PAGE_BREAK--1. Koncepce a historie formování zdravotnictví v Ruské federaci 1.1 Koncepce zdravotnictví

Pojem „zdravotní péče“ znamená činnosti k zachování, zlepšení, zajištění a podpoře zdraví různých skupin obyvatelstva. Hlavní legislativní akty zakotvují lidské právo na ochranu a podporu zdraví. Optimalizace systému zdravotnictví je nezbytnou součástí socioekonomické politiky státu. Zdravotnictví je považováno za státní systém s jednotou cílů, interakcí a kontinuitou služeb (lékařských i preventivních), univerzální dostupností kvalifikované lékařské péče a skutečně humanistickou orientací.

Prioritním strukturálním prvkem systému zdravotnictví je preventivní činnost zdravotnických pracovníků, rozvoj lékařské a sociální činnosti a postojů ke zdravému životnímu stylu u různých skupin populace.

Hlavním směrem rozvoje a zkvalitňování zdravotní péče v současné fázi je ochrana mateřství a dětství, vytváření optimálních socioekonomických, právních a lékařských a sociálních podmínek pro zlepšování zdraví žen a dětí, plánování rodičovství, řešení lékařských a demografických problémů.

Státní charakter zdravotnictví zajišťuje financování, školení a zdokonalování personálu. Činnost orgánů a institucí je vykonávána na základě státní legislativy a regulačních dokumentů. Princip jednoty lékařské vědy a praxe je realizován formou společných aktivit a zaváděním vědeckého vývoje ve zdravotnických zařízeních.

Mezi nejvýznamnější teoretické problémy veřejného zdraví patří: sociální podmíněnost veřejného zdraví, nemoc jako biosociální jev, hlavní kategorie veřejného zdraví (veřejné zdraví, materiální a ekonomická základna, personální atd.), formy a způsoby rozvoje veřejného zdraví zdraví za různých socioekonomických podmínek a další

Světová zdravotnická organizace definovala 4 kategorie zobecněných ukazatelů, které charakterizují stav zdravotnictví v zemi: 1) ukazatele související se zdravotní politikou; 2) sociální a ekonomické ukazatele; 3) ukazatele poskytování lékařské a sociální pomoci; 4) zdravotní ukazatele.

1.2 Historie formování zdravotnictví v Rusku

Konec 17.-začátek 18. století se stal významným okamžikem v dějinách Ruska. Reformy vynikajícího státníka a velitele, talentovaného a energického Petra I., umožnily překonat kulturní sebeizolaci Ruska (která však nikdy nebyla absolutní), otevřít „okno do Evropy“, navázat kontakty a vzájemnou výměnou, zapojit se do celoevropské kultury a civilizace. Petrovy reformy, napětí lidových sil, práce celého Ruska v mnohém pomohly odstranit zaostalost státu, sehrály obrovskou roli v rozvoji výrobních sil země, jejího průmyslu a zemědělství, vědy a kultury. Jak o této době napsal velký Puškin, „byla ta neurčitá doba, kdy mladá Ruska, napínající svou sílu v bojích, dozrávala s Petrovým géniem“1. Manžel, nabírání síly a zkušeností a ruská medicína.

Petr I. byl vzdělaný člověk, který si velmi vážil vědy. Podle slavného historika V. O. Klyuchevského byl prodchnut vírou „v zázračnou moc vzdělání“ a „úctyhodný kult vědy“2. Co je zvláště charakteristické, podle současníků měl car Petr skutečnou vášeň pro medicínu. Když v roce 1697 jako součást Velkého velvyslanectví navštívil pod jménem konstábl Pjotr ​​Michajlov Holandsko a Anglii, seznámil se tam s lékařskými klinikami a anatomickými laboratořemi.

Říká se, že Petr poslouchal přednášky profesora anatomie Ruysche, byl přítomen operacím, a když ve své anatomické ordinaci viděl skvěle vypreparovanou mrtvolu dítěte, které se usmívalo jako živé, neodolal a políbil ho (později Peter koupil anatomickou sbírku profesora Ruysche, byla v Petrohradě, v Kunstkameře a Akademii věd).

V Holandsku se Petr I. setkal se slavným přírodovědcem, jedním ze zakladatelů vědecké mikroskopie, Anthonym van Leeuwenhoekem, který na přání cara přijel na své lodi. Nizozemský vědec „měl tu čest, kromě svých dalších vzácných objevů, ukázat panovníkovi k jeho velkému potěšení úžasný oběh krve v ocasu úhoře pomocí jeho speciálních lup; Uplynuly tedy dvě hodiny různých pozorování, a když král odešel, potřásl Leeuwenhoekovi rukou a vyjádřil mu zvláštní vděčnost za to, že mu dal příležitost vidět tak neobvykle malé předměty.

Existuje legenda, že v Leidenu také nahlédl do anatomického divadla slavnému profesoru Boerhaaveovi, tehdejšímu lékařskému světonázoru, viděl, jak profesor „roztrhal“ mrtvolu a „vyprávěl“ její části studentům, a pak zkoumal nejbohatší sbírka přípravků, balzamovaných a „in alcoholus“. Mimochodem, když si Peter všiml, že někteří z doprovodu, kteří ho doprovázeli, vyjádřili znechucení k mrtvému ​​tělu, velmi se rozzlobil a donutil je roztrhat svaly mrtvoly zuby.

„Šíření medicíny v naší zemi za Petra Velikého výrazně napomohla vášeň tohoto panovníka pro anatomii a chirurgii,“ poznamenal později historik medicíny N. Kupriyanov. - ... V chirurgii získal císař mnoho znalostí a dokonce i praktických dovedností. Obvykle s sebou panovník nosil dvě sady: jednu s matematickými, druhou s chirurgickými nástroji a chirurgii miloval natolik, že pod vedením Termonta (tento chirurg přišel do Ruska za cara Alexeje Michajloviče - MM) metodicky otvíral mrtvoly, zhotovoval řezné rány, krvácející obvazování ran a vytrhávání zubů. Král nařídil, aby každá zajímavější operace provedená v nemocnici nebo v soukromém domě byla hlášena. Panovník operace nejen sledoval, ale také je sám prováděl.“

Petr, zručný řemeslník, znal mnoho řemesel k dokonalosti. Úspěch v něm vštípil silnou důvěru ve zručnost jeho rukou: skutečně se považoval za zkušeného chirurga i za dobrého zubaře. Stávalo se, že blízcí lidé, kteří trpěli nějakým onemocněním vyžadujícím chirurgickou péči, byli zděšeni pomyšlením, že by se car mohl dozvědět o jejich nemoci a poté, co přišel s nástroji (Petr I. měl své vlastní chirurgické nástroje, mezi které patřil lancety, nůž, kleště na trhání zubů, nůžky, sondu na rány atd.), nabídne své služby chirurga: krále samozřejmě nebylo možné odmítnout, ale také mu nebylo možné věřit jako operátor, jako lékař, jako léčitel. Přesto, jak se říká, po něm zůstala celá taška se zuby, kterou vytrhl - památka na jeho zubní praxi.

Za vlády Petra I., která ve skutečnosti otevřela dějiny Ruska v 18. století, byl státní charakter nadále charakteristickým rysem organizace lékařských záležitostí v zemi. Přes potíže spojené s prováděním rozsáhlých reforem se stát snažil postarat se o zdraví svých občanů, především armády, vynakládal na to určité částky z rozpočtu a řídil veškerou medicínu v zemi.

Je známo, že za vlády Petra I. byly v Rusku otevřeny velké vojenské nemocnice - v Moskvě (1707), Petrohradu (1716), Kronštadtu (1720), Revelu (1720), Kazani (1722), Astrachani (1725). ) a další města v zemi . Dekretem Petra I. (1721) byli rychtáři povinni vybudovat „zemstvo závislé nemocnice pro péči o sirotky, nemocné a zmrzačené a pro samotné staré lidi obou pohlaví“: v důsledku toho již za jeho života , v zemi vzniklo 10 nemocnic a přes 500 lazaretů. V roce 1715 při pokládání základního kamene námořní (admirality) nemocnice v Petrohradě na straně Vyborgu Petr I. řekl: „Zde vyčerpaní naleznou pomoc a útěchu, kterou dosud postrádal; Nedej bože, aby sem mnozí nikdy nemuseli být přivedeni!“

Je třeba zdůraznit, že to byl Petr I., kdo poskytl státní podporu opatřením pravoslavné církve a mnoha jejích klášterů v boji proti „nalezencům“ a při péči o sirotky a nemanželské děti; zvláště aktivně podporoval aktivity Novgorodského metropolitního Joba. Již v roce 1706 otevřel metropolita Job z příjmů kláštera tři nemocnice na břehu řeky Volchov a také dům pro kolemjdoucí a „dům pro nemanželské a všemožné nemluvňata“. Pro tento „domeček miminek“ byl přidělen celý klášter v Kolmově. A. Gorčakov ve své knize „Mnišský řád“ (1863) uvádí, že v roce 1714 měl metropolita Job „10 hospiců, 15 žebráků nebo nemocnic a dům pro nalezence“.

Velmi užitečná činnost metropolity Joba, kterou Petr často uváděl jako příklad nejen církevním hierarchům, ale i svému nejužšímu kruhu: křesťanská dobročinnost se stávala důležitou státní záležitostí. Navíc v dekretu ze 16. ledna 1712 Petr I. výslovně nařídil: „Ve všech provinciích vyrábět lopatky pro zmrzačené, stejně jako nenápadné přijímání a krmení dětí, které se narodily nemanželským manželkám, podle vzoru novgorodský biskup."

V dalším královském výnosu bylo zdůrazněno: „Stejně jako ta samá bůh opatrná a duši zachraňující inspekce, biskup Job, metropolita novgorodský, se ve Velkém Novgorodu zavázal vybrat si šikovné manželky k záchraně hanebných dětí, které manželky a dívky rodí nezákonně. ... Oznámit dekret, aby takové děti nebyly označeny na obscénních místech ... "

Dokonce i v sešitech Petra I. jsou poznámky naznačující, že těmto podnikům věnoval velkou pozornost. Zde je například poznámka Petra I. na jedné ze schůzí v Senátu:

„Ať to bylo provedeno podle vyhlášky o zvedání miminek, jako to bylo u novgorodského biskupa Joba. A pokud ne – proč?

Rozvoj medicíny si vyžádal rozšíření poskytování léků pro obyvatelstvo. Velká pozornost byla proto věnována zvyšování počtu lékáren. V Petrohradě, Kazani, Gluchově, Rize a Revelu byly v roce 1706 otevřeny státní lékárny a v některých dalších městech - posádkové. Současně byla přijata opatření na podporu vzniku bezplatných (soukromých) lékáren.

V roce 1701 následoval dekret, že každý Rus nebo cizinec, který si se svolením vlády přeje založit bezplatnou lékárnu, dostane k tomu volné místo a zakládací listinu k dědičnému převodu svého zařízení; takoví lékárníci dostali právo volně si objednávat všechny potřebné materiály ze zahraničí. V Moskvě bylo kromě dvou státních povoleno otevřít dalších osm lékáren. A od roku 1721 se začaly otevírat bezplatné lékárny v Petrohradě a dalších provinčních městech. Je příznačné, že jak povolení k otevření lékáren, tak kontrola jejich činnosti byly ve sféře státních zájmů. Státní medicína, především vojenská, potřebovala stále více lékařů. Nejprve byli rekrutováni v zahraničí. Například jen v roce 1698 bylo v Amsterdamu spolu s kapitány, střelci, navigátory a dalšími specialisty najato 52 lékařů, aby sloužili ve vznikající ruské flotile: každý měl nárok na plat 12 efimkov, 13 altynů a 2 peníze měsíčně10 . Všichni tito lékaři nestudovali medicínu na univerzitách, ale jako jednotliví učni u jiných zkušenějších lékařů a poté sloužili v jednotkách nebo na lodích různých evropských států.

Aby našli své vlastní, kvalifikovanější lékaře, bylo nutné vyškolit vlastní lékaře v zemi a otevřít pro tento účel speciální vzdělávací instituce. A v 18. století, po první nemocniční škole v Moskvě, bylo otevřeno několik dalších škol. Žáci nemocničních škol, kteří byli stejně zdatní v terapii i chirurgii, byli posíláni především do armády a námořnictva.

Všeobecně se uznává, že pokrok ekonomiky as ním spojené politické a kulturní transformace nevyhnutelně určují potřebu rychlého rozvoje vědy. Tak tomu bylo i u nás.

Již na počátku XVIII století. v Rusku se objevila škola matematických a plavebních věd (1701), dělostřelecké školy (1701), inženýrská škola (1713), námořní akademie (1713), školy hornických řemesel (1719) a řada dalších: St. Byla vytvořena Petrohradská akademie věd (1725) a poté i Moskevská univerzita (1755). Mezi prvními v Rusku byla otevřena také lékařsko-chirurgická (nemocniční) škola, která školila lékaře.

Je důležité zdůraznit, že tato škola byla zásadně novým typem vyšších lékařských vzdělávacích institucí. Hlavní věc je, že na rozdíl od stávajícího v XVII století. lékařská škola farmaceutického řádu, o níž bylo řeč výše, a první a všechny ostatní ruské lékařské a chirurgické školy byly vytvořeny pouze na základě velkých lékařských institucí - nemocnic, proto se jim zpočátku říkalo „nemocnice“.

Zakládání velkých, všeobecných (t.j. výchovných) nemocnic sledovalo od počátku dvojí cíl - léčbu pacientů a výuku medicíny. „Protože zakládání nemocnic má dvojí záměr a dvojí ovoce,“ legitimizovala „Všeobecná nařízení o nemocnicích“, schválená v roce 1735: prvním, který musí být panovačný, je využívání trpících pacientů, druhým je výroba a schvalování lékaři a léčitelé k velkému umění; pro tento záměr, byť na začátku lékaři a léčitelé, navíc je třeba mít.

Nemocniční školy vytvořené v Rusku se také zásadně lišily od lékařských fakult, které existovaly v západní Evropě – lékařských fakult univerzit. Jak známo, jejich absolventi - lékaři terapeutického profilu - získali především teoretické vzdělání. Naproti tomu chirurgové, kteří neměli vysokoškolské zdravotnické vzdělání, získávali praktickou výuku podle metody „řemeslného učení“ a byli považováni za lékaře druhé kategorie. Život však ukázal - a na začátku XVIII století. bylo stále více zřejmé, že lékaři by měli být dobře vyškoleni jak v interní medicíně, tak v chirurgii.

V Rusku, kde antagonismus mezi lékaři a chirurgy vlastní západní Evropě nikdy neexistoval, se od samého počátku vyššího lékařského vzdělávání začali připravovat lékaři, stejně kvalifikovaní v chirurgii i v interních chorobách. Začátek vysokoškolského lékařského vzdělávání byl položen v Moskvě.

25. května 1706 byl zveřejněn dekret Petra I. o organizaci moskevského „gof-spitalu“: měl by být postaven „za řekou Yauza, proti německé osadě, na slušném místě ... pro léčbu nemocných lidí." Dekret zdůrazňoval: „A tato léčba by měla být pro doktora Nikolaje Bidloa a dva lékaře Andrei Repkena a toho druhého, který bude poslán; ano, z cizinců a z Rusů ze všech řad lidí nabrat 50 lidí pro vědu lékárenskou (t. j. lékařskou - M.M.); a na budovu a na nákup léků a na všelijaké věci k tomu náležející a lékař, léčitelé a studenti na plat, mějte peníze z poplatků mnišského řádu.

Zpočátku bylo pro nemocnici postaveno několik dřevěných dvoupatrových přístavků - jak se jim tehdy říkalo "domy se světlými místnostmi". Budovy nemocnice obklopovala zahrada, ve které se pěstovaly léčivé rostliny.

21. listopadu 1707 byla otevřena nemocnice a byli sem přijímáni pacienti k léčbě. „Nejmilostivější suveréne,“ napsal Dr. Bidloo, který vedl nemocnici Petru I., „vaše královské Veličenstvo s potěšením nařídilo postavit nemocnici v Yauze, která se s Božím požehnáním pod vedením Jeho Excelence hraběte Musin-Puškin (v té době správce mnišského řádu. - M.M.) 21. listopadu 1707 byl uveden do takového stavu, že s ním ve jménu Božím byl učiněn počátek a poprvé několik nemocných lidé byli přivedeni do toho domu.

Ve stejné době začala fungovat první moskevská nemocniční (lékařsko-chirurgická) škola v zemi a její první studenti začali studovat. Klášterní řád (a poté i Posvátný synod, který jej nahradil) utratil část prostředků, které duchovenstvo obdrželo z klášterních statků, z poplatků z „korunních pamětí“ (platily se při sňatku), z „lazaretských peněz“ (druh daně na léky vybrané od všech státních zaměstnanců), z „pokutových peněz“ (za duchovní zpověď po splatnosti déle než rok).

Učení ve škole vyžadovalo znalost latinského jazyka - výuka probíhala v tomto tradičním mezinárodním vědeckém jazyce, proto do školy zpočátku vstupovali žáci moskevské Slovansko-řecko-latinské akademie a teologických seminářů. Byli to mladí lidé demokratického původu, lidé z nižších vrstev společnosti, především z řad drobného kléru, z měšťanů a řemeslníků, z kozáků a vojáků; mezi nimi byly lékařské děti. Většinu tvořili „přirození Rusové“, ale byly tam i děti cizinců. Když byli nuceni dosáhnout všeho vlastní prací, dívali se na učení jako na práci a většinou studovali s velkým potěšením.

Ne všichni, kteří vstoupili do moskevské nemocniční školy, však dokončili celý kurz. V roce 1712 tedy doktor Bidloo napsal Petru I.: „V různých letech a počtech jsem vzal na chirurgickou vědu 50 lidí, z nichž 33 zůstalo, 6 zemřelo, 8 uteklo (ze škol tehdy, jak napsal V.O. Klyuchevsky, velmi mnoho mladých lidí. - MM), 2 byli odvedeni do školy dekretem, 1 byl poslán k vojákům pro nestřídmost. Podle věku, délky školní docházky a studijního úspěchu byli všichni studenti rozděleni do tří článků (kategorií) – prvního, druhého a třetího. Všichni studovali zdarma a měli plnou penzi od státu, bydleli v nemocnici v oddělených pokojích, měli společný stůl, dostávali uniformy a plat. Plat byl 1 rubl měsíčně, látka byla vydána na uniformy pro kaftan, košilku a kalhoty - každý 7 arshinů na dva roky: kvalita vydávané látky závisela na předmětu, ve kterém se student nacházel.

Zpočátku neexistovala na moskevské nemocniční škole žádná pevná doba studia – v závislosti na úspěšnosti studenta se pohybovala od 5 do 10 let. Školicí program umožnil důkladné seznámení s předměty, které tvořily základ tehdejší lékařské a chirurgické výuky. Jednalo se za prvé o anatomii, za druhé o „lékařskou záležitost“, která zahrnovala farmakognozii (systematická botanika), farmakologii a farmacii, za třetí vnitřní nemoci a za čtvrté chirurgii s desmurgií.

Anatomii, tehdy nejdůležitější disciplínu lékařské výchovy, vyučoval sám Bidloo.

Nikolaj Bvdloo, nebo, jak mu v Moskvě říkali na ruský způsob, Nikolaj Lambertovič Bidloo, se narodil v Holandsku ve městě Amsterdamu kolem roku 1670. Jeho otec Lambert Bidloo byl lékárník a botanik, člen Amsterdam Medical Společnost a jeho strýc Gottfried Bidloo, anatom a chirurg, byl svého času životním lékařem anglického krále a poté profesorem a rektorem slavné Leiden-Batavian Academy. Nicholas Bidloo tuto akademii vystudoval, v roce 1697 obhájil diplomovou práci na téma „O zpoždění menstruace“ a až do roku 1702 vykonával lékařskou praxi v Amsterdamu. Ruský vyslanec v Holandsku hrabě A.A. Matveev na příkaz z Petrohradu pozval Bidloo do Ruska jako doživotního lékaře Petra I. a podepsal s ním smlouvu. V roce 1702 dorazil Bidloo do Ruska, které se stalo jeho druhým domovem: žil zde více než 30 let a zemřel v Moskvě v roce 1735.

Bidloo byl několik let životním lékařem Petra I.: k jeho povinnostem patřilo neustále doprovázet cara na jeho extrémně častých cestách po Rusku. Kromě toho Bidloo vykonával četné úkoly pro krále, který se vždy zajímal o medicínu.

v Lipsku na počátku 18. století. Vycházel časopis European Rumor, který se věnoval nejdůležitějším politickým událostem, tiskla se soudní kronika atd. Mezi důležité zprávy z Moskvy zveřejnil Evropeiskaya Rumor zprávu, že „v Moskvě bylo postaveno anatomické divadlo, které bylo svěřeno tzv. dohled nad Dr. Bidloo, Holanďanem a královským lékařem; často anatomizuje těla jak těch, kteří zemřeli obyčejnou smrtí, tak těch, kteří zemřeli na rány, a často je u toho sám král a šlechtici, zvláště když se lékaři radí o vlastnostech těla a příčinách různých nemocí.

Bidloo však začaly doléhat četné povinnosti a obrátil se na krále, který mu byl nakloněn, který navíc ze zdravotních důvodů tehdy nepotřeboval služby životního lékaře, s prosbou o další službu. Bidloo se tedy stal hlavním lékařem moskevské nemocnice a ředitelem nemocniční školy, kde vyučoval anatomii a další základní předměty.

Zvláště velká pozornost byla věnována studiu anatomie na moskevské nemocniční škole: znalost této vědy byla pro chirurgy povinná. „Chirurgie,“ učil budoucí lékaře doktor Bidloo, „je pro chirurga, aby znal: 1. Anatomii, což je znalost celého lidského těla zvenčí i zevnitř“17. Podobný anatomický (a následně anatomický a fyziologický) přístup, který byl široce rozvinut nejen v Moskvě, ale i na jiných nemocničních školách, se stal vzorem, který odlišoval ruskou chirurgii a medicínu v 18.–19.

Disciplínu „matter medica“ (nebo jinak řečeno farmacii) učili studenty nemocniční školy lékárníci nemocnice Christian Eichler a poté Ivan Maak. Nemocnice měla vlastní zahradu léčivých rostlin (tzv. lékárnická zahrada): v létě a na podzim studenti spolu s lékárníkem vyjížděli za město, do okolí Moskvy, sbírat léčivé rostliny a doplňovat nemocnici. LÉKÁRNA.

Protože v lékařské praxi tehdy dominovaly složité léky - tinktury, elixíry, odvary - z mnoha různých přísad (někdy od 20-30), museli studenti zapisovat velké množství dlouhých receptů a dlouhodobě je uchovávat. Dostali představu o tehdy známých lékopisech, zejména o tzv. londýnském. Kromě léčivých rostlin se studenti učili používat k léčbě i exotické, ale současné léky jako psí a liščí sádlo, vlčí zuby, paroh, zaječí kotníky atd.

Interní medicína (nebo jednoduše medicína) zahrnovala konkrétní patologii a terapii. Jejich studie byla zavedena z iniciativy Dr. Bidloo.

Chirurgii učil studenty nemocniční školy sám Bidloo, pouze desmurgii („zakládání obvazů“) učili jeho asistent doktor Repken a asistent doktora Fjodor Bogdanov.

Vzdělávací program budoucích lékařů na moskevské nemocniční škole byl tedy velmi bohatý, nikterak podřadný a v některých ohledech nadřazený programům lékařských fakult tehdejších západoevropských univerzit, z nichž většině stále dominovaly smrtící duch středověké scholastiky. Hlavní bylo samozřejmě v praktickém vyučování budoucích lékařů, ve výuce studentů u lůžka, na oddělení nemocnice.

Slavná doba reforem Petra I. měla blahodárný vliv na ruskou medicínu. Ruská medicína totiž Petru I. z velké části vděčí za to, že v 18. stol. vyvíjela se do značné míry jako medicína jiných evropských zemí na základě vědy a promyšlených doporučení, ať už šlo o vzdělávání lékařů, boj s epidemiemi nebo činnost vojenského zdravotnictví. Charakteristickým rysem ruské medicíny přitom nadále zůstal její státní charakter.

Školení zdravotnického personálu se provádělo na nemocničních školách (od roku 1707), lékařských a chirurgických školách (od roku 1786) a od roku 1798 - v petrohradské a moskevské lékařské a chirurgické akademii. V roce 1725 byla otevřena Petrohradská akademie věd a v roce 1755 byla založena první moskevská univerzita v zemi s lékařskou fakultou.

Mimořádně přispěl k ochraně zdraví M. V. Lomonosov, který ve své práci „Slovo o reprodukci a zachování ruského lidu“ provedl hlubokou analýzu veřejného zdraví a navrhl řadu konkrétních opatření ke zlepšení jeho organizace.

V první polovině XIX století. vznikají první vědecké lékařské školy: anatomické (P. A. Zagorskij), chirurgické (I. F. Bush, E. O. Mukhin, I. V. Buyalsky), terapeutické (M. Ja. Mudrov, I. E. Dyadkovskij) . N. I. Pirogov vytváří topografickou anatomii a vojenskou polní chirurgii, ve které zaujal stanovisko k důležitosti organizace lékařské péče během nepřátelství a zdůraznil mimořádně vysokou roli preventivní medicíny. Poprvé na světě N.I.Pirogov použil ethylether pro anestezii v terénu (1847), vyvinul mnoho metod chirurgické léčby, které jsou dodnes klasické, a jako první v zemi použil ženskou práci ve válce (1853 ).

pokračování
--PAGE_BREAK--2. Analýza národního projektu na zlepšení řízení ve zdravotnictví2.1 Novinka v ruské legislativě v oblasti zdravotní péče

Od 1. ledna 2005 nabyl účinnosti federální zákon „O změně a doplnění právních předpisů Ruské federace ao uznání některých právních předpisů Ruské federace za neplatné v souvislosti s přijímáním federálních zákonů „O zavádění změn a doplňků federální zákon „O obecných zásadách organizace zákonodárných (zastupitelských) a výkonných orgánů státní moci ustavujících subjektů Ruské federace“ a „O obecných zásadách organizace místní samosprávy v Ruské federaci“ ze dne 22. srpna 2004 č. 122-FZ. V souladu s tímto zákonem bylo změněno 196 legislativních aktů, včetně 10 federálních zákonů v oblasti ochrany zdraví občanů.

Převážná část novel byla zavedena za účelem vymezení pravomocí mezi federálními vládními orgány, státními orgány ustavujících subjektů Ruské federace a samosprávami, které radikálně změnily celý systém mezirozpočtových finančních vztahů v rámci Federace, včetně financování zdravotnictví.

V souladu s Čl. 35 nového zákona novelizoval Základy právních předpisů Ruské federace o ochraně zdraví občanů ze dne 22. července 1993 č. 5487-1.

V článku vymezujícím působnost orgánů federální vlády v oblasti zdravotnictví (článek 5) jsou články vymezující pravomoci státních orgánů při stanovování struktury, organizace a činnosti orgánů federální vlády státního zdravotnictví uznávány jako neplatný. Ze Základů jsou rovněž vyloučeny pravomoci určovat podíl výdajů na zdravotnictví na tvorbě federálního rozpočtu, svěřenských fondů určených k ochraně zdraví občanů, vymezení daňové politiky (včetně zvýhodnění daní, poplatků a ostatní platby do rozpočtu) v oblasti zdravotnictví. Důvodem je skutečnost, že struktura a postup organizace a činnosti federálních výkonných orgánů jsou upraveny federálním ústavním zákonem „O vládě Ruské federace“ a nemohou být upraveny zvláštními právními předpisy o ochraně zdraví Ruské federace. občanů. Tvorba federálního rozpočtu a daňová politika jsou stanoveny rozpočtovým a daňovým řádem Ruské federace a také nemohou být upraveny zvláštními právními předpisy o ochraně zdraví.

Pravomoci federálních vládních orgánů určovat okruh odborností ve zdravotnictví jsou doplněny o pravomoci určovat okruh organizací ve zdravotnictví. Důvodem jsou možné změny v legislativě o organizačních a právních formách organizací včetně zdravotnických organizací v blízké budoucnosti.

Vyloučila se pravomoc stanovovat dávky pro určité skupiny obyvatelstva při poskytování lékařské a sociální pomoci a poskytování drog. Tyto a všechny navazující výjimky z právní úpravy dávek různým kategoriím obyvatel jsou spojeny s „uvedením systému sociální ochrany občanů, kteří požívají dávek a sociálních záruk a kterým jsou poskytovány náhrady, do souladu s principem vymezení pravomocí mezi orgány federální vlády, orgány státní správy ustavujících subjektů Ruské federace a orgány místní samosprávy, jakož i principy právního státu se sociálně orientovaným tržním hospodářstvím“ (preambule zákona).

Podle našeho názoru je zcela oprávněné, že byly zavedeny pravomoci vydávat povolení k použití na území ustavujících subjektů Ruské federace nových metod prevence, diagnostiky a léčby a nových lékařských technologií. do pravomocí federálních vládních orgánů. Dříve tyto pravomoci patřily do pravomocí ustavujících subjektů Ruské federace.

Část 2 tohoto článku byla uznána za neplatnou, a proto v souladu se současnou legislativou nemůže Ruská federace přenést určité pravomoci ve věcech ochrany zdraví občanů na ustavující subjekty Ruské federace a na ustavující subjekty. Ruské federace nemohou přenést své pravomoci na Ruskou federaci. To odpovídá koncepci zákona o přísném vymezení pravomocí mezi federálními státními orgány, státními orgány ustavujících subjektů Ruské federace a místními samosprávami.

V článku vymezujícím pravomoci státních orgánů ustavujících subjektů Ruské federace (čl. 6) je v novém vydání uvedena řada pravomocí státních orgánů ustavujících subjektů Ruské federace, která vedla ke změně v obsahu pravomocí. Mezi pravomoci státních orgánů ustavujících subjektů Ruské federace patří vypracování a realizace programů rozvoje zdravotní péče, prevence nemocí, poskytování lékařské péče, zdravotnické vzdělávání obyvatelstva a další otázky v oblasti ochrany zdraví občanů; stanovení struktury řídících orgánů státního systému zdravotní péče ustavujících subjektů Ruské federace, postup jejich organizace a činnosti; rozvoj zdravotnických zařízení ustavujících subjektů Ruské federace; jejich logistickou podporu; kontrola dodržování standardů lékařské péče způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace a právními předpisy zakládajících subjektů Ruské federace; tvorba rozpočtových výdajů ustavujících subjektů Ruské federace na zdravotní péči z hlediska poskytování specializované lékařské péče v kožních a venerických, protituberkulózních, narkologických, onkologických ambulancích a dalších specializovaných lékařských organizacích v souladu s nomenklaturou zdravotnických organizací schválené oprávněným federálním výkonným orgánem (s výjimkou federálních specializovaných zdravotnických organizací, jejichž seznam schvaluje vláda Ruské federace), včetně zásobování lékařských organizací léčivy a jinými produkty, zdravotnickými prostředky, imunobiologickými přípravky a dezinfekční prostředky, jakož i darovaná krev a její složky v rámci Programu státních záruk pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace, povinné zdravotní pojištění nepracující populace, poskytování specializovaných (sanitárních a leteckých) kůra lékařské péče; rozvoj a schvalování územních programů státních záruk pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace, včetně územních programů povinného zdravotního pojištění; kterým se stanoví postup a objem opatření sociální podpory poskytované některým skupinám obyvatelstva při poskytování zdravotní a sociální pomoci a poskytování drog.

Stanovení postupu a objemu opatření sociální podpory poskytovaných určitým skupinám obyvatelstva (ve staré terminologii - dávky) při poskytování zdravotní a sociální pomoci a poskytování léků podle současné právní úpravy je tak nyní v pravomoci zř. subjekty Ruské federace. Od roku 2005 tak budou muset kraje financovat všechny své závazky, včetně výplat dávek. Federální centrum důsledně vymezilo pravomoci v otázkách sociální podpory se subjekty federace a svěřilo odpovědnost za případné sociální problémy regionům.

Z pravomocí státních orgánů subjektů Ruské federace plynou pravomoci vydávat povolení k použití na území subjektů Ruské federace nových metod prevence, diagnostiky a léčby, nových lékařských technologií, pravomoci udělovat licence lékařské a farmaceutické činnosti byly odstraněny.

Část 2 článku o přechodu pravomocí státních orgánů ustavujících subjektů Ruské federace ve věcech zdravotní péče na státní orgány Ruské federace byla uznána za neplatnou.

Působnost územních samosprávných celků (článek 8) v souladu s provedenými změnami zahrnuje kontrolu dodržování legislativy v oblasti ochrany zdraví občanů; ochrana práv a svobod člověka a občana v oblasti zdravotnictví; vytvoření řídících orgánů městského zdravotnictví; rozvoj institucí městského zdravotnictví, stanovení povahy a rozsahu jejich činnosti; vytváření podmínek pro rozvoj soukromého zdravotnictví; organizace primární zdravotní péče v ambulantních, lůžkových a nemocničních zařízeních, včetně poskytování těchto zdravotnických organizací léky a jinými prostředky, zdravotnickými prostředky, imunobiologickými přípravky a dezinfekčními prostředky, jakož i darovanou krví a jejími složkami, lékařská péče o ženy v období těhotenství, během porodu a po porodu a neodkladnou lékařskou péči (s výjimkou letecké ambulance), zajištění její dostupnosti, kontrolu dodržování standardů lékařské péče, poskytování léků a zdravotnických prostředků občanům na území v jejich působnosti; ochrana životního prostředí a bezpečnost životního prostředí.

Je třeba poznamenat, že organizace a financování specializované lékařské péče v městských zdravotnických organizacích nespadaly do pravomocí státních orgánů ustavujících subjektů Ruské federace, ani do pravomocí místních samospráv.

Řada změn se týká organizačních aspektů zdravotnických činností v Ruské federaci.

V souladu s novým zákonem zahrnuje státní systém zdravotní péče (článek 12) federální výkonné orgány v oblasti zdravotnictví, výkonné orgány ustavujících subjektů Ruské federace v oblasti zdravotnictví, Ruskou akademii lékařských věd, která, v rámci své působnosti plánovat a realizovat opatření k ochraně zdraví občanů.

Součástí státního zdravotnictví jsou i státní a státnímu zdravotnictví podřízené léčebné, preventivní a výzkumné ústavy, vzdělávací instituce, farmaceutické podniky a organizace, lékárny, hygienické ústavy, územní orgány zřízené stanoveným způsobem k provádění hygienického a epidemiologického dozoru. , instituce soudního lékařského vyšetření, logistické služby, podniky na výrobu léků a zdravotnického materiálu a další podniky, instituce a organizace.

Státní zdravotní systém zahrnuje zdravotnické organizace, včetně zdravotnických institucí, farmaceutické podniky a organizace, lékárenské instituce vytvořené federálními výkonnými orgány v oblasti zdravotnictví, další federální výkonné orgány a výkonné orgány ustavujících subjektů Ruské federace.

Umění. 13. Městský zdravotní systém - uveden v následujícím vydání.

Městský zdravotní systém může zahrnovat městské zdravotní úřady, jakož i obecní zdravotnické, farmaceutické a lékárenské organizace, které jsou právnickými osobami.

V rámci své působnosti odpovídají městské zdravotní úřady.

Finanční podpora činnosti organizací městského zdravotnictví je výdajovou povinností obce.

Poskytování lékařské péče v organizacích městského systému zdravotní péče může být financováno z prostředků povinného zdravotního pojištění a dalších zdrojů v souladu s právními předpisy Ruské federace.

Umění. 14. Systém soukromého zdravotnictví – uveden v následujícím vydání.

Soukromý zdravotní systém zahrnuje léčebné a preventivní a lékárny, jejichž majetek je v soukromém vlastnictví, dále osoby provozující soukromou lékařskou praxi a soukromé farmaceutické činnosti.

Soukromý zdravotnický systém zahrnuje zdravotnické a jiné organizace vytvořené a financované právnickými a fyzickými osobami.

Řada změn se týká práv občanů v oblasti zdravotnictví.

Část Čl. 20, podle kterého měli občané nárok v případě nemoci na 3 dny neplaceného volna v průběhu roku bez předložení lékařského dokladu. Tato část je v rozporu se zákoníkem práce Ruské federace.

Část 5 Čl. 23. Práva těhotných žen a matek – uvedena v následujícím vydání.

„Postup poskytování plné výživy těhotným ženám, kojícím matkám a dětem mladším 3 let, a to i prostřednictvím speciálních prodejen potravin a obchodů na závěr lékařů, je stanoven právními předpisy zakládajících subjektů Ruské federace. Federace." Vylučuje se tak ustanovení o státních zárukách za zajištění správné výživy těhotným ženám, kojícím matkám a dětem do 3 let.

V Čl. 24. Práva nezletilých - stanoví se, že dispenzární pozorování a ošetřování ve službách pro děti a dorost se provádí způsobem stanoveným federálním výkonným orgánem v oblasti zdravotnictví a za podmínek stanovených státními orgány zřizujících subjektů Ruské federace. Právo na lékařskou a sociální pomoc a stravu za zvýhodněných podmínek je vyloučeno. Odpovědnost za výkon práva na bezplatnou lékařskou pomoc při určování odborné vhodnosti přešla na subjekt Ruské federace (nezletilí mají právo na „bezplatnou lékařskou pomoc při určování odborné vhodnosti způsobem a za podmínek stanovených státními orgány ČR). ustavující subjekty Ruské federace). Nezletilí s postižením tělesného nebo duševního vývoje mohou být na žádost svých rodičů nebo osob, které je nahrazují, drženi v ústavech sociální ochrany způsobem a za podmínek stanovených státními orgány ustavujících subjektů Ruské federace (místo „na úkor rozpočtů všech úrovní“). Federální orgány státní moci tak neměly pravomoc vykonávat práva nezletilých. Veškerá odpovědnost za implementaci práv nezletilých nese subjekt Ruské federace a závisí na dostupnosti peněz v rozpočtu tohoto subjektu Ruské federace.

Právo na lékařskou péči v institucích městského systému zdravotní péče je vyloučeno z práv vojenského personálu (článek 25), což povede k ještě většímu problému při poskytování lékařské péče této kategorii občanů.

Uznán jako neplatný čl. 26. Práva starších občanů; Umění. 27. Práva osob se zdravotním postižením; Umění. 28. Práva občanů v mimořádných situacích a v ekologicky znevýhodněných oblastech.

Předpokládá se, že práva těchto skupin obyvatelstva by měla být zakotvena ve zvláštních zákonech.

Změny byly provedeny v části VIII. Záruky za provádění lékařské a sociální pomoci občanům.

Umění. 38. Primární zdravotní péče - stanovena následovně.

Primární zdravotní péče je hlavním typem lékařské péče dostupné a bezplatné pro každého občana a zahrnuje léčbu nejčastějších nemocí, ale i úrazů, otrav a dalších neodkladných stavů; lékařská prevence závažných onemocnění; sanitární a hygienická výchova, další činnosti související s poskytováním zdravotní péče občanům v místě bydliště.

Primární zdravotní péči poskytují instituce městského zdravotního systému. Na poskytování primární zdravotní péče se mohou podílet i veřejná a soukromá zdravotnická zařízení na základě smluv s pojišťovacími zdravotnickými organizacemi.

Objem a postup poskytování primární zdravotní péče je stanoven legislativou v oblasti ochrany zdraví občanů.

Finanční zajištění činností pro poskytování primární zdravotní péče v ambulantních, lůžkových poliklinikách a nemocničních zařízeních, lékařské péče o ženy v těhotenství, při porodu a po porodu v souladu s těmito Zásadami je výdajovou povinností obce.

Poskytování primární zdravotní péče může být také financováno z prostředků povinného zdravotního pojištění a dalších zdrojů v souladu s právními předpisy Ruské federace.

Umění. 39. Sanitka - uvedeno v následujícím vydání.

Lékařská pohotovostní péče je poskytována občanům v podmínkách vyžadujících neodkladný lékařský zásah (při úrazech, úrazech, otravách a jiných stavech a onemocněních), je prováděna bezodkladně zdravotnickými zařízeními bez ohledu na územní, resortní podřízenost a formy vlastnictví, zdravotnické pracovníky, jakož i osoby, které jsou ze zákona nebo podle zvláštního předpisu povinny ji poskytnout formou první pomoci.

Lékařská pohotovostní péče je poskytována institucemi a útvary neodkladné lékařské péče státního nebo městského zdravotnictví způsobem stanoveným federálním výkonným orgánem odpovědným za právní úpravu v oblasti zdravotnictví. Pohotovostní lékařská pomoc občanům Ruské federace a dalším osobám na jejím území je poskytována zdarma.

Finanční zajištění opatření pro poskytování specializované (sanitární a letecké) neodkladné lékařské péče v souladu s těmito Základy je výdajovou povinností ustavujících subjektů Ruské federace.

Finanční zajištění opatření k poskytování neodkladné lékařské péče (s výjimkou sanitární a letecké) občanům Ruské federace a dalším osobám nacházejícím se na jejím území v souladu s těmito Zásadami je výdajovou povinností obce.

Právo na bezplatnou sanitku bylo v návrhu zákona vlády Ruské federace vyloučeno a s velkými obtížemi jej bylo možné obhájit a zachovat.

Umění. 40. Specializovaná lékařská péče – uvedeno v následujícím vydání.

Specializovaná lékařská péče je poskytována občanům s onemocněními, která vyžadují speciální metody diagnostiky, léčby a použití komplexních lékařských technologií.

Specializovanou lékařskou péči poskytují odborní lékaři ve zdravotnických zařízeních, která mají oprávnění k uvedenému druhu činnosti.

Druhy a standardy specializované lékařské péče poskytované ve zdravotnických zařízeních stanoví federální výkonný orgán odpovědný za právní úpravu v oblasti zdravotnictví.

Finanční zajištění činnosti pro poskytování specializované lékařské péče v dermatologických, venerologických, protituberkulózních, narkologických, onkologických ambulancích a dalších odborných lékařských organizacích (s výjimkou federálních odborných lékařských organizací, jejichž seznam schvaluje vláda ČR). Ruská federace) je výdajový závazek zakládajících subjektů Ruské federace.

Finanční zajištění opatření pro poskytování specializované lékařské péče poskytované federálními specializovanými zdravotnickými organizacemi, jejichž seznam schvaluje vláda Ruské federace, v souladu s těmito Základy, je výdajovým závazkem Ruské federace.

Specializovaná lékařská péče je ve smyslu článku poskytována pouze v institucích státního zdravotnictví (federální odborné lékařské organizace nebo specializované lékařské organizace subjektů federace), což není pravda. Specializovaná lékařská péče je poskytována také v městských zdravotnických organizacích (ambulantních i lůžkových). Zákon tedy neobsahuje ustanovení o finančním zajištění opatření k poskytování specializované lékařské péče v městských zdravotnických organizacích.

Primární zdravotní péče tak bude poskytována pouze na úrovni obce a specializovaná, včetně případných městských zdravotnických organizací (s výjimkou federálních specializovaných lékařských organizací, jejichž seznam schvaluje vláda Ruské federace). ), v souladu s těmito Základy musí být organizovány a financovány subjektem Federace. To odpovídá principu delimitace pravomocí mezi federálními státními orgány, státními orgány ustavujících subjektů Ruské federace a samosprávami, bude to však vytvářet potíže v praktickém zdravotnictví při organizaci a financování specializované lékařské péče v městských zdravotnických organizacích.

Umění. 41 se věnuje lékařské a sociální pomoci občanům se společensky závažnými nemocemi. V souladu s novými Základy nejsou opatření sociální podpory při poskytování lékařské a sociální pomoci a poskytování drog těmto občanům stanovena na federální úrovni, ale státními orgány ustavujících subjektů Ruské federace. Finanční zajištění opatření k poskytování lékařské a sociální pomoci těmto občanům je výdajovou povinností ustavujících subjektů Ruské federace.

Mimovolně se nabízí otázka: existují v konkrétním regionu společensky významná onemocnění a stát jako celek nenese odpovědnost za nemoci vzniklé ze sociálních důvodů? Kromě toho, s různými finančními možnostmi subjektů Federace, bude mít pacient se stejnou nemocí různé možnosti získání lékařské a sociální pomoci na různých územích.

Umění. 42 se věnuje lékařské a sociální pomoci občanům trpícím nemocemi, které představují nebezpečí pro ostatní. V souladu s novými Základy bylo při poskytování zdravotní a sociální pomoci těmto občanům vyloučeno slovo „bezplatně“. Lékařská a sociální pomoc občanům s nemocemi ohrožujícími ostatní je v souladu s novelami poskytována pouze v institucích státního zdravotnictví k tomu určených (vyjma městských zdravotnických organizací) v rámci Programu Státní záruky pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace. Opatření sociální podpory při poskytování lékařské a sociální pomoci a poskytování drog těmto občanům nejsou stanovena na federální úrovni, ale státními orgány ustavujících subjektů Ruské federace. Finanční podpora opatření k poskytování lékařské a sociální pomoci občanům trpícím nemocemi, které představují nebezpečí pro ostatní, je výdajovou povinností ustavujících subjektů Ruské federace.

Kromě toho lékařskou a sociální pomoc občanům trpícím nemocemi, které představují nebezpečí pro ostatní, nelze poskytovat pouze v rámci Programu státních záruk na poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace, protože územní programy rozvíjely v souladu s federálním programem neberou v úvahu typy a objemy lékařské péče v epidemických podmínkách, a proto nejsou pro tento případ financovány.

V souvislosti se změněnou sociální politikou byl čl. 50. Lékařská a sociální odbornost. Tento článek je uveden v následujícím vydání.

Lékařskou a sociální odbornost provádějí federální instituce lékařské a sociální odbornosti způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace.

Občan nebo jeho zákonný zástupce má právo na svou žádost přizvat kteréhokoli specialistu s jeho souhlasem k účasti na lékařské a sociální prohlídce.

Oddíl X. Práva a sociální podpora lékařských a farmaceutických pracovníků.

V Čl. 56. Právo provozovat soukromou lékařskou praxi – část, která určuje pravomoci místní správy vydávat povolení k provozování soukromé lékařské praxe na jurisdikčním území, bylo uznáno za neplatné. Soukromá lékařská praxe je vykonávána na základě licence, stanovení postupu povolování lékařských činností je v pravomoci federálních vládních orgánů.

Kontrolu kvality lékařské péče provádí federální výkonný orgán, do jehož působnosti spadá provádění státní kontroly a dozoru v oblasti zdravotnictví, pokud federální zákon nestanoví jinak.

Zákonem tak byla posílena kontrola činnosti soukromého systému zdravotní péče federálním výkonným orgánem. Nabízí se otázka, jak bude Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace schopno organizačně vykonávat tuto kontrolu ve všech regionech rozlehlé země.

Umění. 59. Praktický lékař (rodinný lékař) - uvedeno v následujícím vydání.

Praktický lékař (rodinný lékař) - lékař, který prošel speciálním multidisciplinárním školením v poskytování primární zdravotní péče rodinným příslušníkům bez ohledu na jejich pohlaví a věk.

Postup pro výkon činnosti praktického lékaře (rodinného lékaře) je stanoven federálním výkonným orgánem v oblasti zdravotní péče, výkonnými orgány ustavujících subjektů Ruské federace.

Významné změny byly provedeny v čl. 63. Sociální podpora a právní ochrana zdravotnických a farmaceutických pracovníků.

Právo přednostně získat obytné prostory, instalovat telefon, poskytnout dětem místa v předškolních zařízeních a sanatoriích, pořídit za zvýhodněných podmínek vozidlo sloužící k plnění pracovních povinností cestovního charakteru a další výhody stanovené zákonem. . Právo lékařů, lékárníků, pracovníků se středním lékařským a farmaceutickým vzděláním státního a obecního zdravotnictví, pracujících a žijících na venkově a v sídlech městského typu, jakož i členů jejich rodin žijících s nimi, na bezplatné poskytování byty s vytápěním a osvětlením v souladu s platnou legislativou.

Tato práva, navzdory jejich legislativní konsolidaci, nebyla implementována.

V tomto případě je patrná tendence k budování právního státu založeného na právním státu. Zákony přijaté v období socialismu a postsocialismu na právech nešetřily, některá práva však neměla mechanismy k realizaci. Zdálo se, že to není tak důležité, protože existovala volitelná implementace zákonů. Státní správní mechanismy fungovaly jak pro ochranu občana, tak pro jeho potlačení. S výstavbou právního státu vzrostla role práva ve společnosti, občané se naučili bránit svá práva zakotvená v zákoně u soudu. S ohledem na to jde moderní zákonodárce cestou omezování práv a přizpůsobování legislativy stávajícímu stavu věcí, tedy možnostem uplatnění práva.

Tento článek je doplněn o následující části.

Opatření sociální podpory pro zdravotnické a farmaceutické pracovníky federálních specializovaných zdravotnických organizací zřizuje vláda Ruské federace.

Opatření sociální podpory pro zdravotnické a farmaceutické pracovníky zdravotnických organizací v působnosti ustavujících subjektů Ruské federace jsou stanoveny státními orgány ustavujících subjektů Ruské federace.

Opatření sociální podpory pro zdravotnické a farmaceutické pracovníky městských zdravotnických organizací zřizují samosprávy.

To je v souladu s principem delimitace pravomocí mezi federálními státními orgány, státními orgány ustavujících subjektů Ruské federace a samosprávami, nicméně rozdělení zdravotnických pracovníků ve věcech sociální podpory podle úrovní - federální, regionální a obecní - povede k nerovnosti v právech občanů na území státu.

Umění. 64. Povinné pojištění lékařských, farmaceutických a jiných zaměstnanců státního a městského zdravotnictví, jejichž práce je spojena s ohrožením jejich života a zdraví - je uvedeno v následujícím vydání.

Pro zdravotnické, farmaceutické a jiné zaměstnance státního a městského zdravotnictví, jejichž práce je spojena s ohrožením života a zdraví, se zřizuje povinné pojištění podle výčtu pracovních míst, s jejichž výkonem je spojeno ohrožení života a zdraví. život a zdraví zaměstnanců, schválené vládou Ruské federace.

Výši a postup povinného pojištění pro lékařské, farmaceutické a jiné zaměstnance federálních specializovaných zdravotnických organizací, jejichž práce je spojena s ohrožením jejich života a zdraví, stanoví vláda Ruské federace. Výši a postup povinného pojištění pro lékařské, farmaceutické a jiné zaměstnance zdravotnických organizací v jurisdikci ustavující entity Ruské federace, jejichž práce je spojena s ohrožením jejich života a zdraví, stanoví státní orgány Ruské federace. zakládající subjekt Ruské federace.

Výši a postup povinného pojištění pro zdravotnické, farmaceutické a jiné zaměstnance městských zdravotnických organizací, jejichž práce je spojena s ohrožením jejich života a zdraví, stanoví samosprávy.

V případě úmrtí zaměstnanců státního a městského zdravotnictví při výkonu jejich pracovních povinností nebo profesní povinnosti při poskytování lékařské péče nebo vědeckého výzkumu je rodinám obětí vyplácen jednorázový peněžitý příspěvek.

Výši jednorázové peněžité dávky v případě úmrtí zaměstnanců federálních specializovaných zdravotnických organizací stanoví vláda Ruské federace.

Výši jednorázového peněžitého příspěvku v případě úmrtí zaměstnanců zdravotnických organizací v jurisdikci ustavující entity Ruské federace stanoví státní orgány ustavující entity Ruské federace.

Výši jednorázového peněžitého příspěvku pro případ úmrtí zaměstnanců městských zdravotnických organizací stanovují samosprávy.

V souladu s Čl. 15 nového zákona byly provedeny změny zákona Ruské federace ze dne 02.07.92 č. 3185-1 "O psychiatrické péči a zárukách práv občanů při jejím poskytování."

V Čl. 16 organizace poskytování psychiatrické péče je svěřena federálním specializovaným lékařským ústavům, jejichž seznam schvaluje vláda Ruské federace, a specializovaným lékařským zařízením ustavujících subjektů Ruské federace. Místní samosprávy se tedy nepodílejí na poskytování psychiatrické péče obyvatelstvu.

Řešení problematiky sociální podpory a sociálních služeb pro osoby s duševní poruchou, které se nacházejí v tíživé životní situaci, provádějí státní orgány ustavujících subjektů Ruské federace.

Umění. 17. Financování péče o duševní zdraví – uvedeno v následujícím vydání.

Finanční podpora psychiatrické péče poskytované obyvatelstvu ve federálních specializovaných léčebných ústavech, jejichž seznam schvaluje vláda Ruské federace, je výdajovou povinností Ruské federace.

Finanční podpora poskytování psychiatrické péče obyvatelstvu (s výjimkou psychiatrické péče poskytované ve federálních specializovaných zdravotnických zařízeních, jejichž seznam schvaluje vláda Ruské federace), dále sociální podpora a sociální služby pro osoby trpí duševními poruchami v těžkých životních situacích, je výdajovou povinností subjektů Ruské federace.

Při nedostatku finančních prostředků je nepravděpodobné, že by subjekty federace měly zájem o rozvoj psychiatrických služeb, tato kategorie pacientů se v řadě regionů může ocitnout bez specializované lékařské péče.

Umění. 22. Záruky pro psychiatry, další specialisty, lékařský a další personál podílející se na poskytování psychiatrické péče - je uvedeno v následujícím vydání.

1) Psychiatři, jiní specialisté, lékařský a další personál podílející se na poskytování psychiatrické péče mají právo na zkrácenou pracovní dobu, dodatečnou pracovní dovolenou ve zvláště nebezpečných a obtížných pracovních podmínkách v souladu s právními předpisy Ruské federace.

2) Psychiatři, jiní specialisté, lékařský a jiný personál podílející se na poskytování psychiatrické péče podléhají povinnému pojištění pro případ újmy na zdraví nebo smrti při výkonu svých povinností způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace. ; povinné sociální pojištění pro případ pracovních úrazů a nemocí z povolání způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace.

Nabízí se otázka, jaký je rozdíl mezi prací s pacienty s duševním onemocněním ve federálních zdravotnických zařízeních a prací s pacienty s duševním onemocněním ve zdravotnických zařízeních ustavujících subjektů Ruské federace, pokud budou mít zaměstnanci, kteří s nimi pracují, různé příplatky?

V Čl. 45 byl změněn postup při sledování poskytování psychiatrické péče. Kontrolu činnosti federálních psychiatrických a neuropsychiatrických institucí vykonávají pověřené federální výkonné orgány, kontrolu činnosti psychiatrických a neuropsychiatrických institucí v působnosti subjektu Ruské federace vykonávají oprávněné federální výkonné orgány a výkonné orgány Ruské federace. subjekty Ruské federace.

Kontrola činnosti federálních psychiatrických a neuropsychiatrických institucí se provádí způsobem stanoveným vládou Ruské federace.

V souladu s Čl. 32 nového zákona byly provedeny změny v zákoně Ruské federace ze dne 9. 6. 93 č. 5142-1 „O dárcovství krve a jejích složek“.

V Čl. 1 odstranil horní věkovou hranici. Dárcem krve a jejích složek může být každý schopný občan starší 18 let (ve staré verzi - do 60 let), který se podrobil lékařskému vyšetření.

Článek o federálních programech pro rozvoj dárcovství krve byl vyloučen. Už nebudou takové programy, které jsou pro stát právně závazné.

Umění. 4. Zajišťování opatření pro rozvoj, organizaci a propagaci dárcovství krve a jeho složek – uvedeno v následujícím vydání.

Finanční zajištění opatření k rozvoji, organizaci a propagaci dárcovství krve a jejích složek, prováděných za účelem poskytování specializované lékařské péče poskytované federálními zdravotnickými organizacemi, je výdajovou povinností Ruské federace.

Finanční zajištění opatření k rozvoji, organizaci a podpoře dárcovství krve a jejích složek, prováděných za účelem poskytování specializované lékařské péče (s výjimkou poskytované federálními zdravotnickými organizacemi), specializované (sanitární a letecké) neodkladné lékařské péče, je výdajový závazek ustavujících subjektů Ruské federace.

Finanční zajištění opatření pro rozvoj, organizaci a propagaci dárcovství krve a jeho složek, prováděných za účelem zajištění poskytování primární zdravotní péče, lékařské péče o ženy v těhotenství, při porodu a po porodu a neodkladné lékařské péče (s výjimkou letecké záchranky), je výdajovou povinností obcí.

Realizace opatření k rozvoji, organizaci a podpoře dárcovství krve a jejích složek se uskutečňuje na základě vytvoření jednotné informační základny způsobem stanoveným vládou Ruské federace.

Umění. 11 definuje opatření sociální podpory osobám oceněným odznakem „Čestný dárce Ruska“. Finanční zajištění výdajů souvisejících s realizací práv čestných dárců zůstává výdajovou povinností Ruské federace, tedy s velkými obtížemi, ale podařilo se obhájit financování opatření sociální podpory pro čestné dárce z federálního rozpočtu.

V souladu s Čl. 48 nového zákona byly provedeny změny federálního zákona ze dne 30. března 1995 č. 38-FZ „O prevenci šíření nemocí způsobených virem lidské imunodeficience (HIV) v Ruské federaci“.

V Čl. 4. Státní záruky – byly provedeny následující změny.

Stát garantuje poskytování lékařské péče HIV infikovaným občanům Ruské federace v souladu s Programem státních záruk pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace, jakož i poskytování bezplatných léků k léčbě. infekce HIV ambulantně ve federálních specializovaných zdravotnických zařízeních způsobem stanoveným vládou Ruské federace a ve zdravotnických zařízeních v jurisdikci ustavující entity Ruské federace způsobem stanoveným státem orgány zakládajících subjektů Ruské federace.

Umění. 6. Finanční podpora aktivit k zamezení šíření infekce HIV - stanoveno v následujícím znění.

Finanční podpora opatření k zabránění šíření infekce HIV, prováděná federálními specializovanými zdravotnickými zařízeními a dalšími organizacemi federální podřízenosti, se vztahuje na výdajové závazky Ruské federace.

Finanční zajištění opatření k zamezení šíření infekce HIV, prováděných zdravotnickými zařízeními v jurisdikci ustavujících subjektů Ruské federace, se vztahuje na výdajové závazky ustavujících subjektů Ruské federace.

Umění. 21. Státní jednorázové dávky, prohlášeny za neplatné. Bylo tak odstraněno právo zaměstnanců podniků, institucí a zdravotnických organizací, jejichž práce souvisí s diagnostikou, léčbou pacientů infikovaných HIV a materiály obsahujícími HIV, na státní paušální dávky v případě infekce HIV ve službě.

Umění. 22. Záruky v oblasti práce - stanoveny v následujícím znění.

1. Zaměstnanci podniků, institucí a organizací státního zdravotnictví, kteří diagnostikují a léčí HIV infikované osoby, jakož i osoby, jejichž práce souvisí s materiály obsahujícími virus lidské imunodeficience, mají nárok na zkrácenou pracovní dobu, dodatkovou dovolenou v práci ve zvláště nebezpečných pro zdraví a ztížených pracovních podmínkách v souladu s legislativou Ruské federace.

Postup pro poskytování těchto záruk a stanovení výše příplatků k oficiálním platům za práci ve zvláště zdraví nebezpečných a ztížených pracovních podmínkách pro zaměstnance federálních zdravotnických zařízení určuje vláda Ruské federace.

Postup pro poskytování těchto záruk a stanovení výše příplatků k oficiálním platům za práci ve zvláště zdraví nebezpečných a ztížených pracovních podmínkách pro zaměstnance zdravotnických zařízení ustavujících subjektů Ruské federace určují výkonné orgány ustavujících subjektů Ruské federace. Ruská federace.

2. Zaměstnanci podniků, institucí a organizací státního zdravotnictví, kteří diagnostikují a léčí HIV infikované osoby, jakož i osoby, jejichž práce souvisí s materiály obsahujícími virus lidské imunodeficience, podléhají povinnému pojištění pro případ poškození jejich zdraví. zdraví nebo úmrtí při výkonu služby způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace; povinné sociální pojištění pro případ pracovních úrazů a nemocí z povolání způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace.

Vyvstává stejná otázka: jaký je rozdíl mezi prací s krví infikovanou HIV ve federálních zdravotnických zařízeních a prací s krví infikovanou HIV ve zdravotnických zařízeních ustavujících subjektů Ruské federace, pokud budou mít zaměstnanci různé příspěvky?

V souladu s Čl. 135 nového zákona byly provedeny změny federálního zákona ze dne 18. června 2001 č. 77-FZ „O prevenci šíření tuberkulózy v Ruské federaci“.

Pravomoci místních samospráv jsou v kapitole II odvozeny od pravomocí v oblasti prevence šíření tuberkulózy, takže veškeré pravomoci v této oblasti jsou rozděleny mezi Ruskou federaci a ustavující subjekty Ruské federace.

Z pravomocí Ruské federace byly odebrány pravomoci zajistit ekonomické, sociální a právní podmínky pro zamezení šíření tuberkulózy.

Umění. 5. Pravomoci ustavujících subjektů Ruské federace v oblasti prevence šíření tuberkulózy jsou uvedeny v následujícím znění.

Ustavující subjekty Ruské federace organizují prevenci šíření tuberkulózy, včetně protituberkulózní péče o pacienty s tuberkulózou v antituberkulózních ambulancích, jiných specializovaných lékařských protituberkulózních organizacích a dalších zdravotnických zařízeních ustavujících subjektů Ruské federace.

Je známo, že tuberkulóza je společensky významnou nemocí a problém společensky významných nemocí, ovlivňujících ekonomické, sociální a právní podmínky života lidí, může řešit pouze stát jako celek.

Odmítání státu ovlivňovat sociální podmínky života lidí, přerozdělení odpovědnosti za opatření sociální podpory a finanční podpora opatření k poskytování lékařské a sociální pomoci občanům trpícím společensky závažnými nemocemi státním orgánům statutárních orgánů Ruská federace povede ke zhoršení situace s těmito nemocemi. A nejde jen o to, že subjekty nemají v rozpočtech dost peněz na léčbu takové patologie. Samostatný subjekt Federace, ať už je v tomto tématu jakkoli dobré (dokonce i ropa produkující bohatý region, který je donátorem federálního rozpočtu, schopným poskytovat sociální podporu obyvatelům svého regionu), nemůže ovlivnit situaci v celé zemi. Nikdo nemůže omezovat ústavní právo občana na volný pohyb, volbu místa pobytu a pobytu (článek 27 Ústavy Ruské federace), proto se pacienti se společensky závažnými nemocemi mohou přestěhovat do regionů s více financovaným systémem sociální podpory . Příliv sociálně znevýhodněných občanů do regionů, zejména těch, kteří mají nejčastěji společensky významná onemocnění, pravděpodobně nebude mít pozitivní dopad na rozvoj těchto regionů.

Snížení odpovědnosti státu za sociální procesy probíhající v tomto státě je navíc ranou pro autoritu státu jako celku, podkopává víru v sociální orientaci státní politiky.

Poskytování protituberkulózní péče občanům v souladu s přijatými změnami se uskutečňuje nikoli na základě principu bezplatného (ve starém znění), ale v částkách stanovených Programem státních záruk na Poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace. Program státních záruk za poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace je na územích realizován prostřednictvím územních programů, které jsou na různých územích rozdílně financovány. Při nedostatečném financování územního Programu státních záruk pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům určitého subjektu Ruské federace tak může docházet k omezením požadovaného objemu lékařské péče o pacienty s TBC. To povede ke zhoršení již tak nepříznivé epidemické situace pro tuberkulózu v určitých regionech i v celé zemi.

Je nepravděpodobné, že by vynětí práv sledovaných osob z důvodu tuberkulózy a pacientů s tuberkulózou na bezplatné cestování veřejnou dopravou po městských a příměstských komunikacích, když byli vyzváni nebo odesláni ke konzultaci do lékařských protituberkulózních organizací, zlepšit epidemickou situaci, zejména ve venkovských oblastech.

Práva osob sledovaných pro tuberkulózu a pacientů s tuberkulózou na bezplatné poskytování léků k léčbě tuberkulózy jsou stanovena následovně.

Osobám dispenzarizovaným kvůli tuberkulóze a pacientům s tuberkulózou jsou poskytovány bezplatné léky na léčbu tuberkulózy ambulantně ve federálních specializovaných lékařských zařízeních způsobem stanoveným vládou Ruské federace a ve zdravotnických zařízeních spravovaných ustavujícími subjekty Ruské federace - v postupu stanoveném státními orgány ustavujících subjektů Ruské federace.

Pacienti s nakažlivou formou tuberkulózy žijící v bytech, ve kterých na základě obsazené obytné plochy a složení rodiny není možné vyčlenit samostatný pokoj pro pacienta s infekční formou tuberkulózy, společné byty, ubytovny, ale i rodiny s dítě s nakažlivou formou tuberkulózy jsou poskytovány mimo jednotlivé obytné prostory, s přihlédnutím k jejich právu na další životní prostor v souladu s právními předpisy zakládajících subjektů Ruské federace.

Umění. 15. Sociální podpora lékařských, veterinárních a dalších pracovníků přímo podílejících se na poskytování protituberkulózní péče je uvedena v následujícím vydání.

1. Zdravotničtí, veterinární a další pracovníci přímo podílející se na poskytování protituberkulózní péče, jakož i zaměstnanci organizací pro výrobu a skladování produktů živočišné výroby, které slouží hospodářským zvířatům s tuberkulózou, mají právo na zkrácenou pracovní dobu, přídavek pracovní volno v oblastech zvláště nebezpečných pro zdraví a ztížených pracovních podmínkách v souladu s legislativou Ruské federace.

Postup pro poskytování těchto záruk a stanovení výše příplatků k oficiálním platům za práci ve zvláště zdraví nebezpečných a ztížených pracovních podmínkách pro zaměstnance federálních zdravotnických zařízení určuje vláda Ruské federace.

Postup pro poskytování těchto záruk a stanovení výše příplatků k oficiálním platům za práci ve zvláště zdraví nebezpečných a ztížených pracovních podmínkách pro zaměstnance zdravotnických zařízení ustavujících subjektů Ruské federace určují výkonné orgány ustavujících subjektů Ruské federace. Ruská federace.

2. Zdravotní, veterinární a další pracovníci, kteří se přímo podílejí na poskytování protituberkulózní péče, jakož i zaměstnanci organizací pro výrobu a skladování produktů živočišné výroby, obsluhující hospodářská zvířata s tuberkulózou, podléhají povinnému pojištění pro případ poškození zdraví. jejich zdraví nebo úmrtí při plnění služebních povinností v souladu s postupem stanoveným právními předpisy Ruské federace; povinné sociální pojištění pro případ pracovních úrazů a nemocí z povolání způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace.

Stejná otázka: jak se liší práce s tuberkulózou ve federálních zdravotnických zařízeních od práce s tuberkulózou ve zdravotnických zařízeních ustavujících subjektů Ruské federace?

To jsou hlavní změny ruské zdravotnické legislativy v souvislosti s přijetím nového zákona. Závažné změny byly provedeny také ve federálních zákonech v oblasti ochrany zdraví občanů, přímo souvisejících s právní úpravou zdravotní péče: „O imunoprofylaxi infekčních nemocí“ (č. 157-FZ ze dne 17. září 1998); "O hygienické a epidemiologické pohodě obyvatelstva" (ze dne 30. března 1999 č. 52-FZ); „O lécích“ (ze dne 22. června 1998 č. 86-FZ); "O jakosti a bezpečnosti potravinářských výrobků" (ze dne 2. ledna 2000 č. 29-FZ); „O zvláště chráněných přírodních územích“ (ze dne 14. března 1995, č. 33-FZ).

Celkově je třeba poznamenat, že ačkoliv delimitace pravomocí mezi federálními vládními orgány, vládními orgány ustavujících subjektů Ruské federace a samosprávami samozřejmě měla za cíl změnit systém mezirozpočtových finančních vztahů v rámci Federace, došlo k přeměně mezirozpočtových finančních vztahů v rámci Federace. včetně financování zdravotní péče zákon nezjednodušil, ale zkomplikoval organizaci a mezivládní vztahy při finančním zajištění lékařské péče. Dojde například k potížím s realizací práva občanů na lékařskou péči při poskytování neodkladné, primární zdravotní péče, specializované lékařské péče z důvodu nedostatku finančních prostředků v příslušných rozpočtech. Zajištění státních záruk práva občanů na zdravotní péči a lékařskou péči (čl. 41 Ústavy Ruské federace) bude i nadále vyžadovat přidělování dotací do regionálních a místních rozpočtů ve výši nezbytné pro realizaci územních programů státních záruk. pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům pro hlavní druhy a objemy lékařské péče poskytované ve federálním programu.

Pokračování
--PAGE_BREAK--2.2 Aktuální otázky právní regulace ekonomických aspektů zdravotnických zařízení

V moderních podmínkách je nejen lékařská, ale i ekonomická stránka činnosti zdravotnických zařízení do značné míry určována současným regulačním rámcem.

Transformace zdravotnických zařízení z prostých konzumentů rozpočtových prostředků na samostatné ekonomické subjekty, zavedení povinného a dobrovolného zdravotního pojištění, rozvoj podnikatelské činnosti a další inovace si vyžádaly výraznou reformu metod hospodářské činnosti. Mezitím existují vážné problémy v právní úpravě ekonomických aspektů činnosti zdravotnických zařízení, které lze seskupit následovně: chybějící právní úprava některých aspektů činnosti zdravotnických zařízení; nedostatečný právní rámec v některých oblastech činnosti; nejednotnost právní úpravy; přítomnost právních norem, které mají kontroverzní výklad; nesoulad právní úpravy s cíli rozvoje zdravotnictví nebo se zájmy státu; nedostatečná právní gramotnost přednostů zdravotnických zařízení; problémy realizace zákonných práv zdravotnických zařízení v ekonomických záležitostech.

Podívejme se na tyto skupiny problémů podrobněji.

Neexistence právní regulace některých aspektů činnosti zdravotnických zařízení. Dynamika procesů probíhajících ve společnosti a zejména ve zdravotnictví vede k tomu, že právní regulace nedrží krok s tempem reforem. Řadu ekonomických otázek souvisejících s činností zdravotnických zařízení proto v současné době neexistuje právní úprava. Týká se to např. některých aspektů činnosti zdravotnických zařízení souvisejících s využíváním státního (obecního) majetku při realizaci podnikatelské činnosti rozpočtovými zdravotnickými zařízeními. Zejména se jedná o využití budov (prostor). Rozpočtová zdravotnická zařízení v rámci své hlavní činnosti využívají budovy a zařízení zdarma. Neexistuje tedy žádný metodický nebo regulační základ pro zahrnutí nákladů na tyto prostředky (odpisy) do cen za placené služby. Ceny za placené služby se však řídí úrovní trhu, která je tvořena především komerčními nestátními zdravotnickými zařízeními a zahrnuje všechny druhy nákladů včetně odpisů budov. V této situaci rozpočtové instituce poskytující placené služby za tržní ceny získávají nadměrný zisk, jehož skutečným základem jsou neuhrazené náklady na budovy do rozpočtu (ve formě odpisů nebo nájemného).

V současné době chybí potřebná právní úprava řady otázek souvisejících se zárukami za poskytování bezplatné lékařské péče. Každý dobře ví, že druhy a objemy zdravotní péče poskytované programy státních záruk za poskytování bezplatné lékařské péče občanům přesahují finanční možnosti rozpočtu a prostředků povinného zdravotního pojištění (CHI). Není náhodou, že i v Projevu prezidenta Ruské federace k Federálnímu shromáždění Ruské federace v roce 2001 bylo uvedeno, že „... v naprosté většině regionů není tento program zajišťován státními prostředky. Deficit prostředků v rámci tohoto programu je 30-40 procent potřeby a je pokryt ... nucenými výdaji pacientů na úhradu léků a lékařských služeb. Zdravotnická zařízení přitom nemohou selhat v realizaci programu státních záruk a neexistuje oficiálně stanovený mechanismus pro kompenzaci nedostatku finanční podpory územního programu státních záruk na úkor rozpočtu nebo prostředků od obyvatel. Neexistuje také žádná regulační regulace situace překročení v konkrétním zdravotnickém zařízení nebo na celém území objemu bezplatné pomoci poskytované programem. Je zřejmé, že zařízení (lékař) nemůže odmítnout poskytnutí lékařské péče pacientovi s odůvodněním, že zařízení již překročilo plánované objemy schválené programem. Jednalo by se o porušení řady zákonů včetně trestního zákoníku. Může ale instituce (alespoň teoreticky) nabídnout obyvatelům úhradu za lékařské služby poskytované nad rámec programu? Na tento problém nedává odpověď ani nařízení vlády Ruské federace ze dne 11. září 1998 č. 1096 „O schválení programu státních záruk pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace“, ani jiné regulační akty. na tuto otázku.

Mezitím se v mnoha zemích (například v Kyrgyzstánu) používají různé formy částečné participace obyvatelstva na financování lékařské péče. Jedná se o tzv. spoluúčasti. V současné době neexistuje právní úprava této formy kompenzace nedostatku rozpočtových prostředků nebo prostředků povinného zdravotního pojištění.

Nedostatek právního rámce v některých oblastech činnosti. Desetiletí zkušeností s prací zdravotnických zařízení v systému CHI odhalilo potřebu zlepšit legislativu v této oblasti. Vezměme si příklad. Současná právní úprava nedává jasnou definici toho, jaká úroveň povinného zdravotního pojištění by měla být prováděna na úkor rozpočtu (kdo přesně by měl být pojistitelem) nepracující populace. V Čl. 2 zákona „o zdravotním pojištění občanů Ruské federace“ uvádí, že počet pojistitelů nepracujícího obyvatelstva zahrnuje jak státní orgány ustavujících subjektů federace, tak místní správu. Proto se v různých regionech tento problém řeší různými způsoby: v některých regionech se pojištění nepracujícího obyvatelstva provádí na úkor rozpočtu subjektu federace, v jiných - na náklady obecního (okresního ) rozpočty. Tento a mnohé další problémy má vyřešit právě připravovaný zákon „o povinném zdravotním pojištění“.

Za dostatečnou nelze považovat ani právní úpravu vztahů v oblasti soukromé lékařské činnosti. Lékařská činnost je zvláštní druh činnosti s vysokým rizikem pro život a zdraví. V soukromém zdravotnictví, na rozdíl od státního a komunálního, neexistují žádné řídící orgány a struktury, které tuto činnost organizují, vykonávají vedení a kontrolu. Za účelem zaplnění těchto mezer připravil Výbor pro ochranu zdraví a sport Státní dumy návrh federálního zákona „o regulaci soukromých lékařských činností“.

Nárůst objemu hrazených služeb poskytovaných státními a městskými zdravotnickými zařízeními odhalil i řadu problémů souvisejících s postupem při jejich poskytování. V některých případech dochází k nekontrolovanému rozvoji podnikatelské činnosti zdravotnických zařízení, která poškozuje zájmy státu a obyvatelstva, v jiných případech kladou vyšší orgány v odůvodněných oblastech překážky poskytování placených služeb. Důvodem je především špatný vývoj regulačního rámce pro poskytování hrazených služeb ve zdravotnictví. Zároveň existuje poměrně jasný právní základ pro podnikatelskou činnost neziskových organizací (které zahrnují rozpočtové zdravotnické instituce), zdanění atd., stanovený v řadě přijatých zákonů, vyhláškách vlády Ruské federace. a další regulační právní akty. Nedostatečná rozvinutost regulačního rámce se proto projevuje zejména v absenci jasného mechanismu úpravy postupu při poskytování hrazených zdravotnických služeb, zakotveného v rezortních předpisech Ministerstva zdravotnictví RF (příkazy, pokyny apod.). .). Rezortní předpisy jsou koncipovány tak, aby podávaly výklad legislativních a jiných právních aktů ve vztahu k zdravotnickým zařízením s přihlédnutím k charakteristikám oboru. Mezitím dokonce i hlavní nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, které upravuje postup při poskytování placených služeb (ze dne 29. března 1996 č. 109 „O pravidlech poskytování placených lékařských služeb obyvatelstvu“), pouze duplikoval vyhlášku vlády Ruské federace ze dne 13. ledna 1996 č. 27 „O schválení pravidel pro poskytování hrazených lékařských služeb obyvatelstvu zdravotnickými zařízeními“, aniž by zaváděl něco nového. Je zřejmé, že tato pravidla nepokrývají celý výčet problémů, které při poskytování placených služeb vznikají. Nevyplňujte všechny mezery a dalších pár nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ovlivňujících poskytování hrazených služeb (ze dne 20. března 1992 č. 93 „Přibližný seznam zdravotnických služeb poskytovaných na náklady státních, veřejných organizací , instituce, podniky a jiné podnikatelské subjekty s jakoukoli formou vlastnictví, jakož i osobní prostředky občanů "; ze dne 08.06.96 č. 312 "O organizaci práce zubních ústavů v nových ekonomických podmínkách řízení" atd. .).
2.3 Nejednotnost právní úpravy zdravotnictví
Příkladem nejednotnosti právní úpravy je situace, která se vyvinula se zdaněním činnosti zdravotnických zařízení v systému povinného zdravotního pojištění. Jak víte, státní mimorozpočtové fondy (které zahrnují fond MHI) jsou zahrnuty do rozpočtového systému Ruské federace (článek 6 rozpočtového zákoníku Ruské federace). Proto v souladu s čl. 251 daňového řádu Ruské federace se částky financování z rozpočtů státních mimorozpočtových fondů týkají účelových příjmů, tedy příjmů nezohledněných při stanovení základu daně pro daň z příjmů. V praxi však zdravotnická zařízení obvykle tyto prostředky nedostávají přímo z fondů povinného zdravotního pojištění formou přímého financování, ale prostřednictvím organizací zdravotního pojištění na základě občanskoprávních smluv v souladu s objemem poskytovaných služeb. Finanční úřady v mnoha případech tyto příjmy odmítají uznat jako účelově vázané a trvají na jejich zahrnutí do základu daně.

Změny daňové legislativy mají bohužel v mnoha ohledech neblahý dopad i na naplňování rozpočtů krajské a místní úrovně a tím i na finanční možnosti podpory zdravotnictví. Kraje tak v důsledku daňových změn v posledních letech přišly o významnou část příjmů, které šly do federálního rozpočtu. Hlavní finanční zátěž pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům přitom zůstává na krajích – místních rozpočtech a rozpočtech subjektů federace. Navíc politika státu směřující k odlehčení daňové zátěže, která je sama o sobě pozitivní, se v mnoha případech ukazuje pro krajské rozpočty (a potažmo i pro zdravotnictví) jako nerentabilní. Například podle současné legislativy směřuje hlavní část daně z příjmů do rozpočtů subjektů federace a snížení sazby daně z příjmů má největší vliv na rozpočty krajů. Pokud jde o pozitiva snižování daňové zátěže, projevují se především ve stimulaci růstu produkce, jejímž logickým důsledkem je zvýšení daňových příjmů z daně z přidané hodnoty, která jde následně do federálního rozpočtu.

Závažné rozpory v právní úpravě odhaluje i implementace zákona Ruské federace „O zdravotním pojištění občanů v Ruské federaci“. Nedostatečnost právní úpravy v oblasti CHI byla konstatována již výše. Zde bych chtěl upozornit na existenci rozporů mezi výše uvedeným zákonem a jinými normativními akty. Navzdory existenci zákona, který stanoví jednotné principy zdravotního pojištění, implementuje každý subjekt federace své vlastní modely ČMI, často přímo v rozporu se zásadami stanovenými zákonem (neexistují žádné pojišťovací organizace ani územní fondy CHI, výkonné orgány nejsou přispívat prostředky na pojištění nepracujícího obyvatelstva atd. d.). Bylo to důsledkem jak nedokonalosti samotného zákona, který má převážně deklarativní povahu, tak toho, že se dostal do rozporu s řadou legislativních aktů, které poskytují subjektům federace široká práva při regulaci finančních a sociálních otázek. v jejich regionech.

Přítomnost právních norem, které mají kontroverzní výklad. Mezi právní normy, které vyvolávají největší počet sporů v ekonomických otázkách, patří otázky mezd a cenotvorby při poskytování hrazených služeb zdravotnickými zařízeními. Současný zákoník práce Ruské federace (článek 135) tedy určuje, že stanovení mezd pro zaměstnance organizací se smíšeným financováním (rozpočtové financování a příjmy z podnikání) se provádí v souladu se zákony, jinými regulačními právními akty, kolektivními smlouvami, dohody, místní regulační organizace. Vyšší zdravotnické orgány si tento článek obvykle vykládají takto: kolektivní smlouvy, smlouvy, místní předpisy zdravotnických zařízení jsou platné, pokud neodporují aktuálním předpisům a rozhodnutím vyšších orgánů (včetně nařízení příslušného zdravotnického orgánu). Formálně je to správný výklad, ale nezohledňuje rozdíly ve zdrojích financování. Faktem je, že jak je patrné z předchozí věty téhož článku zákoníku práce, příslušné zákony a další regulační právní akty stanovují mzdy pouze zaměstnancům, jejichž činnost je financována z rozpočtu. Z toho vyplývá, že pro pracovníky poskytující placené služby jsou mzdy stanoveny kolektivními smlouvami, smlouvami, místními předpisy organizací, t. j. zdravotnických zařízení samostatně tuto problematiku upravují, zejména proto, že čl. 161 rozpočtového zákoníku Ruské federace uvádí, že „rozpočtová instituce při provádění odhadů příjmů a výdajů nezávisle utrácí prostředky získané z mimorozpočtových zdrojů“.

Další problematikou, která má odlišný výklad, je aplikace státní (městské) smlouvy (objednávky) na výkony rozpočtových zdravotnických zařízení. Jak víte, státní nebo obecní smlouvu může uzavřít orgán státní správy nebo samosprávy, rozpočtová instituce, pověřený orgán s fyzickými a právnickými osobami za účelem uspokojování potřeb státu nebo obce. Praxe však ukazuje, že pojem státní (městská) smlouva či objednávka se pro nákup zdravotních služeb od samotných rozpočtových zdravotnických zařízení prakticky nepoužívá, byť je to zcela v souladu s pojmem smlouvy (objednávky) uvedeným v čl. . 72 rozpočtového řádu. Vzhledem k tomu, že státní a komunální zakázky musí být zadány na soutěžní bázi, výrazně by to přispělo k řešení naléhavého problému restrukturalizace sítě zdravotnických zařízení.

Nejednoznačná je také otázka zadlužování státních a městských rozpočtových zdravotnických zařízení od třetích stran. V Čl. 118 Rozpočtového zákoníku Ruské federace uvádí, že rozpočtové instituce nejsou oprávněny přijímat půjčky od úvěrových institucí a jiných fyzických a právnických osob, s výjimkou půjček z rozpočtů a státních mimorozpočtových fondů. Požadavek se zdá být logický: vždyť v souladu s čl. 120 Občanského zákoníku Ruské federace, pokud zdravotnické zařízení není schopno splácet úvěr, nese za své závazky vedlejší odpovědnost vlastník příslušné nemovitosti. Zdravotnické ústavy však rozšiřují své podnikatelské aktivity, což se bez využití půjčených prostředků jen těžko obejde. Není přitom zcela jasné, zda se omezení výpůjček zavedené rozpočtovým kodexem vztahuje pouze na rozpočtové činnosti státních (městských) zdravotnických zařízení, nebo se vztahuje i na činnosti mimorozpočtové.

Nesoulad právní úpravy s cíli rozvoje zdravotnictví nebo se zájmy státu. V Čl. 256 daňového řádu Ruské federace uvádí, že majetek rozpočtových organizací nepodléhá odpisům, s výjimkou majetku pořízeného v souvislosti s prováděním podnikatelské činnosti a použitého k provádění těchto činností. To znamená, že pokud rozpočtové zdravotnické zařízení poskytuje placené služby s využitím majetku pořízeného na úkor rozpočtu nebo prostředků MZI (a to je rozšířená praxe), nemůže odpisy tohoto majetku přiřadit do nákladů. V důsledku toho bude státní (obecní) majetek využíván k bezplatnému poskytování placených služeb. Tato situace by se dala považovat za jakési dotování poskytování placených služeb obyvatelstvu, ne-li za 2 okolností. Jednak se tyto dotace budou týkat i těch typů služeb, které by měly být ze své podstaty poskytovány pouze za úplatu (servis, kosmetika bez zdravotní indikace atd.). Za druhé, takovéto dotace destabilizují trh placených (komerčních) lékařských služeb, protože soukromé instituce jsou o tuto dotaci připraveny a jsou nuceny poskytovat služby za plnou a vyšší cenu. To vše vede ke známým nákladům spojeným s narušením běžných tržních procesů. Dle našeho názoru by měl být problém řešen jinak: do ceny placené služby je nutné zahrnout odpisy jakéhokoli použitého majetku, ale část odpisů, která na státní (obecní) majetek připadá, by měla být vrácena do rozpočtu resp. zohledněny jako součást rozpočtového financování.

Právní úprava dobrovolného nemocenského pojištění ne vždy odpovídá zájmům společnosti. Například v Čl. 1 zákona Ruské federace „o zdravotním pojištění občanů Ruské federace“ uvádí, že „dobrovolné zdravotní pojištění se provádí na základě programů dobrovolného zdravotního pojištění a poskytuje občanům doplňkové lékařské a jiné služby nad rámec těch, programy povinného zdravotního pojištění." Z obsahu tohoto článku vyplývá, že v programu dobrovolného zdravotního pojištění zaměstnanců vysoce ziskového podniku, banky atd. typy pomoci zahrnuté v územním programu CHI nemohou být přítomny. Ukazuje se, že bohaté podniky nebo občané jsou připraveni plně hradit lékařskou péči na vlastní náklady, aniž by se uchýlili ke službám CHI (čímž jsou zajištěny úspory finančních prostředků CHI na poskytování bezplatné pomoci méně bohatým občanům), a zákon omezuje je v této touze. Je zřejmé, že je nutné zvýšit počet důvodů pro rozšíření rozsahu programu dobrovolného zdravotního pojištění (např. pokud si to pojištěnec přeje apod.).

Podle našeho názoru mnohá ustanovení legislativy v oblasti daní nesplňují cíle rozvoje zdravotnictví. Jedná se zejména o zavedení daně z přidané hodnoty na léky, rozšíření daně z obratu na hrazené zdravotnické služby a samotný postup zdanění příjmů zdravotnických zařízení z poskytování hrazených služeb. To vše snižuje již tak mizivý finanční potenciál zdravotnictví, snižuje dostupnost hrazených služeb a léků pro obyvatelstvo.

Nedostatečná právní gramotnost vedoucích zdravotnických zařízení. Bohužel musíme přiznat, že právní gramotnost šéfů zdravotnických zařízení ponechává mnoho přání. Znalost hlavních regulačních dokumentů a obecných právních zásad vztahujících se k činnosti zdravotnického zařízení přitom umožňuje nejen efektivněji vykonávat jejich činnost, ale v mnoha případech také hájit svá zákonná práva. Kromě zkvalitnění právní přípravy studentů lékařských vysokých škol a studentů nástavbových kurzů je nutné zavést právní poradce do personálu všech zdravotnických zařízení nebo uzavřít smlouvy o právních službách pro činnost zdravotnických zařízení.

Problémy implementace zákonných práv zdravotnických zařízení v ekonomických záležitostech. Znalost práva bohužel k jejímu využití v praxi zdaleka nestačí. Zdravotnická zařízení se velmi často musí potýkat se situacemi, kdy jasně rozumí právní stránce problému, ale nemohou jednat v souladu se stávající legislativou. Jedná se zejména o problematiku tvorby cen za hrazené lékařské služby. V souladu s Nařízením vlády Ruské federace ze dne 7. 3. 95 č. 239 „O opatřeních ke zefektivnění státní regulace cen (tarifů)“ není zajištěna státní regulace cen hrazených zdravotních služeb. Za účelem objasnění této otázky bylo v dopise Ministerstva hospodářství Ruské federace ze dne 3. 3. 99 č. 7-225 „O cenách za hrazené lékařské služby“ uvedeno, že státní regulace cen (tarify) neuvádí se vztahují na placené služby, jejichž výčet nařízení vlády Ruské federace ze dne 7.3.

Mezi další problémy, na které zdravotnická zařízení často vyvíjejí nepřiměřený tlak ze strany nadřízených orgánů, patří výše mezd zahrnutých v cenách placených služeb; použití příjmů z podnikatelské činnosti; odměňování zaměstnanců na úkor příjmů získaných z poskytování placených služeb atp.

Zdravotnická zařízení se samozřejmě mohou uchýlit k takové formě ochrany svých zákonných práv, jako je soudní řízení. Praxe však ukazuje, že zdravotnická zařízení toto právo využívají jen zřídka, protože po vítězství v soudním sporu může vedoucí instituce ztratit svou pozici. Vyšší orgány k tomu mají dostatek příležitostí. Dalším závažným problémem, který omezuje rozsah právního oboru ve zdravotnictví, je právní nejistota přednosty zdravotnického zařízení.

Závěrem podotýkáme, že jsme se dotkli pouze malé části otázek souvisejících s právním a regulačním rámcem pro reformu ekonomiky zdravotnictví, ale diskutovaná témata také naznačují přítomnost vážných problémů v této oblasti. Je zřejmé, že zdokonalování právní úpravy ekonomických aspektů činnosti zdravotnických zařízení by nemělo vycházet pouze ze základních právních principů, požadavků na ochranu práv a svobod občanů, respektování zájmů státu, ale i na ochranu práv a svobod občanů, na ochranu práv a svobod občanů a na ochranu práv a svobod občanů. atd., ale také dodržovat ekonomické zákony, přispívají k efektivní ekonomické činnosti zdravotnických zařízení.

Za účelem zlepšení právní podpory ochrany zdraví, včetně řešení mnoha ekonomických otázek, Výbor pro ochranu zdraví a sport Státní dumy

Hodně pracuje na zlepšení legislativy v oblasti zdravotnictví. Vyjadřuje se nejen v zavádění novel stávajících zákonů a vypracovávání nových zákonů, ale také v systematické tvorbě Kodexu o ochraně veřejného zdraví.

Je přitom zřejmé, že většinu výše diskutovaných problémů nelze řešit pouze v rámci legislativy v oblasti zdravotnictví, neboť změny (novely) jsou nutné v řadě legislativních aktů obecnějšího plánu (obč. , rozpočet, daňové řády atd.). Kromě toho by při zlepšování právní úpravy měly hrát velkou roli výkonné orgány (vláda Ruské federace, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace atd.), jakož i zákonodárné orgány ustavujících subjektů federace. ekonomické sféry zdravotnictví.

pokračování
--PAGE_BREAK--3. Problémy veřejné správy v oblasti zdravotnictví a způsoby jejich řešení3.1 Problémy zlepšení organizace lékařské péče o obyvatelstvo

Organizace lékařské péče ve venkovských oblastech má řadu rysů, mezi nimiž můžeme vyčlenit malý počet obsluhovaných lidí, žijících na poměrně velkém území; převaha nezaměstnaných a důchodců mezi obyvateli venkova; nedostatek příležitostí pro obyvatelstvo venkovské oblasti plně uplatnit právo na výběr zdravotnického zařízení.

Socioekonomické transformace posledních desetiletí zkomplikovaly dostupnost lékařské péče pro venkovské obyvatelstvo, nezlepšily kvalitu a nezvedly úroveň její organizace. Od začátku 90. let 20. století došlo k poklesu zdrojů poskytování zdravotní péče na venkově. Slabá lékařská a diagnostická základna, nízké materiální a technické vybavení, nízká úroveň rozvoje informačních technologií – to zdaleka není úplný výčet současného stavu venkovských zdravotnických zařízení. Spolu s těmito obtížemi je jedním z vážných problémů praktického zdravotnictví v moderních podmínkách nízká efektivita využití zdrojové základny. Hlavní úkol zlepšení organizace lékařské péče o venkovské obyvatelstvo právem spočívá v přesměrování hlavních snah z nemocniční do ambulantní, tedy restrukturalizaci péče při jejím zkvalitnění a snížení nákladů. Analýzou skutečných změn, k nimž došlo na konci minulého a na počátku nového století, lze konstatovat, že reformní procesy, které byly dostatečně propracovány v teoretické rovině a promítnuty do Koncepce rozvoje zdravotnictví, resp. Lékařská věda v Ruské federaci (1997) jsou v praxi pomalé nebo téměř chybí a strukturální efektivita systému zdravotní péče jako celku zůstává za očekáváním. Je nutné zvýšit interakci a kontinuitu v činnosti všech článků systému, prioritní rozvoj vazby ambulantní a polikliniky, přerozdělení objemu činností a zajištění zdrojů mezi struktury nemocnice, mimonemocniční , lékařskou a sociální pomoc.

Jedním z hlavních směrů pro zlepšení organizace lékařské péče je rozvoj primární zdravotní péče (PHC). Zvláštní roli má rozvoj institutu praktického (rodinného) lékaře. Světová zdravotnická organizace, která pravidelně zveřejňuje hodnocení zdravotnických systémů v zemích celého světa, považuje za hlavní věc nikoli jejich vědeckou a materiálně-technickou základnu, ale dostupnost lékařské péče pro obyvatelstvo, která je do značné míry dána stavem PHC. Potřebný je lékař, který dokáže převzít všechny první kontakty s obyvatelstvem, včas vyhledat radu u kvalifikovanějších, lépe vybavených specialistů druhého stupně a případně odeslat pacienta do nemocnice. Zpoždění ve zřízení služby praktického lékaře má významný dopad na pokrok v celkové reformě zdravotnictví. Posun k ambulantní péči a snižování neodůvodněných objemů lékařské péče závisí téměř výhradně na rozvoji služeb praktického lékaře, a to nevylučuje rozvoj mnoha forem lékařské péče nahrazujících nemocnici.

Hlavními problémy organizace ambulantní péče o venkovské obyvatelstvo na principu všeobecné lékařské praxe (VVP) jsou nedokonalost regulačního a metodického rámce, který upravuje roli a místo praktického lékaře v systému venkovské zdravotní péče. , právní postavení praktických lékařů, jejich interakce s jinými zdravotnickými zařízeními, mechanismy financování praktických lékařů; nedostatek školicích standardů pro zaměstnance WUA, které určují seznam znalostí a praktických dovedností zaměstnanců WUA; nedostatek vypracovaných standardů pro lékařskou a technickou podporu praktických lékařů, což neumožňuje jejich dostatečné vybavení lékařským vybavením.

V podmínkách přechodného období ze služby obvodních lékařů k praktickým lékařům je nevhodné jít snižováním počtu míst lékařů – úzkých specialistů. Zkušenosti venkovských městských zdravotnických zařízení ukazují, že takových lékařů je málo. Úspora peněz na lékařích – úzkých specialistech a přerozdělení finančních prostředků ve prospěch praktických lékařů v současnosti povede ke snížení dostupnosti specializované bezplatné lékařské péče pro obyvatelstvo. Dnes je nejvýnosnější zavést AFP v odlehlých řídce osídlených oblastech, ve venkovských oblastech a také v ekonomicky příznivých regionech s solventním obyvatelstvem, například v Moskvě, jako placenou lékařskou činnost pro obsluhu určitých kategorií občanů.

V západní Evropě zatím zůstává vysoký podíl jednotlivých praxí (v Nizozemsku – 54 %, ve Spojeném království – 30 %), které fungují především ve venkovských oblastech s relativně nízkou hustotou obyvatelstva. Ve Spojeném království praktičtí lékaři navštěvují pacienty doma méně intenzivně než v Rusku – v 15–20 % případů (návštěvy starších osob a lidí, kteří se nemohou dostavit na schůzku), a v Rusku – ve 30–40 % a významný část návštěv u nás není oprávněná. Navíc návštěvy praktického lékaře ve Spojeném království a Nizozemsku v průměru trvají až 8 minut; neprovádí se podrobný rozhovor s pacientem, hloubkové diagnostické studie, podrobné záznamy do ambulantní karty.

Zavedení instituce praktických lékařů ve venkovských oblastech Čuvašské republiky je doprovázeno významným ekonomickým efektem. Již v počáteční fázi implementace dochází na pracovišti těchto specialistů ke snížení úrovně hospitalizace o 5-10%, poklesu počtu tísňových volání o 5-15% a poklesu počet doporučení na úzké specialisty o 10-15 %.

Jedním z nákladově nejefektivnějších způsobů poskytování zdravotních služeb na úrovni primární zdravotní péče je ošetřovatelská péče, kterou lze vnímat jako úspornou rezervu pro krajské a městské zdravotnictví. Sestra praktického lékaře, je-li vhodně vyškolena, může být pověřena mnoha povinnostmi, které dnes vykonává lékař. Takto úspěšně funguje ošetřovatelský personál v evropských zemích. Hlavními formami samostatné práce sester praktických lékařů je patronace pacienta doma, vedení výuky ve „školách pro pacienty“ a přijímání pacientů na poliklinice. Lékařská pomoc poskytovaná záchranářem, který má osvědčení odborného lékaře ve zdravotnickém oboru, se vyznačuje velkým množstvím léčebně preventivní práce s dostatečnou kvalitou předlékařské lékařské péče. Jsou zachovány důležité lékařské tradice - poskytování domácí péče záchranářem dospělým i dětem, a to i mimo pracovní dobu. To vše umocňuje roli záchranáře v systému praktického lékaře. Ambulantní vazbu lze výrazně posílit navýšením počtu nelékařských zdravotnických pracovníků tempem sanitář a dvě sestry na počet obsluhovaných osob z 2800 na 3200 osob.

Ke skutečné reformě primární zdravotní péče dosud nedošlo. Naprostá většina ambulancí nadále poskytuje primární lékařskou péči místního internisty a úzkých specialistů. Analýza implementace odvětvového programu „Všeobecná lékařská (rodinná) praxe“ ukázala potřebu systematického přístupu při zlepšování regulačních, socioekonomických, finančních, logistických, organizačních, metodických a manažerských mechanismů, které určují rysy organizace a fungování služby praktického lékaře ve struktuře primární zdravotní péče.

V rámci restrukturalizace a zefektivnění zdravotní péče je důležitým aspektem rozvoj nemocnic nahrazujících forem lékařské péče. V současné době tak podíl lůžek denní péče dosáhl 9 % z celkového lůžkového fondu městských nemocnic v Moskevské oblasti. Ve venkovských oblastech je organizačně a ekonomicky opodstatněné využívat ve velkých a středních sídlech technologie nahrazující nemocnice. Hlavním cílem rozvoje takových forem organizace lékařské péče je snížit míru hospitalizace v nepřetržitých nemocnicích a tím snížit náklady na zdravotnický systém při zachování kvality lékařské péče a její dostupnosti.

Vzhledem k systému organizace lůžkové péče o venkovské obyvatelstvo lze identifikovat řadu problémů, mezi které patří například nízký ukazatel úplnosti přednemocničního vyšetření; předčasné hospitalizace, zejména v krajských nemocnicích; trend ke zvýšení počtu nezávislých žádostí obyvatel venkova do městských a regionálních nemocnic, včetně specializovaných; vysoký a rostoucí počet urgentních hospitalizací; významný podíl neodůvodněných hospitalizací. Skutečný stav venkovských nemocnic I. a II. stupně (okresní a ústřední okresní nemocnice) nevyhovuje požadavkům ani z hlediska kapacity, ani z hlediska materiálně technického vybavení, ani z hlediska složení a kvalifikace personálu, resp. specializace lůžkového fondu. Okresní nemocnice poskytují minimální rozsah léčebné a diagnostické péče, hospitalizují pacienty, kteří nepotřebují ani tak intenzivní péči, jako lékařskou a sociální pomoc. Specializovaná lůžková péče se stále více přesouvá do krajských a republikových ústavů. Problém restrukturalizace je řešen převedením okresních nemocnic do domů s pečovatelskou službou, na oddělení rehabilitace, rehabilitace a léčebně sociální pomoci a do ambulancí.

V rámci strukturální reorganizace lůžkové lékařské péče o venkovské obyvatelstvo je nutné omezit specializovanou péči v Ústřední okresní nemocnici (CRH) kromě meziokresních středisek; uzavřít nízkokapacitní (do 25 lůžek) okresní nemocnice nebo je převést do bilance ústavů sociální ochrany; upřednostnit specializovanou lůžkovou péči krajské nemocnice a meziokresní centra. V CRH by měl být kladen důraz na všeobecnou lůžkovou péči (terapeutickou, chirurgickou, dětskou, porodnicko-gynekologickou) s elektivními operacemi, které nevyžadují high-tech lékařské vybavení.

Snížení počtu lůžek a počtu hospitalizací přitom není samoúčelné, je to nástroj pro optimalizaci nákladů ve zdravotnictví. Aby se tak snížil počet bezdůvodných hospitalizací v řadě venkovských nemocnic v regionu Samara, byla v rámci příjmového oddělení organizována diagnostická lůžka pro dynamické sledování pacientů, kteří nemají absolutní indikace k hospitalizaci. Po provedení lékařských a diagnostických výkonů bylo hospitalizováno pouze 33 % přijatých na oddělení urgentního příjmu, což vedlo k ekonomickému efektu. Schémata financování ambulancí na úhradu návštěv a nemocnic - za ukončené případy dle norem nepodněcují vedoucí lékaře nemocnic k restrukturalizaci lůžkového fondu a rozšiřování objemu ambulantní péče. Je navržen systém řízení hospitalizace, který umožňuje spojit přednemocniční a nemocniční etapu do jednoho organizačně-technického cyklu, na jehož základě lékaři obvodní služby striktně dodržují algoritmus přípravy pacientů k hospitalizaci. Následuje vyšetření nemocnice odborným vedoucím pro plánovanou hospitalizaci, zodpovědným za úroveň přednemocničního vyšetření, validitu hospitalizace, rovnoměrné rozložení toku pacientů do nemocnice podle dne v týdnu a času. dne.

S ohledem na skromné ​​léčebné a diagnostické možnosti, nedostatek kvalifikovaného zdravotnického personálu, slabou materiálně-technickou základnu a nedostatek finančních zdrojů venkovských zdravotnických zařízení je v současné době věnována zvláštní role rozvoji specializované poradenské lékařské péče, zejména rozvoj mobilních forem léčebné a diagnostické péče a zejména vznik meziokresních konzultačních a diagnostických center. Pro posílení skutečné role meziokresních středisek je nutné stanovit správné formy interakce a odpovědnosti správních orgánů obcí zařazených do zdravotnické a hygienické zóny; vytvořit odpovídající systém financování a odpovídající materiálně-technickou základnu; zajistit efektivní plánování a kontrolu činnosti meziokresních středisek jako jedné z úrovní systému poskytování specializované poradenské pomoci obyvatelům obce. Je nutné jasně definovat obsluhované oblasti s přihlédnutím k územní poloze a dopravní dostupnosti, velikosti obsluhované populace, optimálnímu rozložení druhů a objemů péče v systému ÚVN - meziokresní středisko - krajská nemocnice, organizace a kontrola toku pacientů v územním zdravotnickém a hygienickém pásmu.

Ve venkovských oblastech je problém racionální interakce mezi systémem sociální pomoci a zdravotní péčí obzvláště akutní, vzhledem k většímu podílu starších lidí žijících ve venkovských oblastech. Literární údaje umožňují vyčlenit dvě hlavní formy lékařských a sociálních služeb ve venkovských oblastech: lůžkové a ambulantní. Mezi hlavní typy lůžkových ústavů patří lékařská a sociální oddělení založená na venkovských nemocnicích, nemocnice s ošetřovatelskou péčí (oddělení, domy), hospice a také stacionární ústavy orgánů sociální ochrany (internáty, oddělení a domy milosti atd.). Mimonemocniční formy lékařské a sociální pomoci seniorům na venkově zahrnují ambulantní oddělení lékařské a sociální pomoci, mimonemocniční služby orgánů sociální ochrany a veřejných organizací.

Jestliže se u nás zdravotnický a sociální směr v poskytování pomoci staršímu venkovskému obyvatelstvu začal aktivně rozvíjet od počátku 90. let, tak v zahraničí se různé formy lékařské a sociální pomoci začaly objevovat již v 60. letech 20. století. V současné době lze lékařskou a sociální pomoc starším občanům ve venkovských oblastech vyspělých cizích zemí přiřadit k jedné z hlavních oblastí lékařské péče o obyvatelstvo spolu s AFP. V evropských zemích je mimonemocniční péče o venkovské seniory zaměřena především na domácí péči s širokým zapojením sociálních pracovníků. Podle vědců z Kanady se ve venkovských oblastech nevyplatí organizovat nízkokapacitní denní geriatrické nemocnice, vhodné je mít velká meziokresní centra, kde se soustředí všichni potřební specialisté. Navzdory velké rozmanitosti ústavů lůžkové lékařské a sociální péče sledovaných v zahraničí zaujímají na venkově dominantní postavení pečovatelské domy (oddělení), v menší míře pak hospice. Dobrovolní asistenti podle mnoha autorů velmi pomáhají při činnosti těchto organizací.

Problémů a směrů v optimalizaci lékařské péče o venkovské obyvatelstvo je tedy podle literatury celá řada. Měli bychom souhlasit s názorem, že reorganizace struktury venkovských zdravotnických zařízení, jejich zdrojové zajištění umožňuje různé formy organizace a tempo reforem, avšak při zachování společných přístupů. Hovoříme zde o zavedení praktického lékaře (záchranáře); rozmístění specializovaných služeb na bázi Ústřední okresní nemocnice; organizace meziokresních center ve velkých CRH; přizpůsobení lůžkové kapacity skutečným potřebám obyvatel; organizace terénních služeb pro obyvatele venkova v různých formách.

Mechanismus organizace lékařské péče zahrnuje analýzu zdravotního stavu obyvatelstva; posouzení organizace lékařské péče; analýza systémů řízení a financování zdravotnictví subjektů Svazu a obcí; stanovení strategických cílů, záměrů a priorit v rozvoji zdravotnictví a činnosti zdravotnických zařízení; stanovení skutečné potřeby lékařských služeb na základě odborných posudků; optimalizace sítě a struktury institucí v kontextu realizace městského řádu.

V současné době se v zahraničí rozvíjí koncepce integrace zdravotnických služeb na úrovni okresů a spojuje se úsilí v procesu výměny informací, plánování, zlepšování infrastruktury, rozvoje lidských zdrojů, a to nejen ve vztahu ke zdravotnickým úřadům. Jsou podnikány kroky k rozvoji a integraci zdravotnictví, školství, dopravy, komunikací, bydlení, zásobování vodou, drobného podnikání, zemědělství pod kontrolu obcí. Účast obyvatel na aktivitách integrovaných služeb zvyšuje míru celkové spokojenosti s jejich prací. Integrace má tendenci vyrovnávat rozdíly mezi zeměpisnými oblastmi a socioekonomickými skupinami, pokud jde o dostupnost a využití služeb. Klíčovým faktorem v procesu integrace okresních zdravotních služeb je primární zdravotní péče, která by měla být komplexní (zahrnuje podporu zdraví, prevenci, monitorování a rehabilitaci), celostní (zabývat se celým člověkem v kontextu rodiny a komunity), kontinuální (využívat strategie registrace a registrace pravidelného sledování pacienta a sledování péče).

3.2 Způsoby řešení problémů veřejné správy v oblasti zdravotnictví

V současné legislativě týkající se zdravotnické činnosti jsou nejen značné nedostatky, ale i mezery. Ústava Ruské federace tedy při označení systémů zdravotní péče přímo neuvádí existenci jednotného systému zdravotní péče v Ruské federaci, jehož součástí by měly být státní, obecní a soukromé zdravotní systémy. Neuznání ústavnosti existence jednotného systému zdravotnictví znamená, že při absenci vhodné právní úpravy nemají federální orgány, státní orgány ustavujících subjektů Ruské federace a místní samosprávy přímou ústavní povinnost zachovávat a rozvíjet odpovídající zdravotní systém jako celek na jejich území.

Zároveň, i přes absenci přímých indicií v Ústavě Ruské federace, poskytuje analýza příslušných článků nepřímé důvody pro to, aby byl systém zdravotní péče v Ruské federaci považován za ústavní instituci, neboť sociální povaha státu přičítá Ústava k základům ústavního pořádku. Z obsahu ústavních norem vyplývá potřeba existence jednotného zdravotnického systému sdružujícího různé formy státních, městských a soukromých subsystémů zdravotnictví na určitém území. Potřebu existence jednotného systému zdravotnictví v Ruské federaci naznačuje i Koncepce rozvoje zdravotnictví a lékařské vědy v Ruské federaci.

Povinnost státu zajistit sociální rovnost při realizaci práva na zdravotní péči pro všechny občany Ruské federace předpokládá existenci organizační jednoty a důslednosti při provádění prevence a léčby nemocí. Tento cíl může být účinný pouze při vytváření legislativního rámce zaměřeného na vytvoření systému zdravotnictví v Ruské federaci, který má jednotu a skládá se ze tří uspořádaných úrovní (subsystémů):

subsystémy na federální úrovni;

subsystémy na úrovni předmětu Ruské federace;

subsystémy úrovně obce

Zároveň by na každé úrovni měly být legislativně fixovány a koordinovány příslušné složky systémů zdravotní péče – státní, komunální a soukromé. Pro efektivní řešení takového problému je nutné v NLA specifikovat způsoby, jak dosáhnout cílů uvedených v Ústavě, přičemž stanoví zejména: a) organizační strukturu a působnost řídící složky pro systém zdravotnictví na jednotlivých úrovních; , nevyjímaje možnost účasti zástupců státního, obecního a soukromého zdravotnictví; b) povinné přijetí regulačních a individuálních aktů řídicího subsystému vyšší úrovně pro jeho úroveň a subsystémy nižší úrovně by mělo být zajištěno přítomností konkrétních opatření odpovědnosti za neprovedení těchto aktů.

Především by se to mělo týkat federální legislativy, která by měla být promítnuta a specifikována v legislativě ustavujících subjektů Ruské federace a právních aktech místních samospráv.

Spolu s tím je nutné opustit přijatou definici zdravotnictví jako systému orgánů veřejného zdraví a jim podřízených institucí a zakotvit do spolkového zákona zásadně nový obsah tohoto pojmu jako systému vztahů směřujících k ochraně lidské zdraví.

V mnoha zemích světa je jedním z hlavních trendů posilování role státu v oblasti veřejného zdraví. Zkušenosti s delimitací pravomocí (decentralizace) v oblasti zdravotnictví v zahraničí ukazují, že pro decentralizaci jsou potřeba především určité sociální a kulturní podmínky, které se postupně vyvíjejí; za druhé, decentralizace je doprovázena pozitivními i negativními důsledky; za třetí, v každém případě zůstávají některé strategické oblasti mimo rámec decentralizace, vč. principy státní politiky v oblasti zdraví, za čtvrté neexistuje jediný optimální model, který by bylo možné bez zvláštních změn použít jako základ pro budování federativních vztahů v oblasti zdraví.

Hlavním problémem v současnosti je, že legislativa upravující oblast zdravotnictví netvoří organizační jednotu všech částí systému. V důsledku toho probíhající reformy, ovlivňující rozvoj určitých oblastí, neposkytují systém, dynamiku a integritu reformního procesu.

Úspěch reforem ve zdravotnictví je dán jednotnou vědecky podloženou strategií, která obsahuje východiska z krize celé sociální sféry. Je zřejmé, že moderní sociální politika ve zdravotnictví, postavená na objektivním poznání faktorů formování zdravé populace a stavu ekonomiky země, vyžaduje podrobné studium právní úpravy v oboru.

K tomu je v prvé řadě nutné zlepšit legislativu, která upravuje právní vztahy ve zdravotnictví a zajišťuje organizační jednotu systému jako celku, jakož i stanovení odpovědnosti ustavujících subjektů Ruské federace na všech úrovních. pro stav veřejného zdraví. Pro fungování jednotného zdravotnického systému Ruské federace je nutné vypracovat federální zákon o koordinaci otázek zdravotnictví se stanovením konkrétních opatření pro jeho realizaci, včetně správních a trestních sankcí. Normy tohoto zákona by měly být uvedeny v zákonech subjektů Federace, navíc jak ve federálním zákoně, tak v předpisech subjektů Ruské federace by měly být hranice pro výkon jejich pravomocí obcí založeno.

Dalším důležitým opatřením, které zajišťuje organizační jednotu zdravotnictví, je dle odst. „r“ čl. 71 Ústavy, by mělo být zavedením minimálních dostatečných sociálních standardů lékařské péče federálními úřady, za předpokladu odpovídající výše finančních prostředků. Potřebu stanovení minimálních sociálních standardů upravuje i norma odstavce 6 čl. 4 zákona „O obecných zásadách organizace místní samosprávy v Ruské federaci“ ze dne 28.8.1995 č. 154-FZ. Subsystémy zdravotní péče jednotlivých subjektů Ruské federace by měly mít právní a regulační vliv na systémy městské zdravotní péče. Skutečnou cestou k nastolení jednoty státního zdravotnictví by měla být taková koordinace akcí, která je založena na organizačním vlivu federálního systému na územní a obecní systémy.

Přítomnost legislativní formalizace vertikály systému řízení zdravotní péče, stejně jako smysluplné vztahy mezi orgány řízení zdravotní péče jednotlivých subjektů Ruské federace, je nejdůležitějším principem řízení zdravotnictví a dává státnímu zdravotnictví úplnou pyramidu. vzhled s rozvinutou nižší úrovní. Státnímu zdravotnictví by podle našeho názoru v každé ekonomické situaci měly být vlastní administrativní metody řízení, protože tyto metody jsou plně v souladu s úkoly, k jejichž řešení jsou orgány zdravotnického managementu povolány: zajistit realizaci tzv. jednotnou zdravotní politiku, koordinovat práci různých služeb, kontrolovat kvalitu lékařské péče, zavádět problematiku standardizace v lékařských činnostech atp. V současné době je vhodné omezit nezávislost lékařských organizací v ekonomické sféře, protože mají volnost, která je neadekvátní jejich ekonomické odpovědnosti. Jednou z možností, jak legislativně obnovit mocenský dopad federálního zdravotnictví na území při vytváření správní vertikály, je podle našeho názoru změna vztahu mezi kompetencí státních a municipálních subjektů. Je důležité stanovit ve federálním zákoně důvody, na základě kterých může být státním a městským zdravotnickým institucím povoleno i odepřeno právo poskytovat placené lékařské služby. Problémem je zde potřeba spojit zájmy, veřejné i soukromé; jejich bilance, promítnutá do zákona, by měla být nejen ekonomicky měřena, ale měla by tuto regulaci také dávat. Komerční činnost státních a městských zdravotnických organizací je podle našeho názoru nežádoucím jevem ze dvou důvodů. Za prvé, orgány reprezentované výbory budou všemožně potlačovat trh zdravotnických služeb. Za druhé, vláda bude zkorumpovaná. To znamená, že je nutné tuto pravomoc zavést do rámce: na jedné straně jí dát možnost chránit veřejný zájem, na druhé straně nedat jí možnost zasahovat do systému soukromého zdravotnictví. Vlastníkem městských zdravotnických organizací je obyvatelstvo území a pouze tím by se mělo řídit při řešení všech problémů. Před zdravotnictvím, stejně jako před ostatními odvětvími sociální sféry, stojí problém privatizace spojený s optimální výstavbou systému organizace a řízení. A tady, jak se mi zdá, musíme vzít v úvahu jednu nesrovnalost, která v našem zákoně vznikla. V podstatě jsme opustili rozmanitost forem vlastnictví. Známe pouze státní, obecní a soukromé, není jasné, proč, po vyřazení kolektivního vlastnictví, ale většinu léčebných komplexů nelze převést do soukromých rukou. I když existuje taková struktura, která toto vše spolkne, je taková varianta z hlediska zájmů obyvatel nežádoucí. Proto je účelné kolektivní vlastnictví oživit. A přitom podle současné legislativy je možné přistupovat k privatizaci zdravotnické organizace jako k objektu bez zohlednění procesů, na kterých se tento objekt podílí. Při privatizaci navrhujeme neuvažovat o objektech, ale o zcela odlišných entitách, sestávajících ze svérázných procesů. Při přípravě zdravotnické organizace na privatizaci je nutné zvážit její činnost komplexně a rozhodnout se o dvou aspektech:

1. Předmět privatizace - veškeré infrastrukturní procesy zůstávají ve vlastnictví státu (obce);

2. Všechny rychlé procesy se přesouvají do systému soukromého zdravotnictví.

pokračování
--PAGE_BREAK--

1

Belovodsky A.A.

Navrhovaný článek se zabývá problémy ruského zdravotnického sektoru. Je uveden stručný rozbor hlavních problémů (nízká efektivita zdravotnictví, stagnace farmaceutického průmyslu, vysoké ceny léků pro obyvatelstvo). Popisuje také způsoby jejich řešení, navržené jak odborníky, tak autorem článku.

Úvod

Bohatstvím každého státu je jeho populace. Lidé tvoří stát a jsou zdrojem, motorem jeho rozvoje a rozkvětu. Ale aby byl člověk aktivní, musí být zdravý. Jednou z nejdůležitějších funkcí státu je proto udržovat zdraví svého obyvatelstva. Tato podpora je poskytována prostřednictvím systému zdravotní péče.

Péče o zdraví - soubor opatření politického, ekonomického, sociálního, právního, vědeckého, lékařského, hygienicko-hygienického, protiepidemického a kulturního charakteru, směřující k zachování a upevnění tělesného a duševního zdraví každého člověka, k udržení jeho dlouhodobého zdraví. aktivního života, poskytující mu lékařskou péči v případě zhoršení zdravotního stavu.

Podle Ústavy Ruské federace je „Ruská federace sociálním státem“, ve kterém „je chráněna práce a lidské zdraví“. Jenže v praxi je vše daleko od toho, co se píše.

Většina odborníků se shoduje, že systém zdravotní péče Sovětského svazu byl jedním z nejlepších ve světové praxi, protože plnil všechny funkce, které mu byly svěřeny, pokud jde o kvalitu, dostupnost a poskytování lékařských služeb, léků a materiálů. Po rozpadu SSSR se však dostal do fáze stagnace: finance byly výrazně omezeny, vysoce kvalifikovaní odborníci v oboru medicíny odešli do zahraničí, vědecký výzkum v medicíně ustal, výroba léků a přístrojů pro diagnostiku a léčbu nemocí byla ukončena. značně snížena.

Na počátku 20. století, kdy se situace v zemi začala postupně zlepšovat, obrátily úřady svou pozornost na sektor zdravotnictví. Nahromaděných problémů je ale tolik, že je nelze vyřešit najednou a v krátkém čase.

Nejdůležitější podmínkou dalšího rozvoje zdravotnictví je tedy přechod na cestu inovativního rozvoje, v souvislosti s níž by mělo být zajištěno naplňování následujících zásad:

1. státní regulace spojená s efektivní soutěží v inovační sféře;
2. příprava a přechod průmyslu ke zvýšení produkce high-tech a vědecky náročných produktů, které splňují potřeby trhu a vyhlídky na jeho rozvoj;
3. vytváření dlouhodobých podmínek pro zvyšování produktivity práce;
4. soustředění zdrojů na inovace, které zajistí pozitivní strukturální posuny v ekonomice;
5. stimulace obchodní a investiční činnosti v oblasti vědeckých, vědeckých, technických a inovačních aktivit prostřednictvím daňových, úvěrových a jiných ekonomických výhod;
6. integrace investičních, vědeckých a technických, vzdělávacích a průmyslových činností;
7. zajišťování právní ochrany předmětů duševního vlastnictví a autorských práv při šíření vědeckých a technických poznatků a informací;
8. spolupráce všech úrovní státní moci, ale i státu, subjektů federace a obcí v otázkách modernizace a technologické obnovy základních sektorů hospodářství a sociální sféry;
9. publicita a diskuse o prioritních inovativních programech a projektech během otevřených výběrových řízení.

Ne nadarmo je mezi principy na prvním místě státní regulace. Bez něj nebude inovační rozvoj fungovat, protože soukromé podnikání se zdráhá zapojit se do inovačního procesu. Regulace a podpora v oblasti inovací ze strany státu by měla být následující:

1. vývoj regulačních právních aktů v oblasti inovací, organizace a kontroly jejich implementace;
2. stanovení priorit v oblasti inovací, rozvoje a realizace inovativních programů a projektů;
3. vytváření inovativní infrastruktury a podmínek pro inovační činnost (stimulace prostřednictvím zvýhodněného zdanění, grantů, dotací z rozpočtů);
4. vytvoření a umístění na konkurenčním základě státní zakázky na tvorbu vědecky náročných výrobků a technologií;
5. ochrana práv investorů a věřitelů;
6. školení a pokročilé školení personálu zaměstnaného v oblasti inovací;
7. koordinace akcí subjektů inovační činnosti;
8. podpora vzniku subjektů investiční činnosti s účastí zahraničního kapitálu, s poskytnutím příslušných státních záruk činnosti.

Účelem této eseje je tedy charakterizovat problémy zdravotnického sektoru v Rusku a způsoby jejich řešení.

Byly stanoveny tyto úkoly:

1) popis problémů ve zdravotnictví;

2) popis opatření přijatých v Rusku k odstranění problémů;

V abstraktu byly použity informace nejen z různých zdrojů, ale i postřehy samotného autora.

1. Problémy ruského zdravotnictví

Především bychom se měli pozastavit nad nízkou efektivitou celého systému zdravotní péče, z čehož pramení nízká kvalita poskytovaných lékařských služeb. Důvody tohoto stavu věcí jsou následující:

1) nedostatek specialistů, lékařského vybavení, nemocničních zařízení, což vede ke vzniku dlouhých front pacientů v době příjmu. Lékaři musí pracovat v nouzovém režimu, což automaticky snižuje kvalitu poskytovaných služeb;

2) krátký rozvrh pro příjem pacientů. Otevírací doba recepce často končí před 14:00. Kdo se nestihl domluvit, je nucen přijít v jiný den, tedy znovu si vzít volno, tedy neplnit řadu svých povinností. Takové rozptýlení zaměstnanců negativně ovlivňuje jak společnost samotnou (míra negativních důsledků bude přímo záviset na postavení zaměstnance a možnosti jeho nahrazení), tak i zaměstnance této společnosti (snížení mzdy);

3) nemožnost včas obdržet požadovanou lékařskou péči. Je to důsledek nedostatku odborníků, vybavení, vysokých nákladů na léky a lékařské služby;

4) nízká kvalifikace lékařů. Často se stává, že ve dvou různých ambulancích lékaři stanoví různé diagnózy pro stejné příznaky. Léčba tedy nedává očekávaný účinek;

5) nedostatek nebo stárnutí lékařského vybavení. Ve většině nemocnic se vyšetření a léčba pacientů provádí pomocí sovětského vybavení. A průchod léčby nebo vyšetření na novém zařízení (pokud existuje) často stojí spoustu peněz;

6) nízké mzdy a nedostatek mechanismů pro stimulaci kvalitní práce.

Situace nedostatku specialistů a nemocnic je patrná zejména při srovnání měst v rámci jednoho regionu i mezi regiony. Pokud je tedy v krajském centru nebo hlavním městě republiky většina nemocnic a poliklinik opravena a má nové vybavení, tak v běžných městech, zejména těch vzdálených od centra, je často jen málo poliklinik, kde lidé nemohou dostat potřebné množství lékařských služeb. Jak často v nemocnicích hlavních měst subjektů federace můžete vidět lidi z jiných měst a slyšet o nedostatku potřebného přístroje nebo specialisty v jejich městě.

Nízká efektivita zdravotnictví tvrdě dopadá na celou zemi, zejména pak na její ekonomiku.

Další vážný problém je v oblasti výroby drog. Moderní populace většiny zemí nemůže žít bez antibiotik, očkování a mnoha různých léků. A pokud se více než 80 % léků potřebných pro jeho populaci vyrábí v tuzemsku, pak nejsou prakticky žádné problémy. Pokud ale země většinu léků dováží, pak existuje „hrozba pro národní biologickou bezpečnost“. K takovým zemím patří i Rusko: dovoz léků tvoří asi 80 % jejich spotřeby. Většina domácích léků je vývojem sovětské éry (dovedena do průmyslové výroby) nebo generikami (lék s prokázanou farmaceutickou, biologickou a terapeutickou rovnocenností s originálem, ale nepatentovaný; to znamená, že jde o kopii originálního léku třetí strany ). Novinky v této oblasti realizují na vlastní náklady největší společnosti na farmaceutickém trhu (Pharmstandard, Domestic Medicines, Nizhpharm, Veropharm aj.), zbytek získává dotace ze zahraničí a příležitostně vládní zakázky.

Důvody stagnace farmaceutického průmyslu byly také:

1) odliv specialistů do zahraničí. Takzvaný „odliv mozků“ je v Rusku již dlouho národním problémem. Vědci se stěhují do jiných zemí, protože jim jsou nabízeny vysoké platy, zaručené zakázky a je jim poskytnuto veškeré potřebné vybavení pro výzkum;

2) nedostatečné investice. Farmakologie je specifická oblast zdravotnictví s vlastními koncepty a vzory. Jen málo potenciálních investorů je schopno pochopit smysl rozvoje a zhodnotit jeho perspektivu. Odstraňuje také nejednoznačnost doby návratnosti investic a vysokých lékařských rizik vyráběných léků;

3) neschopnost vědců „prodat“ své myšlenky. Rusko bylo vždy známé svým lidem. Dnes existují skupiny nadšenců vyvíjejících nové léky. Věc se ale neposouvá dál než k nápadu a prvotnímu vývoji, protože oni nevědí, jak svůj vývoj správně prezentovat investorům, aby jej dále testovali a uvedli do výroby;

4) vysoké náklady na vývoj nových léků. Investice do vývoje nového léku dosahují podle odborníků minimálně 600 milionů dolarů. Z toho 10–15 % jde na vývoj molekuly, 25–30 % na preklinické testy na zvířatech a 50–60 % na lidské klinické testy. Pokud mluvíme o vývoji zásadně nového vzorce, pak náklady na celý cyklus (od výzkumu po uvedení na trh) mohou dosáhnout více než 1 miliardy dolarů;

5) dlouhodobě. Minimální doba vývoje nového léku je 3 roky;

6) nejistota duševního vlastnictví. Tento problém není specifický pouze pro farmakologický průmysl. Je to typické pro Rusko jako celek. Teprve od roku 2006 se začal formovat právní rámec ochrany duševního vlastnictví. Zejména dne 18. prosince 2006 vstoupila v platnost 4. část občanského zákoníku Ruské federace věnovaná duševnímu vlastnictví;

7) dostupnost generik. Velké moderní farmaceutické společnosti mají malý zájem o vývoj nových léků i kvůli velkému počtu firem vyrábějících generika. Generika se ve většině případů kvalitou a vlastnostmi od originálu neliší, ale jsou mnohem levnější, což snižuje ziskovost nového léku vývojářské společnosti.

Trochu podrobněji by se mělo věnovat problémům financování vývoje léků. Vysoké náklady na celý cyklus výroby léků (od nápadu po výrobu) takový vývoj pro střední a malé společnosti znemožňují. Ale podílejí se na vývoji jako „generátoři nápadů“ nebo první fáze výzkumu (vytvoření lékového vzorce). V budoucnu svůj vývoj prodávají, nejčastěji zahraničním společnostem kvůli vysokému platu. Podle odborníků navíc někdy tuzemské firmy nepotřebují nový vývoj, což se vysvětluje nedostatkem finančních prostředků na pokračování vývoje nebo přítomností velkého množství vlastních léků nebo úspěšným uvolňováním generik pro dovážené léky.

Zahraniční granty jsou další možností přežití zástupců malého farmakologického byznysu. Podle odhadů Rospromu je průměrná výše grantu 100 000 dolarů a pracuje na nich 30–50 % ruských společností. Vývoj probíhá až do fáze získání formule, poté se prodává do zahraničí.

Společnosti mají také šanci získat potřebné prostředky kontaktováním speciálních fondů. Nyní podnikatelům pomáhá Fond na podporu malého podnikání, který rozdává peníze pod podmínkou, že má podnikatel patent. Výše přidělených prostředků v nejranější fázi vývoje je 1 milion rublů. V budoucnu, pokud bude možné přilákat investora, fond přidělí dalších 3,75 milionu rublů. V zemi dále působí 3 venture fondy, v budoucnu vznik dalších 7. Jejich kapitál bude tvořen na úkor soukromých a veřejných prostředků. Peníze budou vydány podnikatelům pod podmínkou, že vstoupí do kapitálu zakládané společnosti a v budoucnu obdrží podíl na zisku.

Další možností, jak řešit problém financování, jsou státní nákupy léků a objednávky. Tento mechanismus je však zatím neúčinný, protože 89 % požadovaných léků je nakupováno od zahraničních firem při veřejných zakázkách. Ale ruský vývoj by měl mít prioritu.

Dalším problémem spojeným s drogami je jejich vysoká cena pro obyvatelstvo. Ne, to není zloba výrobců léků (jak si mnozí myslí). Přispívá k tomu několik důvodů:

1) kolísání směnného kurzu rublu. Od října 2008 začala v Rusku plynulá devalvace rublu, v důsledku čehož dolar vůči rublu vzrostl o téměř 40 %, což ovlivnilo růst nákladů na dovoz. A protože 80 % léků spotřebovaných obyvateli země je dováženo, hlavní ránu devalvací dostali koncoví uživatelé;

2) vysoké náklady a trvání vývoje. Všechny zásadně nové léky vstupující na trh jsou proto dostupné pouze omezenému okruhu spotřebitelů (buď bohatým, nebo těm, kterým je vývojová společnost přidělila zdarma). Jedním z příkladů je současný vývoj vakcíny proti prasečí chřipce britskou společností GlaxoSmithKline Plc. Vývoj vakcíny trval 5 let, bylo vynaloženo více než 3,2 miliardy USD Cena hotové vakcíny je 10 USD. 50 milionů dávek bylo bezplatně darováno Světové zdravotnické organizaci. A nyní uveďme některé výpočty na téma, kolik bude stát dovezená vakcína proti „prasečí chřipce“ pro obyvatele Ruska:

Směnný kurz dolaru stanovený Centrální bankou Ruské federace k 13. říjnu 2009 je 29,5 rublů;

Cena léku je 10 $;

Clo z dovozu léčiv - 10 %;

Náklady na tuto vakcínu při překročení hranice jsou tedy 324,5 rublů. (10*1,1*29,5).

Konečné náklady se budou skládat z přirážek maloobchodních řetězců, nákladů na doručení a nákladů na propagaci léků. Dá se předpokládat, že náklady na obyvatelstvo budou asi 500 rublů. na 1 dávku. Je jasné, že většina ruské populace si takovou vakcínu kvůli nízkým příjmům nebude moci dovolit, což zvyšuje riziko nemocnosti a úmrtnosti na virus „prasečí chřipky“.

3) nepřiměřené ceny léků. Nedávno, při návštěvě Zelenogradu, V.V. Putin, soustřeďující pozornost a nepochopení na skutečnost, že zahraniční drogy se v Rusku často prodávají za mnohonásobně vyšší ceny než v jiných zemích.

Obyvatelstvo se často bojí kupovat ruské drogy a upřednostňuje dovážené, protože neexistuje důvěra v kvalitu domácích drog. Navíc většina dovážených léků nemá v Rusku obdoby.

Stejná situace (jako v příkladu s kalkulací nákladů) je pozorována na farmaceutickém trhu jako celku, což vážně ohrožuje ruský stát kvůli vysokému riziku nemocnosti mezi obyvatelstvem a omezeným možnostem rychlého zotavení.

2. Způsoby řešení zdravotních problémů

Jak se může Rusko dostat z tak žalostné situace se zdravotnictvím? Hlavní jsou reformy. Ale ne upozorňovat na zásadu "najděte rozhodující odkaz, zatáhněte za něj - a vše se vyřeší." Je zapotřebí komplex reforem zaměřených na všechny složky zdravotní péče. Musí být promyšlené a úplné, jinak, jak už to v Rusku bývá, budou jen horší.

Pro zlepšení efektivity zdravotnictví navrhují odborníci vyvinout mechanismus stimulující konkurenci mezi lékaři a zdravotnickými zařízeními. Je nutné vytvořit mechanismus, který bude zajímat zdravotníky na zvyšování kvality jejich služeb. Například :

1) vytvoření databáze lékařů a jejich pacientů (kteří jsou jím neustále obsluhováni). Takový systém funguje v zahraničí, kde je zdravotní péče bezplatná (USA, západoevropské země), a umožňuje identifikovat vysoce kvalifikované lékaře;

2) poskytovat zdravotnickým zařízením finanční prostředky na efektivitu jimi poskytovaných služeb. To znamená, že čím méně člověk strávil ve zdech nemocnice, a pokud neměl recidivu nemoci, pak lékařská instituce, která mu pomohla, dostane více finančních prostředků než ostatní. Tento mechanismus je používán ve většině vyspělých zemí (Velká Británie atd.);

3) je nutné přijmout řadu zákonů, které podporují hospodářskou soutěž ve zdravotnictví;

4) je nutné změnit právní formu zdravotnických zařízení. Dnes jsou všichni vládou. To znamená, že výsledné finanční výsledky jejich práce jdou státu: přebytek finančních prostředků je odebrán, vzniklé dluhy zanikají. Tato situace demotivuje zdravotnická zařízení k efektivní práci. Měli by mít větší volnost ve své činnosti;

5) k rozvoji zdravotnictví na různých územích Ruské federace je třeba přistupovat diferencovaně z důvodu jejich nerovnoměrného rozvoje. Někde je pouze potřeba zvýšit efektivitu zdravotnictví stimulací konkurence, rozvíjet a zkvalitňovat poskytované lékařské služby, protože kraj (město) má k tomu potřebné léky, vybavení a odborníky. A někde je třeba nejprve vyřešit problém s nedostatkem léků, zdravotnického materiálu, specialistů a teprve potom zavést mechanismy na stimulaci konkurence ve zdravotnictví.

K otázkám odměňování lékařů specialistů je třeba přistupovat spíše z pohledu rozvoje regionu (města), než celostátně zvyšovat mzdy o stejnou částku. Vzhledem k velkým rozdílům v úrovni rozvoje subjektů federace, obcí, bude výše navýšení mezd všude vnímána jinak. Takže v Moskvě 10 tisíc rublů. příspěvky pro obvodního lékaře znamenají velmi málo a v Dagestánu je stejná částka hodně peněz.

Je také nutné vytvořit mechanismy, jejichž prostřednictvím by v první řadě bezplatnou lékařskou péči dostávali ti, kteří nemají z čeho platit, a ti, kteří mají z čeho platit, by v případě nedostatku (vybavení, specialisté, léky) mohli platit za lékařskou péči, kterou potřebují.

Dalším způsobem rozvoje konkurence je využití moderních informačních výdobytků v oblasti zdravotnictví. Zejména odborníci navrhují myšlenku vytvoření personalizované databáze jednotlivých účtů. Na jeho základě bude možné vědecky doložit potřebný počet specializovaných lůžek v konkrétním regionu.

Zkvalitnění lékařské péče bude dosaženo také rozvojem jednotek intenzivní péče (resuscitace různých specializací). Na Západě má každá nemocnice 20–25 % lůžek intenzivní péče. V Rusku toto číslo nepřesahuje 5 %.

Další problém ve zdravotnictví – tarify za lékařské služby – by měl být vyřešen civilizovaným zásahem státu. Lékařské tarify musí zahrnovat všechny položky výdajů. Měly by brát v úvahu nezbytnou ziskovost a předpokládanou úroveň inflace.

Pro přilákání finančních prostředků a stimulaci nového vývoje se navrhuje zřídit fondy rizikového kapitálu (s účastí různých kapitálů), které by přidělovaly státní granty na výzkum. Začíná spolupráce mezi byznysem a univerzitami a vědeckými městy. Dnes existují biotechnologické laboratoře na základě Moskevské státní univerzity, Státní univerzity Stavropol, vědeckého města v Pushchino. Jejich úkolem je první fáze vývoje. V budoucnu bude výsledný vzorec prodán soukromé společnosti.

Stát potřebuje stimulovat inovační rozvoj celé ekonomiky obecně a zdravotnictví zvláště. Jak již bylo uvedeno dříve, v Rusku prakticky nedochází k žádnému novému vývoji léků a lékařského vybavení. K nápravě situace musí stát především vybudovat inovativní infrastrukturu, změnit daňovou legislativu (zvýšit daňové pobídky a zavést daňové prázdniny pro firmy realizující novinky). V blízké budoucnosti se předpokládá vytvoření několika výzkumných ústavů pro provádění vědeckého výzkumu v oblasti medicíny.

Ale v této situaci už je skutečný pokrok. Takže v roce 2008 bylo z rozpočtu přiděleno 19,4 miliardy rublů. na výstavbu nových středisek lékařské techniky v Penze, Chabarovsku, Astrachani a dalších městech. S podporou státu se medicínský směr rozvíjí v technoparcích (Kurčatov, Zelenograd, Obninsk), kde se vyvíjejí nové metody léčby, léky a vybavení.

Počátkem roku 2005 byl spuštěn doplňkový lékový program. Podstatou je bezplatné poskytování léků privilegovaným kategoriím obyvatelstva. Pro tyto účely byly z rozpočtu každoročně vyčleňovány finanční prostředky na nákup léčiv. 89 % nákupů v peněžním vyjádření připadá na zahraniční společnosti. V tomto ohledu odborníci radí přesunout pozornost na léky tuzemských výrobců.

Vše výše uvedené je to, co odborníci navrhují. Obecně platí, že autor s jejich návrhy souhlasí. Po analýze problémů zdravotnického sektoru v Rusku však navrhuje další sérii opatření zaměřených na zlepšení situace.

Nejdůležitější je inovativní vývoj. Stát by se měl stát iniciátorem inovačního procesu. Měla by vytvářet pobídky pro podniky, aby se zajímaly o investice do nákladných rizikových projektů. K tomu je potřeba změnit legislativu týkající se inovačních aktivit firem. Pro společnosti, které vyvíjejí nové léky nebo lékařské vybavení, by měly být zavedeny daňové pobídky pro prvních několik let (až 3 roky) vývoje. Do budoucna by měly snížit daň z příjmu ve fázi prosazování nového léku (zařízení) na trh. Jakmile objem prodeje dosáhne cílů a nadále poroste, měly by takové společnosti přejít do obecného daňového režimu.

V počáteční fázi rozvoje by měl stát aktivně finančně pomáhat firmám, zejména mladým firmám se slibným rozvojem. K tomu můžete využít prostředky federálních cílených programů, vládních zakázek, grantů, vytváření společných podniků se soukromými podniky, vytváření různých venture fondů.

Ke stimulaci nového vývoje je nutné vytvořit výzkumná centra (alespoň jedno v každém federálním obvodu), pod jejichž střechou by se shromažďovali vědci a poskytovali jim finance na jejich nápady. V budoucnu mohou být developmenty buď prodány soukromým společnostem, nebo jejich komerční výroba a propagace na trhu v rámci společných podniků, případně je možné zajistit pronájem či leasingovou formu realizace developmentu. Při prodeji developmentu by smlouva měla specifikovat formy a platební podmínky. Optimální by byla postupná platba (počáteční platba, poté fixní nebo procentuální srážky z výnosů z prodeje nového léku / vybavení). Ve formě leasingu bude nabyvatel (nájemce) platit pouze srážky za použití vzorce nebo průmyslového vzoru zařízení bez převodu vlastnictví pronajatého vývoje. Zároveň lze tento vývoj pronajmout dalším společnostem. U leasingové formy nabyvatel (nájemce) využije všech výhod leasingového schématu.

Pro usnadnění přechodu na cestu inovativního vývoje je zpočátku možné vytvářet generika založená na západních modelech, ale poté na jejich základě vytvářet vlastní vývoj. Je ale nutné posílit kontrolu nad generiky, což automaticky zvýší důvěru veřejnosti v ně a sníží počet nežádoucích účinků.

Aby bylo možné inovovat, je zapotřebí vysoce kvalifikovaných pracovníků. Je třeba vyhledávat a povzbuzovat talentované studenty, zapojovat je do práce na výzkumných projektech. Je také nutné zastavit odliv domácích vědců do zahraničí. K tomu je potřeba vytvořit všechny podmínky pro jejich výzkumnou činnost: zajistit laboratoře, vyčlenit finance. Taková opatření by však měla být přijata v prioritních vědeckých oblastech i v oblastech slibných. Neplýtvejte prostředky na pochybný výzkum (kterých je v moderním světě mnoho).

Jednou z těchto klíčových oblastí (vedle využití nanotechnologií v medicíně, vytváření nových léků a lékařského vybavení) by měla být diagnostika. Rozvoj tohoto oboru medicíny výrazně zkrátí trvání léčby a počet případů střední a těžké závažnosti, protože bude možné identifikovat a léčit nemoci v rané fázi, kdy je to mnohem snazší než později. .

Aby se vyřešil problém nákladů na léky, ceny by měly být sledovány v celém řetězci (od výrobce po prodejce). A trestat ty, kteří bezdůvodně zvyšují ceny.

Závěr

Na základě výsledků provedené práce lze usoudit, že i přes obrovské množství nahromaděných problémů začínají v ruském zdravotnictví změny směrem ke zlepšení.

Je tu ale další závažný problém, který nelze vyřešit pouze novými nápady a financováním. Odborníci tento problém nezdůrazňují, ale každý člověk se s ním potýká. Hovoříme o důvěře spotřebitelů v ruské léky, lékařské vybavení a lékaře. A příčina tohoto problému spočívá právě v těch nedostatcích ve zdravotnictví, jmenovaných v práci. Od sovětských dob navíc lidem zůstala představa, že všechno dovážené zboží má lepší kvalitu, vlastnosti a je bezpečnější než ruské protějšky (pokud vůbec nějaké).

Ztracená důvěra se vždy velmi těžko znovu získává. Ale pokud se vyřeší všechny problémy identifikované v práci, pokud se jejich řešení nebude protahovat po dlouhou dobu, pak lidé přejdou na domácí léky a zdravotnické vybavení, nebudou již považovat maximální výběr peněz od pacienta za hlavní cílem lékařů. Sníží se počet dní strávených v nemocnicích. Sníží se úmrtnost a prodlouží se délka života. To vše bude mít okamžitě pozitivní dopad na ekonomiku země. Teprve pak bude možné říci, že ruské zdravotnictví je efektivní.

BIBLIOGRAFIE

1. Ruská federace. Ústava (1993). Ústava Ruské federace [Text]: oficiální text.

2. Ruská federace. zákony. Celní sazebník Ruské federace [Text]: Schváleno nařízením vlády Ruské federace ze dne 27. listopadu 2006 N 718.

3. Brazen, N. Ekonomika a zdravotnictví [Elektronický zdroj] / N. Brazen // http://medreforma.narod.ru/Economic.html

4. Nepomniachtchi, A. 2025: Vesmírná loď v tabletu [Text] / A. Nepomniachtchi // SmartMoney. - 2008. - č. 32 (122).

5. Sovinskij, M. Pravidla boje s drogami [Text] / M. Sovinskij // Energy Money. - 2007. - č. 39 (645).

6. Fillipenko, E. Medicína pro lékárníky [Text] / E. Fillipenko // Energie průmyslového růstu. - 2007. - č. 1-2.

7. Sidibe, P. Jak vyléčit lékárnu [Text] / Sidibe P. // Rossiyskaya Gazeta. - 12.10.2009. - č. 5016 (192).

8. IFX-NEWS Glaxo může vydělat více než 4 miliardy dolarů na vakcíně proti prasečí chřipce. [Elektronický zdroj] / IFX-NEWS // http://finansmag.ru/news/39457

9. Emelianenko, E.B. Vlastnosti investování do medicíny [Elektronický zdroj] / E.B. Emelianenko // http://medinfa.ru/
článek/99/115329/

10. Emelianenko, E.B. Jak získat prostředky na rozvoj lékařských inovací? [Elektronický zdroj] / E.B. Emelianenko // http://marketing.rbc.ru/articles/10/03/2009/562949955897116.shtml

11. Leybin, V. Diagnóza reformy medicíny: vážný stav [Elektronický zdroj] / V. Leybin // http://www.polit.ru/
country/2004/01/15/medevent.html

12. Ruská medicína: etika a ekonomie [Elektronický zdroj] / Rozhovor s Levem Yakobsonem // http://www.polit.ru/
analytics/2005/10/03/med1.html

Bibliografický odkaz

Belovodsky A.A. ZDRAVOTNÍ PÉČE V RUSKU: PROBLÉMY A ŘEŠENÍ // Moderní technologie náročné na vědu. - 2009. - č. 11. - S. 21-27;
URL: http://top-technologies.ru/ru/article/view?id=25977 (datum přístupu: 24.03.2020). Upozorňujeme na časopisy vydávané nakladatelstvím "Přírodovědná akademie"

Úvod

1. Koncepce a historie formování zdravotnictví v Rusku

1.1 Pojem zdravotnictví

2.3 Nejednotnost právní úpravy zdravotnictví

3.2 Způsoby řešení problémů veřejné správy v oblasti zdravotnictví

1.2 Historie formování zdravotnictví v Rusku

Konec 17.-začátek 18. století se stal významným okamžikem v dějinách Ruska. Reformy vynikajícího státníka a velitele, talentovaného a energického Petra I., umožnily překonat kulturní sebeizolaci Ruska (která však nikdy nebyla absolutní), otevřít „okno do Evropy“, navázat kontakty a vzájemnou výměnou, zapojit se do celoevropské kultury a civilizace. Petrovy reformy, napětí lidových sil, práce celého Ruska v mnohém pomohly odstranit zaostalost státu, sehrály obrovskou roli v rozvoji výrobních sil země, jejího průmyslu a zemědělství, vědy a kultury. Jak o této době napsal velký Puškin, „byla ta neurčitá doba, kdy mladá Ruska, napínající svou sílu v bojích, dozrávala s Petrovým géniem“1. Manžel, nabírání síly a zkušeností a ruská medicína.

Petr I. byl vzdělaný člověk, který si velmi vážil vědy. Podle slavného historika V. O. Klyuchevského byl prodchnut vírou „v zázračnou moc vzdělání“ a „úctyhodný kult vědy“2. Co je zvláště charakteristické, podle současníků měl car Petr skutečnou vášeň pro medicínu. Když v roce 1697 jako součást Velkého velvyslanectví navštívil pod jménem konstábl Pjotr ​​Michajlov Holandsko a Anglii, seznámil se tam s lékařskými klinikami a anatomickými laboratořemi.

Říká se, že Petr poslouchal přednášky profesora anatomie Ruysche, byl přítomen operacím, a když ve své anatomické ordinaci viděl skvěle vypreparovanou mrtvolu dítěte, které se usmívalo jako živé, neodolal a políbil ho (později Peter koupil anatomickou sbírku profesora Ruysche, byla v Petrohradě, v Kunstkameře a Akademii věd).

V Holandsku se Petr I. setkal se slavným přírodovědcem, jedním ze zakladatelů vědecké mikroskopie, Anthonym van Leeuwenhoekem, který na přání cara přijel na své lodi. Nizozemský vědec „měl tu čest, kromě svých dalších vzácných objevů, ukázat panovníkovi k jeho velkému potěšení úžasný oběh krve v ocasu úhoře pomocí jeho speciálních lup; Uplynuly tedy dvě hodiny různých pozorování, a když král odešel, potřásl Leeuwenhoekovi rukou a vyjádřil mu zvláštní vděčnost za to, že mu dal příležitost vidět tak neobvykle malé předměty.

Existuje legenda, že v Leidenu také nahlédl do anatomického divadla slavnému profesoru Boerhaaveovi, tehdejšímu lékařskému světonázoru, viděl, jak profesor „roztrhal“ mrtvolu a „vyprávěl“ její části studentům, a pak zkoumal nejbohatší sbírka přípravků, balzamovaných a „in alcoholus“. Mimochodem, když si Peter všiml, že někteří z doprovodu, kteří ho doprovázeli, vyjádřili znechucení k mrtvému ​​tělu, velmi se rozzlobil a donutil je roztrhat svaly mrtvoly zuby.

„Šíření medicíny v naší zemi za Petra Velikého výrazně napomohla vášeň tohoto panovníka pro anatomii a chirurgii,“ poznamenal později historik medicíny N. Kupriyanov. - ... V chirurgii získal císař mnoho znalostí a dokonce i praktických dovedností. Obvykle s sebou panovník nosil dvě sady: jednu s matematickými, druhou s chirurgickými nástroji a chirurgii miloval natolik, že pod vedením Termonta (tento chirurg přišel do Ruska za cara Alexeje Michajloviče - MM) metodicky otvíral mrtvoly, zhotovoval řezné rány, krvácející obvazování ran a vytrhávání zubů. Král nařídil, aby každá zajímavější operace provedená v nemocnici nebo v soukromém domě byla hlášena. Panovník operace nejen sledoval, ale také je sám prováděl.“

Petr, zručný řemeslník, znal mnoho řemesel k dokonalosti. Úspěch v něm vštípil silnou důvěru ve zručnost jeho rukou: skutečně se považoval za zkušeného chirurga i za dobrého zubaře. Stávalo se, že blízcí lidé, kteří trpěli nějakým onemocněním vyžadujícím chirurgickou péči, byli zděšeni pomyšlením, že by se car mohl dozvědět o jejich nemoci a poté, co přišel s nástroji (Petr I. měl své vlastní chirurgické nástroje, mezi které patřil lancety, nůž, kleště na trhání zubů, nůžky, sondu na rány atd.), nabídne své služby chirurga: krále samozřejmě nebylo možné odmítnout, ale také mu nebylo možné věřit jako operátor, jako lékař, jako léčitel. Přesto, jak se říká, po něm zůstala celá taška se zuby, kterou vytrhl - památka na jeho zubní praxi.

Za vlády Petra I., která ve skutečnosti otevřela dějiny Ruska v 18. století, byl státní charakter nadále charakteristickým rysem organizace lékařských záležitostí v zemi. Přes potíže spojené s prováděním rozsáhlých reforem se stát snažil postarat se o zdraví svých občanů, především armády, vynakládal na to určité částky z rozpočtu a řídil veškerou medicínu v zemi.

Je známo, že za vlády Petra I. byly v Rusku otevřeny velké vojenské nemocnice - v Moskvě (1707), Petrohradu (1716), Kronštadtu (1720), Revelu (1720), Kazani (1722), Astrachani (1725). ) a další města v zemi . Dekretem Petra I. (1721) byli rychtáři povinni vybudovat „zemstvo závislé nemocnice pro péči o sirotky, nemocné a zmrzačené a pro samotné staré lidi obou pohlaví“: v důsledku toho již za jeho života , v zemi vzniklo 10 nemocnic a přes 500 lazaretů. V roce 1715 při pokládání základního kamene námořní (admirality) nemocnice v Petrohradě na straně Vyborgu Petr I. řekl: „Zde vyčerpaní naleznou pomoc a útěchu, kterou dosud postrádal; Nedej bože, aby sem mnozí nikdy nemuseli být přivedeni!“

Je třeba zdůraznit, že to byl Petr I., kdo poskytl státní podporu opatřením pravoslavné církve a mnoha jejích klášterů v boji proti „nalezencům“ a při péči o sirotky a nemanželské děti; zvláště aktivně podporoval aktivity Novgorodského metropolitního Joba. Již v roce 1706 otevřel metropolita Job z příjmů kláštera tři nemocnice na břehu řeky Volchov a také dům pro kolemjdoucí a „dům pro nemanželské a všemožné nemluvňata“. Pro tento „domeček miminek“ byl přidělen celý klášter v Kolmově. A. Gorčakov ve své knize „Mnišský řád“ (1863) uvádí, že v roce 1714 měl metropolita Job „10 hospiců, 15 žebráků nebo nemocnic a dům pro nalezence“.

Velmi užitečná činnost metropolity Joba, kterou Petr často uváděl jako příklad nejen církevním hierarchům, ale i svému nejužšímu kruhu: křesťanská dobročinnost se stávala důležitou státní záležitostí. Navíc v dekretu ze 16. ledna 1712 Petr I. výslovně nařídil: „Ve všech provinciích vyrábět lopatky pro zmrzačené, stejně jako nenápadné přijímání a krmení dětí, které se narodily nemanželským manželkám, podle vzoru novgorodský biskup."

V dalším královském výnosu bylo zdůrazněno: „Stejně jako ta samá bůh opatrná a duši zachraňující inspekce, biskup Job, metropolita novgorodský, se ve Velkém Novgorodu zavázal vybrat si šikovné manželky k záchraně hanebných dětí, které manželky a dívky rodí nezákonně. ... Vyhlašte dekret, aby taková miminka nebyla označena na obscénních místech... "

Dokonce i v sešitech Petra I. jsou poznámky naznačující, že těmto podnikům věnoval velkou pozornost. Zde je například poznámka Petra I. na jedné ze schůzí v Senátu:

„Ať to bylo provedeno podle vyhlášky o zvedání miminek, jako to bylo u novgorodského biskupa Joba. A pokud ne – proč?

Rozvoj medicíny si vyžádal rozšíření poskytování léků pro obyvatelstvo. Velká pozornost byla proto věnována zvyšování počtu lékáren. V Petrohradě, Kazani, Gluchově, Rize a Revelu byly v roce 1706 otevřeny státní lékárny a v některých dalších městech - posádkové. Současně byla přijata opatření na podporu vzniku bezplatných (soukromých) lékáren.

V roce 1701 následoval dekret, že každý Rus nebo cizinec, který si se svolením vlády přeje založit bezplatnou lékárnu, dostane k tomu volné místo a zakládací listinu k dědičnému převodu svého zařízení; takoví lékárníci dostali právo volně si objednávat všechny potřebné materiály ze zahraničí. V Moskvě bylo kromě dvou státních povoleno otevřít dalších osm lékáren. A od roku 1721 se začaly otevírat bezplatné lékárny v Petrohradě a dalších provinčních městech. Je příznačné, že jak povolení k otevření lékáren, tak kontrola jejich činnosti byly ve sféře státních zájmů. Státní medicína, především vojenská, potřebovala stále více lékařů. Nejprve byli rekrutováni v zahraničí. Například jen v roce 1698 bylo v Amsterdamu spolu s kapitány, střelci, navigátory a dalšími specialisty najato 52 lékařů, aby sloužili ve vznikající ruské flotile: každý měl nárok na plat 12 efimkov, 13 altynů a 2 peníze měsíčně10 . Všichni tito lékaři nestudovali medicínu na univerzitách, ale jako jednotliví učni u jiných zkušenějších lékařů a poté sloužili v jednotkách nebo na lodích různých evropských států.

Aby našli své vlastní, kvalifikovanější lékaře, bylo nutné vyškolit vlastní lékaře v zemi a otevřít pro tento účel speciální vzdělávací instituce. A v 18. století, po první nemocniční škole v Moskvě, bylo otevřeno několik dalších škol. Žáci nemocničních škol, kteří byli stejně zdatní v terapii i chirurgii, byli posíláni především do armády a námořnictva.

Všeobecně se uznává, že pokrok ekonomiky as ním spojené politické a kulturní transformace nevyhnutelně určují potřebu rychlého rozvoje vědy. Tak tomu bylo i u nás.

Již na počátku XVIII století. v Rusku se objevila škola matematických a plavebních věd (1701), dělostřelecké školy (1701), inženýrská škola (1713), námořní akademie (1713), školy hornických řemesel (1719) a řada dalších: St. Byla vytvořena Petrohradská akademie věd (1725) a poté i Moskevská univerzita (1755). Mezi prvními v Rusku byla otevřena také lékařsko-chirurgická (nemocniční) škola, která školila lékaře.

Je důležité zdůraznit, že tato škola byla zásadně novým typem vyšších lékařských vzdělávacích institucí. Hlavní věc je, že na rozdíl od stávajícího v XVII století. lékařská škola farmaceutického řádu, o níž bylo řeč výše, a první a všechny ostatní ruské lékařské a chirurgické školy byly vytvořeny pouze na základě velkých lékařských institucí - nemocnic, proto se jim zpočátku říkalo „nemocnice“.

Zakládání velkých, všeobecných (t.j. výchovných) nemocnic sledovalo od počátku dvojí cíl - léčbu pacientů a výuku medicíny. „Protože zakládání nemocnic má dvojí záměr a dvojí ovoce,“ legitimizovala „Všeobecná nařízení o nemocnicích“, schválená v roce 1735: prvním, který musí být panovačný, je využívání trpících pacientů, druhým je výroba a schvalování lékaři a léčitelé k velkému umění; pro tento záměr, byť na začátku lékaři a léčitelé, navíc je třeba mít.

Nemocniční školy vytvořené v Rusku se také zásadně lišily od lékařských fakult, které existovaly v západní Evropě – lékařských fakult univerzit. Jak známo, jejich absolventi - lékaři terapeutického profilu - získali především teoretické vzdělání. Naproti tomu chirurgové, kteří neměli vysokoškolské zdravotnické vzdělání, získávali praktickou výuku podle metody „řemeslného učení“ a byli považováni za lékaře druhé kategorie. Život však ukázal - a na začátku XVIII století. bylo stále více zřejmé, že lékaři by měli být dobře vyškoleni jak v interní medicíně, tak v chirurgii.

V Rusku, kde antagonismus mezi lékaři a chirurgy vlastní západní Evropě nikdy neexistoval, se od samého počátku vyššího lékařského vzdělávání začali připravovat lékaři, stejně kvalifikovaní v chirurgii i v interních chorobách. Začátek vysokoškolského lékařského vzdělávání byl položen v Moskvě.

25. května 1706 byl zveřejněn dekret Petra I. o organizaci moskevského „Hoff-Spitalu“: měl být postaven „za řekou Yauza, naproti německé čtvrti, na slušném místě ... pro léčba nemocných lidí." Dekret zdůrazňoval: „A tato léčba by měla být pro doktora Nikolaje Bidloa a dva lékaře Andrei Repkena a toho druhého, který bude poslán; ano, z cizinců a z Rusů ze všech řad lidí nabrat 50 lidí pro vědu lékárenskou (t. j. lékařskou - M.M.); a na budovu a na nákup léků a na všelijaké věci k tomu náležející a lékař, léčitelé a studenti na plat, mějte peníze z poplatků mnišského řádu.

Zpočátku bylo pro nemocnici postaveno několik dřevěných dvoupatrových přístavků - jak se jim tehdy říkalo "domy se světlými místnostmi". Budovy nemocnice obklopovala zahrada, ve které se pěstovaly léčivé rostliny.

21. listopadu 1707 byla otevřena nemocnice a byli sem přijímáni pacienti k léčbě. „Nejmilostivější suveréne,“ napsal Dr. Bidloo, který vedl nemocnici Petru I., „vaše královské Veličenstvo s potěšením nařídilo postavit nemocnici v Yauze, která se s Božím požehnáním pod vedením Jeho Excelence hraběte Musin-Puškin (v té době správce mnišského řádu. - M.M.) 21. listopadu 1707 byl uveden do takového stavu, že s ním ve jménu Božím byl učiněn počátek a poprvé několik nemocných lidé byli přivedeni do toho domu.

Ve stejné době začala fungovat první moskevská nemocniční (lékařsko-chirurgická) škola v zemi a její první studenti začali studovat. Klášterní řád (a poté i Posvátný synod, který jej nahradil) utratil část prostředků, které duchovenstvo obdrželo z klášterních statků, z poplatků z „korunních pamětí“ (platily se při sňatku), z „lazaretských peněz“ (druh daně na léky vybrané od všech státních zaměstnanců), z „pokutových peněz“ (za duchovní zpověď po splatnosti déle než rok).

Učení ve škole vyžadovalo znalost latinského jazyka - výuka probíhala v tomto tradičním mezinárodním vědeckém jazyce, proto do školy zpočátku vstupovali žáci moskevské Slovansko-řecko-latinské akademie a teologických seminářů. Byli to mladí lidé demokratického původu, lidé z nižších vrstev společnosti, především z řad drobného kléru, z měšťanů a řemeslníků, z kozáků a vojáků; mezi nimi byly lékařské děti. Většinu tvořili „přirození Rusové“, ale byly tam i děti cizinců. Když byli nuceni dosáhnout všeho vlastní prací, dívali se na učení jako na práci a většinou studovali s velkým potěšením.

Ne všichni, kteří vstoupili do moskevské nemocniční školy, však dokončili celý kurz. V roce 1712 tedy doktor Bidloo napsal Petru I.: „V různých letech a počtech jsem vzal na chirurgickou vědu 50 lidí, z nichž 33 zůstalo, 6 zemřelo, 8 uteklo (ze škol tehdy, jak napsal V.O. Klyuchevsky, velmi mnoho mladých lidí. - MM), 2 byli odvedeni do školy dekretem, 1 byl poslán k vojákům pro nestřídmost. Podle věku, délky školní docházky a studijního úspěchu byli všichni studenti rozděleni do tří článků (kategorií) – prvního, druhého a třetího. Všichni studovali zdarma a měli plnou penzi od státu, bydleli v nemocnici v oddělených pokojích, měli společný stůl, dostávali uniformy a plat. Plat byl 1 rubl měsíčně, látka byla vydána na uniformy pro kaftan, košilku a kalhoty - každý 7 arshinů na dva roky: kvalita vydávané látky závisela na předmětu, ve kterém se student nacházel.

Zpočátku neexistovala na moskevské nemocniční škole žádná pevná doba studia – v závislosti na úspěšnosti studenta se pohybovala od 5 do 10 let. Školicí program umožnil důkladné seznámení s předměty, které tvořily základ tehdejší lékařské a chirurgické výuky. Jednalo se za prvé o anatomii, za druhé o „lékařskou záležitost“, která zahrnovala farmakognozii (systematická botanika), farmakologii a farmacii, za třetí vnitřní nemoci a za čtvrté chirurgii s desmurgií.

Anatomii, tehdy nejdůležitější disciplínu lékařské výchovy, vyučoval sám Bidloo.

Nikolaj Bvdloo, nebo, jak mu v Moskvě říkali na ruský způsob, Nikolaj Lambertovič Bidloo, se narodil v Holandsku ve městě Amsterdamu kolem roku 1670. Jeho otec Lambert Bidloo byl lékárník a botanik, člen Amsterdam Medical Společnost a jeho strýc Gottfried Bidloo, anatom a chirurg, byl svého času životním lékařem anglického krále a poté profesorem a rektorem slavné Leiden-Batavian Academy. Nicholas Bidloo tuto akademii vystudoval, v roce 1697 obhájil diplomovou práci na téma „O zpoždění menstruace“ a až do roku 1702 vykonával lékařskou praxi v Amsterdamu. Ruský vyslanec v Holandsku hrabě A.A. Matveev na příkaz z Petrohradu pozval Bidloo do Ruska jako doživotního lékaře Petra I. a podepsal s ním smlouvu. V roce 1702 dorazil Bidloo do Ruska, které se stalo jeho druhým domovem: žil zde více než 30 let a zemřel v Moskvě v roce 1735.

Bidloo byl několik let životním lékařem Petra I.: k jeho povinnostem patřilo neustále doprovázet cara na jeho extrémně častých cestách po Rusku. Kromě toho Bidloo vykonával četné úkoly pro krále, který se vždy zajímal o medicínu.

v Lipsku na počátku 18. století. Vycházel časopis European Rumor, který se věnoval nejdůležitějším politickým událostem, tiskla se soudní kronika atd. Mezi důležité zprávy z Moskvy zveřejnil Evropeiskaya Rumor zprávu, že „v Moskvě bylo postaveno anatomické divadlo, které bylo svěřeno tzv. dohled nad Dr. Bidloo, Holanďanem a královským lékařem; často anatomizuje těla jak těch, kteří zemřeli obyčejnou smrtí, tak těch, kteří zemřeli na rány, a často je u toho sám král a šlechtici, zvláště když se lékaři radí o vlastnostech těla a příčinách různých nemocí.

Bidloo však začaly doléhat četné povinnosti a obrátil se na krále, který mu byl nakloněn, který navíc ze zdravotních důvodů tehdy nepotřeboval služby životního lékaře, s prosbou o další službu. Bidloo se tedy stal hlavním lékařem moskevské nemocnice a ředitelem nemocniční školy, kde vyučoval anatomii a další základní předměty.

Zvláště velká pozornost byla věnována studiu anatomie na moskevské nemocniční škole: znalost této vědy byla pro chirurgy povinná. „Chirurgie,“ učil budoucí lékaře doktor Bidloo, „je pro chirurga, aby znal: 1. Anatomii, což je znalost celého lidského těla zvenčí i zevnitř“17. Podobný anatomický (a následně anatomický a fyziologický) přístup, který byl široce rozvinut nejen v Moskvě, ale i na jiných nemocničních školách, se stal vzorem, který odlišoval ruskou chirurgii a medicínu v 18.–19.

Disciplínu „matter medica“ (nebo jinak řečeno farmacii) učili studenty nemocniční školy lékárníci nemocnice Christian Eichler a poté Ivan Maak. Nemocnice měla vlastní zahradu léčivých rostlin (tzv. lékárnická zahrada): v létě a na podzim studenti spolu s lékárníkem vyjížděli za město, do okolí Moskvy, sbírat léčivé rostliny a doplňovat nemocnici. LÉKÁRNA.

Protože v lékařské praxi tehdy dominovaly složité léky - tinktury, elixíry, odvary - z mnoha různých přísad (někdy od 20-30), museli studenti zapisovat velké množství dlouhých receptů a dlouhodobě je uchovávat. Dostali představu o tehdy známých lékopisech, zejména o tzv. londýnském. Kromě léčivých rostlin se studenti učili používat k léčbě i exotické, ale současné léky jako psí a liščí sádlo, vlčí zuby, paroh, zaječí kotníky atd.

Interní medicína (nebo jednoduše medicína) zahrnovala konkrétní patologii a terapii. Jejich studie byla zavedena z iniciativy Dr. Bidloo.

Chirurgii učil studenty nemocniční školy sám Bidloo, pouze desmurgii („zakládání obvazů“) učili jeho asistent doktor Repken a asistent doktora Fjodor Bogdanov.

Vzdělávací program budoucích lékařů na moskevské nemocniční škole byl tedy velmi bohatý, nikterak podřadný a v některých ohledech nadřazený programům lékařských fakult tehdejších západoevropských univerzit, z nichž většině stále dominovaly smrtící duch středověké scholastiky. Hlavní bylo samozřejmě v praktickém vyučování budoucích lékařů, ve výuce studentů u lůžka, na oddělení nemocnice.

Slavná doba reforem Petra I. měla blahodárný vliv na ruskou medicínu. Ruská medicína totiž Petru I. z velké části vděčí za to, že v 18. stol. vyvíjela se do značné míry jako medicína jiných evropských zemí na základě vědy a promyšlených doporučení, ať už šlo o vzdělávání lékařů, boj s epidemiemi nebo činnost vojenského zdravotnictví. Charakteristickým rysem ruské medicíny přitom nadále zůstal její státní charakter.

Školení zdravotnického personálu se provádělo na nemocničních školách (od roku 1707), lékařských a chirurgických školách (od roku 1786) a od roku 1798 - v petrohradské a moskevské lékařské a chirurgické akademii. V roce 1725 byla otevřena Petrohradská akademie věd a v roce 1755 byla založena první moskevská univerzita v zemi s lékařskou fakultou.

Mimořádně přispěl k ochraně zdraví M. V. Lomonosov, který ve své práci „Slovo o reprodukci a zachování ruského lidu“ provedl hlubokou analýzu veřejného zdraví a navrhl řadu konkrétních opatření ke zlepšení jeho organizace.

V první polovině XIX století. vznikají první vědecké lékařské školy: anatomické (P. A. Zagorskij), chirurgické (I. F. Bush, E. O. Mukhin, I. V. Buyalsky), terapeutické (M. Ja. Mudrov, I. E. Dyadkovskij) . N. I. Pirogov vytváří topografickou anatomii a vojenskou polní chirurgii, ve které zaujal stanovisko k důležitosti organizace lékařské péče během nepřátelství a zdůraznil mimořádně vysokou roli preventivní medicíny. Poprvé na světě N.I.Pirogov použil ethylether pro anestezii v terénu (1847), vyvinul mnoho metod chirurgické léčby, které jsou dodnes klasické, a jako první v zemi použil ženskou práci ve válce (1853 ).

2. Analýza národního projektu na zlepšení řízení ve zdravotnictví

2.1 Novinka v ruské legislativě v oblasti zdravotní péče

Od 1. ledna 2005 platí federální zákon „O změně a doplnění právních předpisů Ruské federace ao uznání některých právních předpisů Ruské federace za neplatné v souvislosti s přijímáním federálních zákonů“ o zavádění změn a doplňků k. federální zákon „O obecných zásadách organizace zákonodárných (zastupitelských) a výkonných orgánů státní moci ustavujících subjektů Ruské federace“ a „O obecných zásadách organizace místní samosprávy v Ruské federaci“ ze dne 22. srpna 2004 č. 122-FZ. V souladu s tímto zákonem bylo změněno 196 legislativních aktů, včetně 10 federálních zákonů v oblasti ochrany zdraví občanů.

Převážná část novel byla zavedena za účelem vymezení pravomocí mezi federálními vládními orgány, státními orgány ustavujících subjektů Ruské federace a samosprávami, které radikálně změnily celý systém mezirozpočtových finančních vztahů v rámci Federace, včetně financování zdravotnictví.

V souladu s Čl. 35 nového zákona novelizoval Základy právních předpisů Ruské federace o ochraně zdraví občanů ze dne 22. července 1993 č. 5487-1.

V článku vymezujícím působnost orgánů federální vlády v oblasti zdravotnictví (článek 5) jsou články vymezující pravomoci státních orgánů při stanovování struktury, organizace a činnosti orgánů federální vlády státního zdravotnictví uznávány jako neplatný. Ze Základů jsou rovněž vyloučeny pravomoci určovat podíl výdajů na zdravotnictví na tvorbě federálního rozpočtu, svěřenských fondů určených k ochraně zdraví občanů, vymezení daňové politiky (včetně zvýhodnění daní, poplatků a ostatní platby do rozpočtu) v oblasti zdravotnictví. Důvodem je skutečnost, že struktura a postup organizace a činnosti federálních výkonných orgánů jsou upraveny federálním ústavním zákonem „O vládě Ruské federace“ a nemohou být upraveny zvláštními právními předpisy o ochraně zdraví Ruské federace. občanů. Tvorba federálního rozpočtu a daňová politika jsou stanoveny rozpočtovým a daňovým řádem Ruské federace a také nemohou být upraveny zvláštními právními předpisy o ochraně zdraví.

Pravomoci federálních vládních orgánů určovat okruh odborností ve zdravotnictví jsou doplněny o pravomoci určovat okruh organizací ve zdravotnictví. Důvodem jsou možné změny v legislativě o organizačních a právních formách organizací včetně zdravotnických organizací v blízké budoucnosti.

Vyloučila se pravomoc stanovovat dávky pro určité skupiny obyvatelstva při poskytování lékařské a sociální pomoci a poskytování drog. Tyto a všechny navazující výjimky z právní úpravy dávek různým kategoriím obyvatel jsou spojeny s „uvedením systému sociální ochrany občanů, kteří požívají dávek a sociálních záruk a kterým jsou poskytovány náhrady, do souladu s principem vymezení pravomocí mezi orgány federální vlády, orgány státní správy ustavujících subjektů Ruské federace a orgány místní samosprávy, jakož i principy právního státu se sociálně orientovanou tržní ekonomikou“ (preambule zákona).

Podle našeho názoru je zcela oprávněné, že byly zavedeny pravomoci vydávat povolení k použití na území ustavujících subjektů Ruské federace nových metod prevence, diagnostiky a léčby a nových lékařských technologií. do pravomocí federálních vládních orgánů. Dříve tyto pravomoci patřily do pravomocí ustavujících subjektů Ruské federace.

Část 2 tohoto článku byla uznána za neplatnou, a proto v souladu se současnou legislativou nemůže Ruská federace přenést určité pravomoci ve věcech ochrany zdraví občanů na ustavující subjekty Ruské federace a na ustavující subjekty. Ruské federace nemohou přenést své pravomoci na Ruskou federaci. To odpovídá koncepci zákona o přísném vymezení pravomocí mezi federálními státními orgány, státními orgány ustavujících subjektů Ruské federace a místními samosprávami.

V článku vymezujícím pravomoci státních orgánů ustavujících subjektů Ruské federace (čl. 6) je v novém vydání uvedena řada pravomocí státních orgánů ustavujících subjektů Ruské federace, která vedla ke změně v obsahu pravomocí. Mezi pravomoci státních orgánů ustavujících subjektů Ruské federace patří vypracování a realizace programů rozvoje zdravotní péče, prevence nemocí, poskytování lékařské péče, zdravotnické vzdělávání obyvatelstva a další otázky v oblasti ochrany zdraví občanů; stanovení struktury řídících orgánů státního systému zdravotní péče ustavujících subjektů Ruské federace, postup jejich organizace a činnosti; rozvoj zdravotnických zařízení ustavujících subjektů Ruské federace; jejich logistickou podporu; kontrola dodržování standardů lékařské péče způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace a právními předpisy zakládajících subjektů Ruské federace; tvorba rozpočtových výdajů ustavujících subjektů Ruské federace na zdravotní péči z hlediska poskytování specializované lékařské péče v kožních a venerických, protituberkulózních, narkologických, onkologických ambulancích a dalších specializovaných lékařských organizacích v souladu s nomenklaturou zdravotnických organizací schválené oprávněným federálním výkonným orgánem (s výjimkou federálních specializovaných zdravotnických organizací, jejichž seznam schvaluje vláda Ruské federace), včetně zásobování lékařských organizací léčivy a jinými produkty, zdravotnickými prostředky, imunobiologickými přípravky a dezinfekční prostředky, jakož i darovaná krev a její složky v rámci Programu státních záruk pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace, povinné zdravotní pojištění nepracující populace, poskytování specializovaných (sanitárních a leteckých) kůra lékařské péče; rozvoj a schvalování územních programů státních záruk pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace, včetně územních programů povinného zdravotního pojištění; kterým se stanoví postup a objem opatření sociální podpory poskytované některým skupinám obyvatelstva při poskytování zdravotní a sociální pomoci a poskytování drog.

Stanovení postupu a objemu opatření sociální podpory poskytovaných určitým skupinám obyvatelstva (ve staré terminologii - dávky) při poskytování zdravotní a sociální pomoci a poskytování léků podle současné právní úpravy je tak nyní v pravomoci zř. subjekty Ruské federace. Od roku 2005 tak budou muset kraje financovat všechny své závazky, včetně výplat dávek. Federální centrum důsledně vymezilo pravomoci v otázkách sociální podpory se subjekty federace a svěřilo odpovědnost za případné sociální problémy regionům.

Z pravomocí státních orgánů subjektů Ruské federace plynou pravomoci vydávat povolení k použití na území subjektů Ruské federace nových metod prevence, diagnostiky a léčby, nových lékařských technologií, pravomoci udělovat licence lékařské a farmaceutické činnosti byly odstraněny.

Část 2 článku o přechodu pravomocí státních orgánů ustavujících subjektů Ruské federace ve věcech zdravotní péče na státní orgány Ruské federace byla uznána za neplatnou.

Působnost územních samosprávných celků (článek 8) v souladu s provedenými změnami zahrnuje kontrolu dodržování legislativy v oblasti ochrany zdraví občanů; ochrana práv a svobod člověka a občana v oblasti zdravotnictví; vytvoření řídících orgánů městského zdravotnictví; rozvoj institucí městského zdravotnictví, stanovení povahy a rozsahu jejich činnosti; vytváření podmínek pro rozvoj soukromého zdravotnictví; organizace primární zdravotní péče v ambulantních, lůžkových a nemocničních zařízeních, včetně poskytování těchto zdravotnických organizací léky a jinými prostředky, zdravotnickými prostředky, imunobiologickými přípravky a dezinfekčními prostředky, jakož i darovanou krví a jejími složkami, lékařská péče o ženy v období těhotenství, během porodu a po porodu a neodkladnou lékařskou péči (s výjimkou letecké ambulance), zajištění její dostupnosti, kontrolu dodržování standardů lékařské péče, poskytování léků a zdravotnických prostředků občanům na území v jejich působnosti; ochrana životního prostředí a bezpečnost životního prostředí.

Je třeba poznamenat, že organizace a financování specializované lékařské péče v městských zdravotnických organizacích nespadaly do pravomocí státních orgánů ustavujících subjektů Ruské federace, ani do pravomocí místních samospráv.

Řada změn se týká organizačních aspektů zdravotnických činností v Ruské federaci.

V souladu s novým zákonem zahrnuje státní systém zdravotní péče (článek 12) federální výkonné orgány v oblasti zdravotnictví, výkonné orgány ustavujících subjektů Ruské federace v oblasti zdravotnictví, Ruskou akademii lékařských věd, která, v rámci své působnosti plánovat a realizovat opatření k ochraně zdraví občanů.

Součástí státního zdravotnictví jsou i státní a státnímu zdravotnictví podřízené léčebné, preventivní a výzkumné ústavy, vzdělávací instituce, farmaceutické podniky a organizace, lékárny, hygienické ústavy, územní orgány zřízené stanoveným způsobem k provádění hygienického a epidemiologického dozoru. , instituce soudního lékařského vyšetření, logistické služby, podniky na výrobu léků a zdravotnického materiálu a další podniky, instituce a organizace.

Státní zdravotní systém zahrnuje zdravotnické organizace, včetně zdravotnických institucí, farmaceutické podniky a organizace, lékárenské instituce vytvořené federálními výkonnými orgány v oblasti zdravotnictví, další federální výkonné orgány a výkonné orgány ustavujících subjektů Ruské federace.

Umění. 13. Městský zdravotní systém - uveden v následujícím vydání.

Městský zdravotní systém může zahrnovat městské zdravotní úřady, jakož i obecní zdravotnické, farmaceutické a lékárenské organizace, které jsou právnickými osobami.

V rámci své působnosti odpovídají městské zdravotní úřady.

Finanční podpora činnosti organizací městského zdravotnictví je výdajovou povinností obce.

Poskytování lékařské péče v organizacích městského systému zdravotní péče může být financováno z prostředků povinného zdravotního pojištění a dalších zdrojů v souladu s právními předpisy Ruské federace.

Umění. 14. Systém soukromého zdravotnictví – uveden v následujícím vydání.

Soukromý zdravotní systém zahrnuje léčebné a preventivní a lékárny, jejichž majetek je v soukromém vlastnictví, dále osoby provozující soukromou lékařskou praxi a soukromé farmaceutické činnosti.

Soukromý zdravotnický systém zahrnuje zdravotnické a jiné organizace vytvořené a financované právnickými a fyzickými osobami.

Řada změn se týká práv občanů v oblasti zdravotnictví.

Část Čl. 20, podle kterého měli občané nárok v případě nemoci na 3 dny neplaceného volna v průběhu roku bez předložení lékařského dokladu. Tato část je v rozporu se zákoníkem práce Ruské federace.

Část 5 Čl. 23. Práva těhotných žen a matek – uvedena v následujícím vydání.

„Postup poskytování plnohodnotné výživy těhotným ženám, kojícím matkám, jakož i dětem mladším 3 let, a to i prostřednictvím speciálních prodejen potravin a obchodů na závěr lékařů, je stanoven právními předpisy ustavujících subjektů Ruské federace. Federace." Vylučuje se tak ustanovení o státních zárukách za zajištění správné výživy těhotným ženám, kojícím matkám a dětem do 3 let.

V Čl. 24. Práva nezletilých - stanoví se, že dispenzární pozorování a ošetřování ve službách pro děti a dorost se provádí způsobem stanoveným federálním výkonným orgánem v oblasti zdravotnictví a za podmínek stanovených státními orgány zřizujících subjektů Ruské federace. Právo na lékařskou a sociální pomoc a stravu za zvýhodněných podmínek je vyloučeno. Odpovědnost za výkon práva na bezplatnou lékařskou pomoc při určování odborné vhodnosti přešla na subjekt Ruské federace (nezletilí mají právo na „bezplatnou lékařskou pomoc při určování odborné vhodnosti způsobem a za podmínek stanovených státními orgány ČR). ustavující subjekty Ruské federace). Nezletilí s tělesnými nebo duševními nedostatky na žádost rodičů nebo osob, které je nahrazují, mohou být drženi v ústavech sociální ochrany způsobem a za podmínek stanovených státními orgány ustavujících subjektů. Ruské federace (místo „na úkor rozpočtů všech úrovní“)“. Federální orgány státní moci tak neměly pravomoc vykonávat práva nezletilých. Veškerá odpovědnost za implementaci práv nezletilých nese subjekt Ruské federace a závisí na dostupnosti peněz v rozpočtu tohoto subjektu Ruské federace.

Právo na lékařskou péči v institucích městského systému zdravotní péče je vyloučeno z práv vojenského personálu (článek 25), což povede k ještě většímu problému při poskytování lékařské péče této kategorii občanů.

Uznán jako neplatný čl. 26. Práva starších občanů; Umění. 27. Práva osob se zdravotním postižením; Umění. 28. Práva občanů v mimořádných situacích a v ekologicky znevýhodněných oblastech.

Předpokládá se, že práva těchto skupin obyvatelstva by měla být zakotvena ve zvláštních zákonech.

Změny byly provedeny v části VIII. Záruky za provádění lékařské a sociální pomoci občanům.

Umění. 38. Primární zdravotní péče - stanovena následovně.

Primární zdravotní péče je hlavním typem lékařské péče dostupné a bezplatné pro každého občana a zahrnuje léčbu nejčastějších nemocí, ale i úrazů, otrav a dalších neodkladných stavů; lékařská prevence závažných onemocnění; sanitární a hygienická výchova, další činnosti související s poskytováním zdravotní péče občanům v místě bydliště.

Primární zdravotní péči poskytují instituce městského zdravotního systému. Na poskytování primární zdravotní péče se mohou podílet i veřejná a soukromá zdravotnická zařízení na základě smluv s pojišťovacími zdravotnickými organizacemi.

Objem a postup poskytování primární zdravotní péče je stanoven legislativou v oblasti ochrany zdraví občanů.

Finanční zajištění činností pro poskytování primární zdravotní péče v ambulantních, lůžkových poliklinikách a nemocničních zařízeních, lékařské péče o ženy v těhotenství, při porodu a po porodu v souladu s těmito Zásadami je výdajovou povinností obce.

Poskytování primární zdravotní péče může být také financováno z prostředků povinného zdravotního pojištění a dalších zdrojů v souladu s právními předpisy Ruské federace.

Umění. 39. Sanitka - uvedeno v následujícím vydání.

Lékařská pohotovostní péče je poskytována občanům v podmínkách vyžadujících neodkladný lékařský zásah (při úrazech, úrazech, otravách a jiných stavech a onemocněních), je prováděna bezodkladně zdravotnickými zařízeními bez ohledu na územní, resortní podřízenost a formy vlastnictví, zdravotnické pracovníky, jakož i osoby, které jsou ze zákona nebo podle zvláštního předpisu povinny ji poskytnout formou první pomoci.

Lékařská pohotovostní péče je poskytována institucemi a útvary neodkladné lékařské péče státního nebo městského zdravotnictví způsobem stanoveným federálním výkonným orgánem odpovědným za právní úpravu v oblasti zdravotnictví. Pohotovostní lékařská pomoc občanům Ruské federace a dalším osobám na jejím území je poskytována zdarma.

Finanční zajištění opatření pro poskytování specializované (sanitární a letecké) neodkladné lékařské péče v souladu s těmito Základy je výdajovou povinností ustavujících subjektů Ruské federace.

Finanční zajištění opatření k poskytování neodkladné lékařské péče (s výjimkou sanitární a letecké) občanům Ruské federace a dalším osobám nacházejícím se na jejím území v souladu s těmito Zásadami je výdajovou povinností obce.

Právo na bezplatnou sanitku bylo v návrhu zákona vlády Ruské federace vyloučeno a s velkými obtížemi jej bylo možné obhájit a zachovat.

Umění. 40. Specializovaná lékařská péče – uvedeno v následujícím vydání.

Specializovaná lékařská péče je poskytována občanům s onemocněními, která vyžadují speciální metody diagnostiky, léčby a použití komplexních lékařských technologií.

Specializovanou lékařskou péči poskytují odborní lékaři ve zdravotnických zařízeních, která mají oprávnění k uvedenému druhu činnosti.

Druhy a standardy specializované lékařské péče poskytované ve zdravotnických zařízeních stanoví federální výkonný orgán odpovědný za právní úpravu v oblasti zdravotnictví.

Finanční zajištění činnosti pro poskytování specializované lékařské péče v dermatologických, venerologických, protituberkulózních, narkologických, onkologických ambulancích a dalších odborných lékařských organizacích (s výjimkou federálních odborných lékařských organizací, jejichž seznam schvaluje vláda ČR). Ruská federace) je výdajový závazek zakládajících subjektů Ruské federace.

Finanční zajištění opatření pro poskytování specializované lékařské péče poskytované federálními specializovanými zdravotnickými organizacemi, jejichž seznam schvaluje vláda Ruské federace, v souladu s těmito Základy, je výdajovým závazkem Ruské federace.

Specializovaná lékařská péče je ve smyslu článku poskytována pouze v institucích státního zdravotnictví (federální odborné lékařské organizace nebo specializované lékařské organizace subjektů federace), což není pravda. Specializovaná lékařská péče je poskytována také v městských zdravotnických organizacích (ambulantních i lůžkových). Zákon tedy neobsahuje ustanovení o finančním zajištění opatření k poskytování specializované lékařské péče v městských zdravotnických organizacích.

Primární zdravotní péče tak bude poskytována pouze na úrovni obce a specializovaná, včetně případných městských zdravotnických organizací (s výjimkou federálních specializovaných lékařských organizací, jejichž seznam schvaluje vláda Ruské federace). ), v souladu s těmito Základy musí být organizovány a financovány subjektem Federace. To odpovídá principu delimitace pravomocí mezi federálními státními orgány, státními orgány ustavujících subjektů Ruské federace a samosprávami, bude to však vytvářet potíže v praktickém zdravotnictví při organizaci a financování specializované lékařské péče v městských zdravotnických organizacích.

Umění. 41 se věnuje lékařské a sociální pomoci občanům se společensky závažnými nemocemi. V souladu s novými Základy nejsou opatření sociální podpory při poskytování lékařské a sociální pomoci a poskytování drog těmto občanům stanovena na federální úrovni, ale státními orgány ustavujících subjektů Ruské federace. Finanční zajištění opatření k poskytování lékařské a sociální pomoci těmto občanům je výdajovou povinností ustavujících subjektů Ruské federace.

Mimovolně se nabízí otázka: existují v konkrétním regionu společensky významná onemocnění a stát jako celek nenese odpovědnost za nemoci vzniklé ze sociálních důvodů? Kromě toho, s různými finančními možnostmi subjektů Federace, bude mít pacient se stejnou nemocí různé možnosti získání lékařské a sociální pomoci na různých územích.

Umění. 42 se věnuje lékařské a sociální pomoci občanům trpícím nemocemi, které představují nebezpečí pro ostatní. V souladu s novými Základy bylo při poskytování zdravotní a sociální pomoci těmto občanům vyloučeno slovo „bezplatně“. Lékařská a sociální pomoc občanům s nemocemi ohrožujícími ostatní je v souladu s novelami poskytována pouze v institucích státního zdravotnictví k tomu určených (vyjma městských zdravotnických organizací) v rámci Programu Státní záruky pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace. Opatření sociální podpory při poskytování lékařské a sociální pomoci a poskytování drog těmto občanům nejsou stanovena na federální úrovni, ale státními orgány ustavujících subjektů Ruské federace. Finanční podpora opatření k poskytování lékařské a sociální pomoci občanům trpícím nemocemi, které představují nebezpečí pro ostatní, je výdajovou povinností ustavujících subjektů Ruské federace.

Kromě toho lékařskou a sociální pomoc občanům trpícím nemocemi, které představují nebezpečí pro ostatní, nelze poskytovat pouze v rámci Programu státních záruk na poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace, protože územní programy rozvíjely v souladu s federálním programem neberou v úvahu typy a objemy lékařské péče v epidemických podmínkách, a proto nejsou pro tento případ financovány.

V souvislosti se změněnou sociální politikou byl čl. 50. Lékařská a sociální odbornost. Tento článek je uveden v následujícím vydání.

Lékařskou a sociální odbornost provádějí federální instituce lékařské a sociální odbornosti způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace.

Občan nebo jeho zákonný zástupce má právo na svou žádost přizvat kteréhokoli specialistu s jeho souhlasem k účasti na lékařské a sociální prohlídce.

Oddíl X. Práva a sociální podpora lékařských a farmaceutických pracovníků.

V Čl. 56. Právo provozovat soukromou lékařskou praxi – část, která určuje pravomoci místní správy vydávat povolení k provozování soukromé lékařské praxe na jurisdikčním území, bylo uznáno za neplatné. Soukromá lékařská praxe je vykonávána na základě licence, stanovení postupu povolování lékařských činností je v pravomoci federálních vládních orgánů.

Kontrolu kvality lékařské péče provádí federální výkonný orgán, do jehož působnosti spadá provádění státní kontroly a dozoru v oblasti zdravotnictví, pokud federální zákon nestanoví jinak.

Zákonem tak byla posílena kontrola činnosti soukromého systému zdravotní péče federálním výkonným orgánem. Nabízí se otázka, jak bude Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace schopno organizačně vykonávat tuto kontrolu ve všech regionech rozlehlé země.

Umění. 59. Praktický lékař (rodinný lékař) - uvedeno v následujícím vydání.

Praktický lékař (rodinný lékař) - lékař, který prošel speciálním multidisciplinárním školením v poskytování primární zdravotní péče rodinným příslušníkům bez ohledu na jejich pohlaví a věk.

Postup pro výkon činnosti praktického lékaře (rodinného lékaře) je stanoven federálním výkonným orgánem v oblasti zdravotní péče, výkonnými orgány ustavujících subjektů Ruské federace.

Významné změny byly provedeny v čl. 63. Sociální podpora a právní ochrana zdravotnických a farmaceutických pracovníků.

Právo přednostně získat obytné prostory, instalovat telefon, poskytnout dětem místa v předškolních zařízeních a sanatoriích, pořídit za zvýhodněných podmínek vozidlo sloužící k plnění pracovních povinností cestovního charakteru a další výhody stanovené zákonem. . Právo lékařů, lékárníků, pracovníků se středním lékařským a farmaceutickým vzděláním státního a obecního zdravotnictví, pracujících a žijících na venkově a v sídlech městského typu, jakož i členů jejich rodin žijících s nimi, na bezplatné poskytování byty s vytápěním a osvětlením v souladu s platnou legislativou.

Tato práva, navzdory jejich legislativní konsolidaci, nebyla implementována.

V tomto případě je patrná tendence k budování právního státu založeného na právním státu. Zákony přijaté v období socialismu a postsocialismu na právech nešetřily, některá práva však neměla mechanismy k realizaci. Zdálo se, že to není tak důležité, protože existovala volitelná implementace zákonů. Státní správní mechanismy fungovaly jak pro ochranu občana, tak pro jeho potlačení. S výstavbou právního státu vzrostla role práva ve společnosti, občané se naučili bránit svá práva zakotvená v zákoně u soudu. S ohledem na to jde moderní zákonodárce cestou omezování práv a přizpůsobování legislativy stávajícímu stavu věcí, tedy možnostem uplatnění práva.

Tento článek je doplněn o následující části.

Opatření sociální podpory pro zdravotnické a farmaceutické pracovníky federálních specializovaných zdravotnických organizací zřizuje vláda Ruské federace.

Opatření sociální podpory pro zdravotnické a farmaceutické pracovníky zdravotnických organizací v působnosti ustavujících subjektů Ruské federace jsou stanoveny státními orgány ustavujících subjektů Ruské federace.

Opatření sociální podpory pro zdravotnické a farmaceutické pracovníky městských zdravotnických organizací zřizují samosprávy.

To je v souladu s principem delimitace pravomocí mezi federálními státními orgány, státními orgány ustavujících subjektů Ruské federace a samosprávami, nicméně rozdělení zdravotnických pracovníků ve věcech sociální podpory podle úrovní - federální, regionální a obecní - povede k nerovnosti v právech občanů na území státu.

Umění. 64. Povinné pojištění lékařských, farmaceutických a jiných zaměstnanců státního a městského zdravotnictví, jejichž práce je spojena s ohrožením jejich života a zdraví - je uvedeno v následujícím vydání.

Pro zdravotnické, farmaceutické a jiné zaměstnance státního a městského zdravotnictví, jejichž práce je spojena s ohrožením života a zdraví, se zřizuje povinné pojištění podle výčtu pracovních míst, s jejichž výkonem je spojeno ohrožení života a zdraví. život a zdraví zaměstnanců, schválené vládou Ruské federace.

Výši a postup povinného pojištění pro lékařské, farmaceutické a jiné zaměstnance federálních specializovaných zdravotnických organizací, jejichž práce je spojena s ohrožením jejich života a zdraví, stanoví vláda Ruské federace. Výši a postup povinného pojištění pro lékařské, farmaceutické a jiné zaměstnance zdravotnických organizací v jurisdikci ustavující entity Ruské federace, jejichž práce je spojena s ohrožením jejich života a zdraví, stanoví státní orgány Ruské federace. zakládající subjekt Ruské federace.

Výši a postup povinného pojištění pro zdravotnické, farmaceutické a jiné zaměstnance městských zdravotnických organizací, jejichž práce je spojena s ohrožením jejich života a zdraví, stanoví samosprávy.

V případě úmrtí zaměstnanců státního a městského zdravotnictví při výkonu jejich pracovních povinností nebo profesní povinnosti při poskytování lékařské péče nebo vědeckého výzkumu je rodinám obětí vyplácen jednorázový peněžitý příspěvek.

Výši jednorázové peněžité dávky v případě úmrtí zaměstnanců federálních specializovaných zdravotnických organizací stanoví vláda Ruské federace.

Výši jednorázového peněžitého příspěvku v případě úmrtí zaměstnanců zdravotnických organizací v jurisdikci ustavující entity Ruské federace stanoví státní orgány ustavující entity Ruské federace.

Výši jednorázového peněžitého příspěvku pro případ úmrtí zaměstnanců městských zdravotnických organizací stanovují samosprávy.

V souladu s Čl. 15 nového zákona byly provedeny změny zákona Ruské federace ze dne 02.07.92 č. 3185-1 "O psychiatrické péči a zárukách práv občanů při jejím poskytování."

V Čl. 16 organizace poskytování psychiatrické péče je svěřena federálním specializovaným lékařským ústavům, jejichž seznam schvaluje vláda Ruské federace, a specializovaným lékařským zařízením ustavujících subjektů Ruské federace. Místní samosprávy se tedy nepodílejí na poskytování psychiatrické péče obyvatelstvu.

Řešení problematiky sociální podpory a sociálních služeb pro osoby s duševní poruchou, které se nacházejí v tíživé životní situaci, provádějí státní orgány ustavujících subjektů Ruské federace.

Umění. 17. Financování péče o duševní zdraví – uvedeno v následujícím vydání.

Finanční podpora psychiatrické péče poskytované obyvatelstvu ve federálních specializovaných léčebných ústavech, jejichž seznam schvaluje vláda Ruské federace, je výdajovou povinností Ruské federace.

Finanční podpora poskytování psychiatrické péče obyvatelstvu (s výjimkou psychiatrické péče poskytované ve federálních specializovaných zdravotnických zařízeních, jejichž seznam schvaluje vláda Ruské federace), dále sociální podpora a sociální služby pro osoby trpí duševními poruchami v těžkých životních situacích, je výdajovou povinností subjektů Ruské federace.

Při nedostatku finančních prostředků je nepravděpodobné, že by subjekty federace měly zájem o rozvoj psychiatrických služeb, tato kategorie pacientů se v řadě regionů může ocitnout bez specializované lékařské péče.

Umění. 22. Záruky pro psychiatry, další specialisty, lékařský a další personál podílející se na poskytování psychiatrické péče - je uvedeno v následujícím vydání.

1) Psychiatři, jiní specialisté, lékařský a další personál podílející se na poskytování psychiatrické péče mají právo na zkrácenou pracovní dobu, dodatečnou pracovní dovolenou ve zvláště nebezpečných a obtížných pracovních podmínkách v souladu s právními předpisy Ruské federace.

2) Psychiatři, jiní specialisté, lékařský a jiný personál podílející se na poskytování psychiatrické péče podléhají povinnému pojištění pro případ újmy na zdraví nebo smrti při výkonu svých povinností způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace. ; povinné sociální pojištění pro případ pracovních úrazů a nemocí z povolání způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace.

Nabízí se otázka, jaký je rozdíl mezi prací s pacienty s duševním onemocněním ve federálních zdravotnických zařízeních a prací s pacienty s duševním onemocněním ve zdravotnických zařízeních ustavujících subjektů Ruské federace, pokud budou mít zaměstnanci, kteří s nimi pracují, různé příplatky?

V Čl. 45 byl změněn postup při sledování poskytování psychiatrické péče. Kontrolu činnosti federálních psychiatrických a neuropsychiatrických institucí vykonávají pověřené federální výkonné orgány, kontrolu činnosti psychiatrických a neuropsychiatrických institucí v působnosti subjektu Ruské federace vykonávají oprávněné federální výkonné orgány a výkonné orgány Ruské federace. subjekty Ruské federace.

Kontrola činnosti federálních psychiatrických a neuropsychiatrických institucí se provádí způsobem stanoveným vládou Ruské federace.

V souladu s Čl. 32 nového zákona novelizoval zákon Ruské federace ze dne 9. 6. 93 č. 5142-1 „O dárcovství krve a jejích složek“.

V Čl. 1 odstranil horní věkovou hranici. Dárcem krve a jejích složek může být každý schopný občan starší 18 let (ve staré verzi - do 60 let), který se podrobil lékařskému vyšetření.

Článek o federálních programech pro rozvoj dárcovství krve byl vyloučen. Už nebudou takové programy, které jsou pro stát právně závazné.

Umění. 4. Zajišťování opatření pro rozvoj, organizaci a propagaci dárcovství krve a jeho složek – uvedeno v následujícím vydání.

Finanční zajištění opatření k rozvoji, organizaci a propagaci dárcovství krve a jejích složek, prováděných za účelem poskytování specializované lékařské péče poskytované federálními zdravotnickými organizacemi, je výdajovou povinností Ruské federace.

Finanční zajištění opatření k rozvoji, organizaci a podpoře dárcovství krve a jejích složek, prováděných za účelem poskytování specializované lékařské péče (s výjimkou poskytované federálními zdravotnickými organizacemi), specializované (sanitární a letecké) neodkladné lékařské péče, je výdajový závazek ustavujících subjektů Ruské federace.

Finanční zajištění opatření pro rozvoj, organizaci a propagaci dárcovství krve a jeho složek, prováděných za účelem zajištění poskytování primární zdravotní péče, lékařské péče o ženy v těhotenství, při porodu a po porodu a neodkladné lékařské péče (s výjimkou letecké záchranky), je výdajovou povinností obcí.

Realizace opatření k rozvoji, organizaci a podpoře dárcovství krve a jejích složek se uskutečňuje na základě vytvoření jednotné informační základny způsobem stanoveným vládou Ruské federace.

Umění. 11 definuje opatření sociální podpory osobám oceněným odznakem „Čestný dárce Ruska“. Finanční zajištění výdajů souvisejících s realizací práv čestných dárců zůstává výdajovou povinností Ruské federace, tedy s velkými obtížemi, ale podařilo se obhájit financování opatření sociální podpory pro čestné dárce z federálního rozpočtu.

V souladu s Čl. 48 nového zákona byly provedeny změny federálního zákona ze dne 30. března 1995 č. 38-FZ „O prevenci šíření nemocí způsobených virem lidské imunodeficience (HIV) v Ruské federaci“.

V Čl. 4. Státní záruky – byly provedeny následující změny.

Stát garantuje poskytování lékařské péče HIV infikovaným občanům Ruské federace v souladu s Programem státních záruk pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace, jakož i poskytování bezplatných léků k léčbě. infekce HIV ambulantně ve federálních specializovaných zdravotnických zařízeních způsobem stanoveným vládou Ruské federace a ve zdravotnických zařízeních v jurisdikci ustavující entity Ruské federace způsobem stanoveným státem orgány zakládajících subjektů Ruské federace.

Umění. 6. Finanční podpora aktivit k zamezení šíření infekce HIV - stanoveno v následujícím znění.

Finanční podpora opatření k zabránění šíření infekce HIV, prováděná federálními specializovanými zdravotnickými zařízeními a dalšími organizacemi federální podřízenosti, se vztahuje na výdajové závazky Ruské federace.

Finanční zajištění opatření k zamezení šíření infekce HIV, prováděných zdravotnickými zařízeními v jurisdikci ustavujících subjektů Ruské federace, se vztahuje na výdajové závazky ustavujících subjektů Ruské federace.

Umění. 21. Státní jednorázové dávky, prohlášeny za neplatné. Bylo tak odstraněno právo zaměstnanců podniků, institucí a zdravotnických organizací, jejichž práce souvisí s diagnostikou, léčbou pacientů infikovaných HIV a materiály obsahujícími HIV, na státní paušální dávky v případě infekce HIV ve službě.

Umění. 22. Záruky v oblasti práce - stanoveny v následujícím znění.

1. Zaměstnanci podniků, institucí a organizací státního zdravotnictví, kteří diagnostikují a léčí HIV infikované osoby, jakož i osoby, jejichž práce souvisí s materiály obsahujícími virus lidské imunodeficience, mají nárok na zkrácenou pracovní dobu, dodatkovou dovolenou v práci ve zvláště nebezpečných pro zdraví a ztížených pracovních podmínkách v souladu s legislativou Ruské federace.

Postup pro poskytování těchto záruk a stanovení výše příplatků k oficiálním platům za práci ve zvláště zdraví nebezpečných a ztížených pracovních podmínkách pro zaměstnance federálních zdravotnických zařízení určuje vláda Ruské federace.

Postup pro poskytování těchto záruk a stanovení výše příplatků k oficiálním platům za práci ve zvláště zdraví nebezpečných a ztížených pracovních podmínkách pro zaměstnance zdravotnických zařízení ustavujících subjektů Ruské federace určují výkonné orgány ustavujících subjektů Ruské federace. Ruská federace.

2. Zaměstnanci podniků, institucí a organizací státního zdravotnictví, kteří diagnostikují a léčí HIV infikované osoby, jakož i osoby, jejichž práce souvisí s materiály obsahujícími virus lidské imunodeficience, podléhají povinnému pojištění pro případ poškození jejich zdraví. zdraví nebo úmrtí při výkonu služby způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace; povinné sociální pojištění pro případ pracovních úrazů a nemocí z povolání způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace.

Vyvstává stejná otázka: jaký je rozdíl mezi prací s krví infikovanou HIV ve federálních zdravotnických zařízeních a prací s krví infikovanou HIV ve zdravotnických zařízeních ustavujících subjektů Ruské federace, pokud budou mít zaměstnanci různé příspěvky?

V souladu s Čl. 135 nového zákona byly provedeny změny federálního zákona ze dne 18. června 2001 č. 77-FZ „O prevenci šíření tuberkulózy v Ruské federaci“.

Pravomoci místních samospráv jsou v kapitole II odvozeny od pravomocí v oblasti prevence šíření tuberkulózy, takže veškeré pravomoci v této oblasti jsou rozděleny mezi Ruskou federaci a ustavující subjekty Ruské federace.

Z pravomocí Ruské federace byly odebrány pravomoci zajistit ekonomické, sociální a právní podmínky pro zamezení šíření tuberkulózy.

Umění. 5. Pravomoci ustavujících subjektů Ruské federace v oblasti prevence šíření tuberkulózy jsou uvedeny v následujícím znění.

Ustavující subjekty Ruské federace organizují prevenci šíření tuberkulózy, včetně protituberkulózní péče o pacienty s tuberkulózou v antituberkulózních ambulancích, jiných specializovaných lékařských protituberkulózních organizacích a dalších zdravotnických zařízeních ustavujících subjektů Ruské federace.

Je známo, že tuberkulóza je společensky významnou nemocí a problém společensky významných nemocí, ovlivňujících ekonomické, sociální a právní podmínky života lidí, může řešit pouze stát jako celek.

Odmítání státu ovlivňovat sociální podmínky života lidí, přerozdělení odpovědnosti za opatření sociální podpory a finanční podpora opatření k poskytování lékařské a sociální pomoci občanům trpícím společensky závažnými nemocemi státním orgánům statutárních orgánů Ruská federace povede ke zhoršení situace s těmito nemocemi. A nejde jen o to, že subjekty nemají v rozpočtech dost peněz na léčbu takové patologie. Samostatný subjekt Federace, ať už je v tomto tématu jakkoli dobré (dokonce i ropa produkující bohatý region, který je donátorem federálního rozpočtu, schopným poskytovat sociální podporu obyvatelům svého regionu), nemůže ovlivnit situaci v celé zemi. Nikdo nemůže omezovat ústavní právo občana na volný pohyb, volbu místa pobytu a pobytu (článek 27 Ústavy Ruské federace), proto se pacienti se společensky závažnými nemocemi mohou přestěhovat do regionů s více financovaným systémem sociální podpory . Příliv sociálně znevýhodněných občanů do regionů, zejména těch, kteří mají nejčastěji společensky významná onemocnění, pravděpodobně nebude mít pozitivní dopad na rozvoj těchto regionů.

Snížení odpovědnosti státu za sociální procesy probíhající v tomto státě je navíc ranou pro autoritu státu jako celku, podkopává víru v sociální orientaci státní politiky.

Poskytování protituberkulózní péče občanům v souladu s přijatými změnami se uskutečňuje nikoli na základě principu bezplatného (ve starém znění), ale v částkách stanovených Programem státních záruk na Poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace. Program státních záruk za poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace je na územích realizován prostřednictvím územních programů, které jsou na různých územích rozdílně financovány. Při nedostatečném financování územního Programu státních záruk pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům určitého subjektu Ruské federace tak může docházet k omezením požadovaného objemu lékařské péče o pacienty s TBC. To povede ke zhoršení již tak nepříznivé epidemické situace pro tuberkulózu v určitých regionech i v celé zemi.

Je nepravděpodobné, že by vynětí práv sledovaných osob z důvodu tuberkulózy a pacientů s tuberkulózou na bezplatné cestování veřejnou dopravou po městských a příměstských komunikacích, když byli vyzváni nebo odesláni ke konzultaci do lékařských protituberkulózních organizací, zlepšit epidemickou situaci, zejména ve venkovských oblastech.

Práva osob sledovaných pro tuberkulózu a pacientů s tuberkulózou na bezplatné poskytování léků k léčbě tuberkulózy jsou stanovena následovně.

Osobám dispenzarizovaným kvůli tuberkulóze a pacientům s tuberkulózou jsou poskytovány bezplatné léky na léčbu tuberkulózy ambulantně ve federálních specializovaných lékařských zařízeních způsobem stanoveným vládou Ruské federace a ve zdravotnických zařízeních spravovaných ustavujícími subjekty Ruské federace - v postupu stanoveném státními orgány ustavujících subjektů Ruské federace.

Pacienti s nakažlivou formou tuberkulózy žijící v bytech, ve kterých na základě obsazené obytné plochy a složení rodiny není možné vyčlenit samostatný pokoj pro pacienta s infekční formou tuberkulózy, společné byty, ubytovny, ale i rodiny s dítě s nakažlivou formou tuberkulózy jsou poskytovány mimo jednotlivé obytné prostory, s přihlédnutím k jejich právu na další životní prostor v souladu s právními předpisy zakládajících subjektů Ruské federace.

Umění. 15. Sociální podpora lékařských, veterinárních a dalších pracovníků přímo podílejících se na poskytování protituberkulózní péče je uvedena v následujícím vydání.

1. Zdravotničtí, veterinární a další pracovníci přímo podílející se na poskytování protituberkulózní péče, jakož i zaměstnanci organizací pro výrobu a skladování produktů živočišné výroby, které slouží hospodářským zvířatům s tuberkulózou, mají právo na zkrácenou pracovní dobu, přídavek pracovní volno v oblastech zvláště nebezpečných pro zdraví a ztížených pracovních podmínkách v souladu s legislativou Ruské federace.

Postup pro poskytování těchto záruk a stanovení výše příplatků k oficiálním platům za práci ve zvláště zdraví nebezpečných a ztížených pracovních podmínkách pro zaměstnance federálních zdravotnických zařízení určuje vláda Ruské federace.

Postup pro poskytování těchto záruk a stanovení výše příplatků k oficiálním platům za práci ve zvláště zdraví nebezpečných a ztížených pracovních podmínkách pro zaměstnance zdravotnických zařízení ustavujících subjektů Ruské federace určují výkonné orgány ustavujících subjektů Ruské federace. Ruská federace.

2. Zdravotní, veterinární a další pracovníci, kteří se přímo podílejí na poskytování protituberkulózní péče, jakož i zaměstnanci organizací pro výrobu a skladování produktů živočišné výroby, obsluhující hospodářská zvířata s tuberkulózou, podléhají povinnému pojištění pro případ poškození zdraví. jejich zdraví nebo úmrtí při plnění služebních povinností v souladu s postupem stanoveným právními předpisy Ruské federace; povinné sociální pojištění pro případ pracovních úrazů a nemocí z povolání způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace.

Stejná otázka: jak se liší práce s tuberkulózou ve federálních zdravotnických zařízeních od práce s tuberkulózou ve zdravotnických zařízeních ustavujících subjektů Ruské federace?

To jsou hlavní změny ruské zdravotnické legislativy v souvislosti s přijetím nového zákona. Závažné změny byly provedeny také ve federálních zákonech v oblasti ochrany zdraví občanů, přímo souvisejících s právní úpravou zdravotní péče: „O imunoprofylaxi infekčních nemocí“ (č. 157-FZ ze dne 17. září 1998); "O hygienické a epidemiologické pohodě obyvatelstva" (ze dne 30.03.99 č. 52-FZ); "O lécích" (ze dne 22. června 1998 č. 86-FZ); "O kvalitě a bezpečnosti potravinářských výrobků" (č. 29-FZ ze dne 2. ledna 2000); „O zvláště chráněných přírodních územích“ (č. 33-FZ ze dne 14. března 1995).

Celkově je třeba poznamenat, že ačkoliv delimitace pravomocí mezi federálními vládními orgány, vládními orgány ustavujících subjektů Ruské federace a samosprávami samozřejmě měla za cíl změnit systém mezirozpočtových finančních vztahů v rámci Federace, došlo k přeměně mezirozpočtových finančních vztahů v rámci Federace. včetně financování zdravotní péče zákon nezjednodušil, ale zkomplikoval organizaci a mezivládní vztahy při finančním zajištění lékařské péče. Dojde například k potížím s realizací práva občanů na lékařskou péči při poskytování neodkladné, primární zdravotní péče, specializované lékařské péče z důvodu nedostatku finančních prostředků v příslušných rozpočtech. Zajištění státních záruk práva občanů na zdravotní péči a lékařskou péči (čl. 41 Ústavy Ruské federace) bude i nadále vyžadovat přidělování dotací do regionálních a místních rozpočtů ve výši nezbytné pro realizaci územních programů státních záruk. pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům pro hlavní druhy a objemy lékařské péče poskytované ve federálním programu .

2.2 Aktuální otázky právní regulace ekonomických aspektů činnosti zdravotnických zařízení

V moderních podmínkách je nejen lékařská, ale i ekonomická stránka činnosti zdravotnických zařízení do značné míry určována současným regulačním rámcem.

Transformace zdravotnických zařízení z prostých konzumentů rozpočtových prostředků na samostatné ekonomické subjekty, zavedení povinného a dobrovolného zdravotního pojištění, rozvoj podnikatelské činnosti a další inovace si vyžádaly výraznou reformu metod hospodářské činnosti. Mezitím existují vážné problémy v právní úpravě ekonomických aspektů činnosti zdravotnických zařízení, které lze seskupit následovně: chybějící právní úprava některých aspektů činnosti zdravotnických zařízení; nedostatečný právní rámec v některých oblastech činnosti; nejednotnost právní úpravy; přítomnost právních norem, které mají kontroverzní výklad; nesoulad právní úpravy s cíli rozvoje zdravotnictví nebo se zájmy státu; nedostatečná právní gramotnost přednostů zdravotnických zařízení; problémy realizace zákonných práv zdravotnických zařízení v ekonomických otázkách .

Podívejme se na tyto skupiny problémů podrobněji.

Neexistence právní regulace některých aspektů činnosti zdravotnických zařízení. Dynamika procesů probíhajících ve společnosti a zejména ve zdravotnictví vede k tomu, že právní regulace nedrží krok s tempem reforem. Řadu ekonomických otázek souvisejících s činností zdravotnických zařízení proto v současné době neexistuje právní úprava. Týká se to např. některých aspektů činnosti zdravotnických zařízení souvisejících s využíváním státního (obecního) majetku při realizaci podnikatelské činnosti rozpočtovými zdravotnickými zařízeními. Zejména se jedná o využití budov (prostor). Rozpočtová zdravotnická zařízení v rámci své hlavní činnosti využívají budovy a zařízení zdarma. Neexistuje tedy žádný metodický nebo regulační základ pro zahrnutí nákladů na tyto prostředky (odpisy) do cen za placené služby. Ceny za placené služby se však řídí úrovní trhu, která je tvořena především komerčními nestátními zdravotnickými zařízeními a zahrnuje všechny druhy nákladů včetně odpisů budov. V této situaci rozpočtové instituce poskytující placené služby za tržní ceny získávají nadměrný zisk, jehož skutečným základem jsou neuhrazené náklady na budovy do rozpočtu (ve formě odpisů nebo nájemného).

V současné době chybí potřebná právní úprava řady otázek souvisejících se zárukami za poskytování bezplatné lékařské péče. Každý dobře ví, že druhy a objemy zdravotní péče poskytované programy státních záruk za poskytování bezplatné lékařské péče občanům přesahují finanční možnosti rozpočtu a prostředků povinného zdravotního pojištění (CHI). Není náhodou, že již v Poselství prezidenta Ruské federace Federálnímu shromáždění Ruské federace v roce 2001 bylo uvedeno, že „... v naprosté většině regionů není tento program poskytován ze státních prostředků. deficit finančních prostředků v rámci tohoto programu je 30-40 procent potřeby a je pokryt... nedobrovolné výdaje pacientů na úhradu léků a lékařských služeb“. Zdravotnická zařízení přitom nemohou selhat v realizaci programu státních záruk a neexistuje oficiálně stanovený mechanismus pro kompenzaci nedostatku finanční podpory územního programu státních záruk na úkor rozpočtu nebo prostředků od obyvatel. Neexistuje také žádná regulační regulace situace překročení v konkrétním zdravotnickém zařízení nebo na celém území objemu bezplatné pomoci poskytované programem. Je zřejmé, že zařízení (lékař) nemůže odmítnout poskytnutí lékařské péče pacientovi s odůvodněním, že zařízení již překročilo plánované objemy schválené programem. Jednalo by se o porušení řady zákonů včetně trestního zákoníku. Může ale instituce (alespoň teoreticky) nabídnout obyvatelům úhradu za lékařské služby poskytované nad rámec programu? Nařízení vlády Ruské federace ze dne 11. září 1998 č. 1096 „O schválení Programu státních záruk pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům Ruské federace“ ani jiné regulační akty věnované tomuto problému nedávají odpověď. tato otázka.

Mezitím se v mnoha zemích (například v Kyrgyzstánu) používají různé formy částečné participace obyvatelstva na financování lékařské péče. Jedná se o tzv. spoluúčasti. V současné době neexistuje právní úprava této formy kompenzace nedostatku rozpočtových prostředků nebo prostředků povinného zdravotního pojištění.

Nedostatek právního rámce v některých oblastech činnosti. Desetiletí zkušeností s prací zdravotnických zařízení v systému CHI odhalilo potřebu zlepšit legislativu v této oblasti. Vezměme si příklad. Současná právní úprava nedává jasnou definici toho, jaká úroveň povinného zdravotního pojištění by měla být prováděna na úkor rozpočtu (kdo přesně by měl být pojistitelem) nepracující populace. V Čl. 2 zákona „o zdravotním pojištění občanů Ruské federace“ uvádí, že počet pojistitelů nepracujícího obyvatelstva zahrnuje jak státní orgány ustavujících subjektů federace, tak místní správu. Proto se v různých regionech tento problém řeší různými způsoby: v některých regionech se pojištění nepracujícího obyvatelstva provádí na úkor rozpočtu subjektu federace, v jiných - na náklady obecního (okresního ) rozpočty. Tento a mnohé další problémy má vyřešit právě připravovaný zákon o povinném zdravotním pojištění.

Za dostatečnou nelze považovat ani právní úpravu vztahů v oblasti soukromé lékařské činnosti. Lékařská činnost je zvláštní druh činnosti s vysokým rizikem pro život a zdraví. V soukromém zdravotnictví, na rozdíl od státního a komunálního, neexistují žádné řídící orgány a struktury, které tuto činnost organizují, vykonávají vedení a kontrolu. Aby zaplnil tyto mezery, připravil Výbor pro ochranu zdraví a sport Státní dumy návrh federálního zákona „o regulaci soukromých lékařských činností“.

Nárůst objemu hrazených služeb poskytovaných státními a městskými zdravotnickými zařízeními odhalil i řadu problémů souvisejících s postupem při jejich poskytování. V některých případech dochází k nekontrolovanému rozvoji podnikatelské činnosti zdravotnických zařízení, která poškozuje zájmy státu a obyvatelstva, v jiných případech kladou vyšší orgány v odůvodněných oblastech překážky poskytování placených služeb. Důvodem je především špatný vývoj regulačního rámce pro poskytování hrazených služeb ve zdravotnictví. Zároveň existuje poměrně jasný právní základ pro podnikatelskou činnost neziskových organizací (které zahrnují rozpočtové zdravotnické instituce), zdanění atd., stanovený v řadě přijatých zákonů, vyhláškách vlády Ruské federace. a další regulační právní akty. Nedostatečná rozvinutost regulačního rámce se proto projevuje zejména v absenci jasného mechanismu úpravy postupu při poskytování hrazených zdravotnických služeb, zakotveného v rezortních předpisech Ministerstva zdravotnictví RF (příkazy, pokyny apod.). .). Rezortní předpisy jsou koncipovány tak, aby podávaly výklad legislativních a jiných právních aktů ve vztahu k zdravotnickým zařízením s přihlédnutím k charakteristikám oboru. Mezitím i hlavní nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace upravující postup při poskytování placených služeb (ze dne 29. března 1996 č. 109 „O pravidlech poskytování placených zdravotních služeb obyvatelstvu“), pouze duplikoval vyhlášku vlády Ruské federace ze dne 13. ledna 1996 č. 27 „O schválení pravidel pro poskytování hrazených zdravotních služeb obyvatelstvu zdravotnickými zařízeními“, aniž by zaváděl něco nového. Je zřejmé, že tato pravidla nepokrývají celý výčet problémů, které při poskytování placených služeb vznikají. Nevyplňujte všechny mezery a dalších pár příkazů Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ovlivňujících poskytování placených služeb (ze dne 20. března 1992 č. 93 „Přibližný seznam zdravotnických služeb poskytovaných na náklady státních, veřejných organizací , instituce, podniky a jiné podnikatelské subjekty s jakoukoli formou vlastnictví, jakož i osobní prostředky občanů "; ze dne 06.08.96 č. 312 "O organizaci práce zubních ústavů v nových ekonomických podmínkách řízení" atd. .).

Příkladem nejednotnosti právní úpravy je situace, která se vyvinula se zdaněním činnosti zdravotnických zařízení v systému povinného zdravotního pojištění. Jak víte, státní mimorozpočtové fondy (které zahrnují fond MHI) jsou zahrnuty do rozpočtového systému Ruské federace (článek 6 rozpočtového zákoníku Ruské federace). Proto v souladu s čl. 251 daňového řádu Ruské federace se částky financování z rozpočtů státních mimorozpočtových fondů týkají účelových příjmů, tedy příjmů nezohledněných při stanovení základu daně pro daň z příjmů. V praxi však zdravotnická zařízení obvykle tyto prostředky nedostávají přímo z fondů povinného zdravotního pojištění formou přímého financování, ale prostřednictvím organizací zdravotního pojištění na základě občanskoprávních smluv v souladu s objemem poskytovaných služeb. Finanční úřady v mnoha případech tyto příjmy odmítají uznat jako účelově vázané a trvají na jejich zahrnutí do základu daně.

Změny daňové legislativy mají bohužel v mnoha ohledech neblahý dopad i na naplňování rozpočtů krajské a místní úrovně a tím i na finanční možnosti podpory zdravotnictví. Kraje tak v důsledku daňových změn v posledních letech přišly o významnou část příjmů, které šly do federálního rozpočtu. Hlavní finanční zátěž pro poskytování bezplatné lékařské péče občanům přitom zůstává na krajích – místních rozpočtech a rozpočtech subjektů federace. Navíc politika státu směřující k odlehčení daňové zátěže, která je sama o sobě pozitivní, se v mnoha případech ukazuje pro krajské rozpočty (a potažmo i pro zdravotnictví) jako nerentabilní. Například podle současné legislativy směřuje hlavní část daně z příjmů do rozpočtů subjektů federace a snížení sazby daně z příjmů má největší vliv na rozpočty krajů. Pokud jde o pozitiva snižování daňové zátěže, projevují se především ve stimulaci růstu produkce, jejímž logickým důsledkem je zvýšení daňových příjmů z daně z přidané hodnoty, která jde následně do federálního rozpočtu.

Závažné rozpory v právní úpravě odhaluje i provádění zákona Ruské federace „O zdravotním pojištění občanů v Ruské federaci“. Nedostatečnost právní úpravy v oblasti CHI byla konstatována již výše. Zde bych chtěl upozornit na existenci rozporů mezi výše uvedeným zákonem a jinými normativními akty. Navzdory existenci zákona, který stanoví jednotné principy zdravotního pojištění, implementuje každý subjekt federace své vlastní modely ČMI, často přímo v rozporu se zásadami stanovenými zákonem (neexistují žádné pojišťovací organizace ani územní fondy CHI, výkonné orgány nejsou přispívat prostředky na pojištění nepracujícího obyvatelstva atd. d.). Bylo to důsledkem jak nedokonalosti samotného zákona, který má převážně deklarativní povahu, tak toho, že se dostal do rozporu s řadou legislativních aktů, které poskytují subjektům federace široká práva při regulaci finančních a sociálních otázek. v jejich regionech.

Přítomnost právních norem, které mají kontroverzní výklad. Mezi právní normy, které vyvolávají největší počet sporů v ekonomických otázkách, patří otázky mezd a cenotvorby při poskytování hrazených služeb zdravotnickými zařízeními. Současný zákoník práce Ruské federace (článek 135) tedy určuje, že stanovení mezd pro zaměstnance organizací se smíšeným financováním (rozpočtové financování a příjmy z podnikání) se provádí v souladu se zákony, jinými regulačními právními akty, kolektivními smlouvami, dohody, místní regulační organizace. Vyšší zdravotnické orgány si tento článek obvykle vykládají takto: kolektivní smlouvy, smlouvy, místní předpisy zdravotnických zařízení jsou platné, pokud neodporují aktuálním předpisům a rozhodnutím vyšších orgánů (včetně nařízení příslušného zdravotnického orgánu). Formálně je to správný výklad, ale nezohledňuje rozdíly ve zdrojích financování. Faktem je, že jak je patrné z předchozí věty téhož článku zákoníku práce, příslušné zákony a další regulační právní akty stanovují mzdy pouze zaměstnancům, jejichž činnost je financována z rozpočtu. Z toho vyplývá, že pro pracovníky poskytující placené služby jsou mzdy stanoveny kolektivními smlouvami, smlouvami, místními předpisy organizací, t. j. zdravotnických zařízení samostatně tuto problematiku upravují, zejména proto, že čl. 161 rozpočtového zákoníku Ruské federace uvádí, že „rozpočtová instituce při provádění odhadů příjmů a výdajů nezávisle utrácí prostředky získané z mimorozpočtových zdrojů“.

Další problematikou, která má odlišný výklad, je aplikace státní (městské) smlouvy (objednávky) na výkony rozpočtových zdravotnických zařízení. Jak víte, státní nebo obecní smlouvu může uzavřít orgán státní správy nebo samosprávy, rozpočtová instituce, pověřený orgán s fyzickými a právnickými osobami za účelem uspokojování potřeb státu nebo obce. Praxe však ukazuje, že pojem státní (městská) smlouva či objednávka se pro nákup zdravotních služeb od samotných rozpočtových zdravotnických zařízení prakticky nepoužívá, byť je to zcela v souladu s pojmem smlouvy (objednávky) uvedeným v čl. . 72 rozpočtového řádu. Vzhledem k tomu, že státní a komunální zakázky musí být zadány na soutěžní bázi, výrazně by to přispělo k řešení naléhavého problému restrukturalizace sítě zdravotnických zařízení.

Nejednoznačná je také otázka zadlužování státních a městských rozpočtových zdravotnických zařízení od třetích stran. V Čl. 118 Rozpočtového zákoníku Ruské federace uvádí, že rozpočtové instituce nejsou oprávněny přijímat půjčky od úvěrových institucí a jiných fyzických a právnických osob, s výjimkou půjček z rozpočtů a státních mimorozpočtových fondů. Požadavek se zdá být logický: vždyť v souladu s čl. 120 Občanského zákoníku Ruské federace, pokud zdravotnické zařízení není schopno splácet úvěr, nese za své závazky vedlejší odpovědnost vlastník příslušné nemovitosti. Zdravotnické ústavy však rozšiřují své podnikatelské aktivity, což se bez využití půjčených prostředků jen těžko obejde. Není přitom zcela jasné, zda se omezení výpůjček zavedené rozpočtovým kodexem vztahuje pouze na rozpočtové činnosti státních (městských) zdravotnických zařízení, nebo se vztahuje i na činnosti mimorozpočtové.

Nesoulad právní úpravy s cíli rozvoje zdravotnictví nebo se zájmy státu. V Čl. 256 daňového řádu Ruské federace uvádí, že majetek rozpočtových organizací nepodléhá odpisům, s výjimkou majetku pořízeného v souvislosti s prováděním podnikatelské činnosti a použitého k provádění těchto činností. To znamená, že pokud rozpočtové zdravotnické zařízení poskytuje placené služby s využitím majetku pořízeného na úkor rozpočtu nebo prostředků MZI (a to je rozšířená praxe), nemůže odpisy tohoto majetku přiřadit do nákladů. V důsledku toho bude státní (obecní) majetek využíván k bezplatnému poskytování placených služeb. Tato situace by se dala považovat za jakési dotování poskytování placených služeb obyvatelstvu, ne-li za 2 okolností. Jednak se tyto dotace budou týkat i těch typů služeb, které by měly být ze své podstaty poskytovány pouze za úplatu (servis, kosmetika bez zdravotní indikace atd.). Za druhé, takovéto dotace destabilizují trh placených (komerčních) lékařských služeb, protože soukromé instituce jsou o tuto dotaci připraveny a jsou nuceny poskytovat služby za plnou a vyšší cenu. To vše vede ke známým nákladům spojeným s narušením běžných tržních procesů. Dle našeho názoru by měl být problém řešen jinak: do ceny placené služby je nutné zahrnout odpisy jakéhokoli použitého majetku, ale část odpisů, která na státní (obecní) majetek připadá, by měla být vrácena do rozpočtu resp. zohledněny jako součást rozpočtového financování.

Právní úprava dobrovolného nemocenského pojištění ne vždy odpovídá zájmům společnosti. Například v Čl. 1 zákona Ruské federace „o zdravotním pojištění občanů Ruské federace“ uvádí, že „dobrovolné zdravotní pojištění se provádí na základě programů dobrovolného zdravotního pojištění a poskytuje občanům doplňkové lékařské a jiné služby nad rámec těch, programy povinného zdravotního pojištění." Z obsahu tohoto článku vyplývá, že v programu dobrovolného zdravotního pojištění zaměstnanců vysoce ziskového podniku, banky atd. typy pomoci zahrnuté v územním programu CHI nemohou být přítomny. Ukazuje se, že bohaté podniky nebo občané jsou připraveni plně hradit lékařskou péči na vlastní náklady, aniž by se uchýlili ke službám CHI (čímž jsou zajištěny úspory finančních prostředků CHI na poskytování bezplatné pomoci méně bohatým občanům), a zákon omezuje je v této touze. Je zřejmé, že je nutné zvýšit počet důvodů pro rozšíření rozsahu programu dobrovolného zdravotního pojištění (např. pokud si to pojištěnec přeje apod.).

Podle našeho názoru mnohá ustanovení legislativy v oblasti daní nesplňují cíle rozvoje zdravotnictví. Jedná se zejména o zavedení daně z přidané hodnoty na léky, rozšíření daně z obratu na hrazené zdravotnické služby a samotný postup zdanění příjmů zdravotnických zařízení z poskytování hrazených služeb. To vše snižuje již tak mizivý finanční potenciál zdravotnictví, snižuje dostupnost hrazených služeb a léků pro obyvatelstvo.

Nedostatečná právní gramotnost vedoucích zdravotnických zařízení. Bohužel musíme přiznat, že právní gramotnost šéfů zdravotnických zařízení ponechává mnoho přání. Znalost hlavních regulačních dokumentů a obecných právních zásad vztahujících se k činnosti zdravotnického zařízení přitom umožňuje nejen efektivněji vykonávat jejich činnost, ale v mnoha případech také hájit svá zákonná práva. Kromě zkvalitnění právní přípravy studentů lékařských vysokých škol a studentů nástavbových kurzů je nutné zavést právní poradce do personálu všech zdravotnických zařízení nebo uzavřít smlouvy o právních službách pro činnost zdravotnických zařízení.

Problémy implementace zákonných práv zdravotnických zařízení v ekonomických záležitostech. Znalost práva bohužel k jejímu využití v praxi zdaleka nestačí. Zdravotnická zařízení se velmi často musí potýkat se situacemi, kdy jasně rozumí právní stránce problému, ale nemohou jednat v souladu se stávající legislativou. Jedná se zejména o problematiku tvorby cen za hrazené lékařské služby. V souladu s Nařízením vlády Ruské federace ze dne 07.03.95 č. 239 „O opatřeních ke zefektivnění státní regulace cen (tarifů)“ se státní regulace cen za hrazené lékařské služby neposkytuje. Za účelem vyjasnění této otázky bylo v dopise Ministerstva hospodářství Ruské federace ze dne 3. 3. 99 č. 7-225 „O cenách za hrazené lékařské služby“ sděleno, že státní regulace cen (tarify) neuvádí se vztahují na placené služby, jejichž výčet nařízení vlády Ruské federace ze dne 7.3.

Mezi další problémy, na které zdravotnická zařízení často vyvíjejí nepřiměřený tlak ze strany nadřízených orgánů, patří výše mezd zahrnutých v cenách placených služeb; použití příjmů z podnikatelské činnosti; odměňování zaměstnanců na úkor příjmů získaných z poskytování placených služeb atp.

Zdravotnická zařízení se samozřejmě mohou uchýlit k takové formě ochrany svých zákonných práv, jako je soudní řízení. Praxe však ukazuje, že zdravotnická zařízení toto právo využívají jen zřídka, protože po vítězství v soudním sporu může vedoucí instituce ztratit svou pozici. Vyšší orgány k tomu mají dostatek příležitostí. Dalším závažným problémem, který omezuje rozsah právního oboru ve zdravotnictví, je právní nejistota přednosty zdravotnického zařízení.

Závěrem podotýkáme, že jsme se dotkli pouze malé části otázek souvisejících s právním a regulačním rámcem pro reformu ekonomiky zdravotnictví, ale diskutovaná témata také naznačují přítomnost vážných problémů v této oblasti. Je zřejmé, že zdokonalování právní úpravy ekonomických aspektů činnosti zdravotnických zařízení by nemělo vycházet pouze ze základních právních principů, požadavků na ochranu práv a svobod občanů, respektování zájmů státu, ale i na ochranu práv a svobod občanů, na ochranu práv a svobod občanů a na ochranu práv a svobod občanů. atd., ale také dodržovat ekonomické zákony, přispívají k efektivní ekonomické činnosti zdravotnických zařízení.

Za účelem zlepšení právní podpory ochrany zdraví, včetně řešení mnoha ekonomických otázek, Výbor pro ochranu zdraví a sport Státní dumy

dělá hodně práce na zlepšení legislativy v oblasti zdravotnictví. Vyjadřuje se nejen v zavádění novel stávajících zákonů a vypracovávání nových zákonů, ale také v systematické tvorbě Kodexu o ochraně veřejného zdraví.

Je přitom zřejmé, že většinu výše diskutovaných problémů nelze řešit pouze v rámci legislativy v oblasti zdravotnictví, neboť změny (novely) jsou nutné v řadě legislativních aktů obecnějšího plánu (obč. , rozpočet, daňové řády atd.). Kromě toho by při zlepšování právní úpravy měly hrát velkou roli výkonné orgány (vláda Ruské federace, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace atd.), jakož i zákonodárné orgány ustavujících subjektů federace. ekonomické sféry zdravotnictví.

3. Problémy veřejné správy v oblasti zdravotnictví a způsoby jejich řešení

3.1 Problémy zlepšení organizace lékařské péče o obyvatelstvo

Organizace lékařské péče ve venkovských oblastech má řadu rysů, mezi nimiž můžeme vyčlenit malý počet obsluhovaných lidí, žijících na poměrně velkém území; převaha nezaměstnaných a důchodců mezi obyvateli venkova; nedostatek příležitostí pro obyvatelstvo venkova plně uplatnit právo na výběr zdravotnického zařízení.

Socioekonomické transformace posledních desetiletí zkomplikovaly dostupnost lékařské péče pro venkovské obyvatelstvo, nezlepšily kvalitu a nezvedly úroveň její organizace. Od začátku 90. let 20. století došlo k poklesu zdrojů poskytování zdravotní péče na venkově. Slabá lékařská a diagnostická základna, nízké materiální a technické vybavení, nízká úroveň rozvoje informačních technologií – to zdaleka není úplný výčet současného stavu venkovských zdravotnických zařízení. Spolu s těmito obtížemi je jedním z vážných problémů praktického zdravotnictví v moderních podmínkách nízká efektivita využití zdrojové základny. Hlavní úkol zlepšení organizace lékařské péče o venkovské obyvatelstvo právem spočívá v přesměrování hlavních snah z nemocniční do ambulantní, tedy restrukturalizaci péče při jejím zkvalitnění a snížení nákladů. Analýzou skutečných změn, k nimž došlo na konci minulého a na počátku nového století, lze konstatovat, že reformní procesy, které byly dostatečně propracovány v teoretické rovině a promítnuty do Koncepce rozvoje zdravotnictví, resp. Lékařská věda v Ruské federaci (1997) jsou v praxi pomalé nebo téměř chybí a strukturální efektivita systému zdravotní péče jako celku zůstává za očekáváním. Je nutné zvýšit interakci a kontinuitu v činnostech všech částí systému, přednostně rozvíjet vazbu ambulantní a polikliniky, přerozdělit objem činností a zajištění zdrojů mezi struktury nemocnice, mimonemocniční , lékařskou a sociální péči.

Jedním z hlavních směrů pro zlepšení organizace lékařské péče je rozvoj primární zdravotní péče (PHC). Zvláštní roli má rozvoj institutu praktického (rodinného) lékaře. Světová zdravotnická organizace, která pravidelně zveřejňuje hodnocení zdravotnických systémů v zemích celého světa, považuje za hlavní věc nikoli jejich vědeckou a materiálně-technickou základnu, ale dostupnost lékařské péče pro obyvatelstvo, která je do značné míry dána stavem PHC. Potřebný je lékař, který dokáže převzít všechny první kontakty s obyvatelstvem, včas vyhledat radu u kvalifikovanějších, lépe vybavených specialistů druhého stupně a případně odeslat pacienta do nemocnice. Zpoždění ve zřízení služby praktického lékaře má významný dopad na pokrok v celkové reformě zdravotnictví. Posun k ambulantní péči a snižování neodůvodněných objemů lékařské péče závisí téměř výhradně na rozvoji služeb praktického lékaře, a to nevylučuje rozvoj mnoha forem lékařské péče nahrazujících nemocnici.

Hlavními problémy organizace ambulantní péče o venkovské obyvatelstvo na principu všeobecné lékařské praxe (VVP) jsou nedokonalost regulačního a metodického rámce, který upravuje roli a místo praktického lékaře v systému venkovské zdravotní péče. , právní postavení praktických lékařů, jejich interakce s jinými zdravotnickými zařízeními, mechanismy financování praktických lékařů; nedostatek školicích standardů pro zaměstnance WUA, které určují seznam znalostí a praktických dovedností zaměstnanců WUA; nedostatek vypracovaných standardů pro lékařskou a technickou podporu praktických lékařů, což neumožňuje jejich dostatečné vybavení lékařským vybavením.

V podmínkách přechodného období ze služby obvodních lékařů k praktickým lékařům je nevhodné jít snižováním počtu míst lékařů – úzkých specialistů. Zkušenosti venkovských městských zdravotnických zařízení ukazují, že takových lékařů je málo. Úspora peněz na lékařích – úzkých specialistech a přerozdělení finančních prostředků ve prospěch praktických lékařů v současnosti povede ke snížení dostupnosti specializované bezplatné lékařské péče pro obyvatelstvo. Dnes je nejvýnosnější zavést AFP v odlehlých řídce osídlených oblastech, ve venkovských oblastech a také v ekonomicky příznivých regionech s solventním obyvatelstvem, například v Moskvě, jako placenou lékařskou činnost pro obsluhu určitých kategorií občanů.

V západní Evropě zatím zůstává vysoký podíl jednotlivých praxí (v Nizozemsku – 54 %, ve Spojeném království – 30 %), které fungují především ve venkovských oblastech s relativně nízkou hustotou obyvatelstva. Ve Spojeném království praktičtí lékaři navštěvují pacienty doma méně intenzivně než v Rusku – v 15–20 % případů (návštěvy starších osob a lidí, kteří se nemohou dostavit na schůzku), a v Rusku – ve 30–40 % a významný část návštěv u nás není oprávněná. Navíc návštěvy praktického lékaře ve Spojeném království a Nizozemsku v průměru trvají až 8 minut; neprovádí se podrobný rozhovor s pacientem, hloubkové diagnostické studie, podrobné záznamy do ambulantní karty.

Zavedení instituce praktických lékařů ve venkovských oblastech Čuvašské republiky je doprovázeno významným ekonomickým efektem. Již v počáteční fázi implementace na pracovišti těchto specialistů dochází k poklesu úrovně hospitalizace o 5-10 %, poklesu počtu tísňových volání o 5-15 % a poklesu počtu doporučení na úzké specialisty o 10–15 %.

Jedním z nákladově nejefektivnějších způsobů poskytování zdravotních služeb na úrovni primární zdravotní péče je ošetřovatelská péče, kterou lze vnímat jako úspornou rezervu pro krajské a městské zdravotnictví. Sestra praktického lékaře, je-li vhodně vyškolena, může být pověřena mnoha povinnostmi, které dnes vykonává lékař. Takto úspěšně funguje ošetřovatelský personál v evropských zemích. Hlavními formami samostatné práce sester praktických lékařů je patronace pacienta doma, vedení výuky ve „školách pro pacienty“ a přijímání na poliklinice. Lékařská pomoc poskytovaná záchranářem, který má osvědčení odborného lékaře ve zdravotnickém oboru, se vyznačuje velkým množstvím léčebně preventivní práce s dostatečnou kvalitou předlékařské lékařské péče. Jsou zachovány důležité lékařské tradice - poskytování domácí péče záchranářem dospělým i dětem, a to i mimo pracovní dobu. To vše umocňuje roli záchranáře v systému praktického lékaře. Ambulantní vazbu lze výrazně posílit navýšením počtu nelékařských zdravotnických pracovníků tempem sanitář a dvě sestry na počet obsluhovaných osob z 2800 na 3200 osob.

Ke skutečné reformě primární zdravotní péče dosud nedošlo. Naprostá většina ambulancí nadále poskytuje primární lékařskou péči místního internisty a úzkých specialistů. Analýza implementace odvětvového programu „Všeobecná lékařská (rodinná) praxe“ ukázala potřebu systematického přístupu při zlepšování regulačních, socioekonomických, finančních, logistických, organizačních, metodických a manažerských mechanismů, které určují rysy organizace a fungování služby praktického lékaře ve struktuře primární zdravotní péče.

V rámci restrukturalizace a zefektivnění zdravotní péče je důležitým aspektem rozvoj nemocnic nahrazujících forem lékařské péče. V současné době tak podíl lůžek denní péče dosáhl 9 % z celkového lůžkového fondu městských nemocnic v Moskevské oblasti. Ve venkovských oblastech je organizačně a ekonomicky opodstatněné využívat ve velkých a středních sídlech technologie nahrazující nemocnice. Hlavním cílem rozvoje takových forem organizace lékařské péče je snížit míru hospitalizace v nepřetržitých nemocnicích a tím snížit náklady na zdravotnický systém při zachování kvality lékařské péče a její dostupnosti.

Vzhledem k systému organizace lůžkové péče o venkovské obyvatelstvo lze identifikovat řadu problémů, mezi které patří například nízký ukazatel úplnosti přednemocničního vyšetření; předčasné hospitalizace, zejména v krajských nemocnicích; trend ke zvýšení počtu nezávislých žádostí obyvatel venkova do městských a regionálních nemocnic, včetně specializovaných; vysoký a rostoucí počet urgentních hospitalizací; významný podíl neodůvodněných hospitalizací. Skutečný stav venkovských nemocnic I. a II. stupně (okresní a ústřední okresní nemocnice) nevyhovuje požadavkům ani z hlediska kapacity, ani z hlediska materiálně technického vybavení, ani z hlediska složení a kvalifikace personálu, resp. specializace lůžkového fondu. Okresní nemocnice poskytují minimální rozsah léčebné a diagnostické péče, hospitalizují pacienty, kteří nepotřebují ani tak intenzivní péči, jako lékařskou a sociální pomoc. Specializovaná lůžková péče se stále více přesouvá do krajských a republikových ústavů. Problém restrukturalizace se řeší přesunem okresních nemocnic do domů s pečovatelskou službou, na oddělení rehabilitace, rehabilitace a léčebně sociální pomoci, do ambulancí.

V rámci strukturální reorganizace lůžkové lékařské péče o venkovské obyvatelstvo je nutné omezit specializovanou péči v Ústřední okresní nemocnici (CRH) kromě meziokresních středisek; uzavřít nízkokapacitní (do 25 lůžek) okresní nemocnice nebo je převést do bilance ústavů sociální ochrany; upřednostnit specializovanou lůžkovou péči krajské nemocnice a meziokresní centra. V CRH by měl být kladen důraz na všeobecnou lůžkovou péči (terapeutickou, chirurgickou, dětskou, porodnicko-gynekologickou) s elektivními operacemi, které nevyžadují high-tech lékařské vybavení.

Snížení počtu lůžek a počtu hospitalizací přitom není samoúčelné, je to nástroj pro optimalizaci nákladů ve zdravotnictví. Aby se tak snížil počet bezdůvodných hospitalizací v řadě venkovských nemocnic v regionu Samara, byla v rámci příjmového oddělení organizována diagnostická lůžka pro dynamické sledování pacientů, kteří nemají absolutní indikace k hospitalizaci. Po provedení lékařských a diagnostických výkonů bylo hospitalizováno pouze 33 % přijatých na oddělení urgentního příjmu, což vedlo k ekonomickému efektu. Schémata financování ambulancí na úhradu návštěv a nemocnic - za ukončené případy dle norem nepodněcují vedoucí lékaře nemocnic k restrukturalizaci lůžkového fondu a rozšiřování objemu ambulantní péče. Je navržen systém řízení hospitalizace, který umožňuje spojit přednemocniční a nemocniční etapu do jednoho organizačně-technického cyklu, na jehož základě lékaři obvodní služby striktně dodržují algoritmus přípravy pacientů k hospitalizaci. Následuje vyšetření nemocnice odborným vedoucím pro plánovanou hospitalizaci, zodpovědným za úroveň přednemocničního vyšetření, validitu hospitalizace, rovnoměrné rozložení toku pacientů do nemocnice podle dne v týdnu a času. dne.

S ohledem na skromné ​​léčebné a diagnostické možnosti, nedostatek kvalifikovaného zdravotnického personálu, slabou materiálně-technickou základnu a nedostatek finančních zdrojů venkovských zdravotnických zařízení je v současné době věnována zvláštní role rozvoji specializované poradenské lékařské péče, zejména rozvoj mobilních forem léčebné a diagnostické péče a zejména vznik meziokresních konzultačních a diagnostických center. Pro posílení skutečné role meziokresních středisek je nutné stanovit správné formy interakce a odpovědnosti správních orgánů obcí zařazených do zdravotnické a hygienické zóny; vytvořit odpovídající systém financování a odpovídající materiálně-technickou základnu; zajistit efektivní plánování a kontrolu činnosti meziokresních středisek jako jedné z úrovní systému poskytování specializované poradenské pomoci obyvatelům obce. Je nutné jasně definovat obsluhované oblasti s přihlédnutím k územní poloze a dopravní dostupnosti, velikosti obsluhované populace, optimálnímu rozložení druhů a objemů péče v systému ÚVN - meziokresní středisko - krajská nemocnice, organizace a kontrola toku pacientů v územním zdravotnickém a hygienickém pásmu.

Ve venkovských oblastech je problém racionální interakce mezi systémem sociální pomoci a zdravotní péčí obzvláště akutní, vzhledem k většímu podílu starších lidí žijících ve venkovských oblastech. Literární údaje umožňují vyčlenit dvě hlavní formy lékařských a sociálních služeb ve venkovských oblastech: lůžkové a ambulantní. Mezi hlavní typy lůžkových ústavů patří lékařská a sociální oddělení založená na venkovských nemocnicích, nemocnice s ošetřovatelskou péčí (oddělení, domy), hospice a také stacionární ústavy orgánů sociální ochrany (internáty, oddělení a domy milosti atd.). Mimonemocniční formy lékařské a sociální pomoci seniorům na venkově zahrnují ambulantní oddělení lékařské a sociální pomoci, mimonemocniční služby orgánů sociální ochrany a veřejné organizace.

Jestliže se u nás zdravotnický a sociální směr v poskytování pomoci staršímu venkovskému obyvatelstvu začal aktivně rozvíjet od počátku 90. let, tak v zahraničí se různé formy lékařské a sociální pomoci začaly objevovat již v 60. letech 20. století. V současné době lze lékařskou a sociální pomoc starším občanům ve venkovských oblastech vyspělých cizích zemí přiřadit k jedné z hlavních oblastí lékařské péče o obyvatelstvo spolu s AFP. V evropských zemích je mimonemocniční péče o venkovské seniory zaměřena především na domácí péči s širokým zapojením sociálních pracovníků. Podle vědců z Kanady se ve venkovských oblastech nevyplatí organizovat nízkokapacitní denní geriatrické nemocnice, vhodné je mít velká meziokresní centra, kde se soustředí všichni potřební specialisté. Navzdory velké rozmanitosti ústavů lůžkové lékařské a sociální péče sledovaných v zahraničí zaujímají na venkově dominantní postavení pečovatelské domy (oddělení), v menší míře pak hospice. Dobrovolní asistenti podle mnoha autorů velmi pomáhají při činnosti těchto organizací.

Problémů a směrů v optimalizaci lékařské péče o venkovské obyvatelstvo je tedy podle literatury celá řada. Měli bychom souhlasit s názorem, že reorganizace struktury venkovských zdravotnických zařízení, jejich zdrojové zajištění umožňuje různé formy organizace a tempo transformace, avšak při zachování společných přístupů. Hovoříme zde o zavedení praktického lékaře (záchranáře); rozmístění specializovaných služeb na bázi Ústřední okresní nemocnice; organizace meziokresních center ve velkých CRH; přizpůsobení lůžkové kapacity skutečným potřebám obyvatel; organizace terénních služeb pro obyvatele venkova v různých formách.

Mechanismus organizace lékařské péče zahrnuje analýzu zdravotního stavu obyvatelstva; posouzení organizace lékařské péče; analýza systémů řízení a financování zdravotnictví subjektů Svazu a obcí; stanovení strategických cílů, záměrů a priorit v rozvoji zdravotnictví a činnosti zdravotnických zařízení; stanovení skutečné potřeby lékařských služeb na základě odborných posudků; optimalizace sítě a struktury institucí v kontextu realizace městského řádu.

V současné době se v zahraničí rozvíjí koncepce integrace zdravotnických služeb na úrovni okresů a spojuje se úsilí v procesu výměny informací, plánování, zlepšování infrastruktury, rozvoje lidských zdrojů, a to nejen ve vztahu ke zdravotnickým úřadům. Jsou podnikány kroky k rozvoji a integraci zdravotnictví, školství, dopravy, komunikací, bydlení, zásobování vodou, drobného podnikání, zemědělství pod kontrolu obcí. Účast obyvatel na aktivitách integrovaných služeb zvyšuje míru celkové spokojenosti s jejich prací. Integrace má tendenci vyrovnávat rozdíly mezi zeměpisnými oblastmi a socioekonomickými skupinami, pokud jde o dostupnost a využití služeb. Klíčovým faktorem v procesu integrace okresních zdravotních služeb je primární zdravotní péče, která by měla být komplexní (zahrnuje podporu zdraví, prevenci, monitorování a rehabilitaci), celostní (zabývat se celým člověkem v kontextu rodiny a komunity), kontinuální (využívat strategie registrace a registrace pravidelného sledování pacienta a sledování péče).

V současné legislativě týkající se zdravotnické činnosti jsou nejen značné nedostatky, ale i mezery. Ústava Ruské federace tedy při označení systémů zdravotní péče přímo neuvádí existenci jednotného systému zdravotní péče v Ruské federaci, jehož součástí by měly být státní, obecní a soukromé zdravotní systémy. Neuznání ústavnosti existence jednotného systému zdravotnictví znamená, že při absenci vhodné právní úpravy nemají federální orgány, státní orgány ustavujících subjektů Ruské federace a místní samosprávy přímou ústavní povinnost zachovávat a rozvíjet odpovídající zdravotní systém jako celek na jejich území.

Zároveň, i přes absenci přímých indicií v Ústavě Ruské federace, poskytuje analýza příslušných článků nepřímé důvody pro to, aby byl systém zdravotní péče v Ruské federaci považován za ústavní instituci, neboť sociální povaha státu přičítá Ústava k základům ústavního pořádku. Z obsahu ústavních norem vyplývá potřeba existence jednotného zdravotnického systému sdružujícího různé formy státních, městských a soukromých subsystémů zdravotnictví na určitém území. Potřebu existence jednotného systému zdravotnictví v Ruské federaci naznačuje i Koncepce rozvoje zdravotnictví a lékařské vědy v Ruské federaci.

Povinnost státu zajistit sociální rovnost při realizaci práva na zdravotní péči pro všechny občany Ruské federace předpokládá existenci organizační jednoty a důslednosti při provádění prevence a léčby nemocí. Tento cíl může být účinný pouze při vytváření legislativního rámce zaměřeného na vytvoření systému zdravotnictví v Ruské federaci, který má jednotu a skládá se ze tří uspořádaných úrovní (subsystémů):

subsystémy na federální úrovni;

subsystémy na úrovni předmětu Ruské federace;

subsystémy úrovně obce

Zároveň by na každé úrovni měly být legislativně fixovány a koordinovány příslušné složky systémů zdravotní péče – státní, komunální a soukromé. Pro efektivní řešení takového problému je nutné v NLA specifikovat způsoby, jak dosáhnout cílů uvedených v Ústavě, přičemž stanoví zejména: a) organizační strukturu a působnost řídící složky pro systém zdravotnictví na jednotlivých úrovních; , nevyjímaje možnost účasti zástupců státního, obecního a soukromého zdravotnictví; b) povinné přijetí regulačních a individuálních aktů řídicího subsystému vyšší úrovně pro jeho úroveň a subsystémy nižší úrovně by mělo být zajištěno přítomností konkrétních opatření odpovědnosti za neprovedení těchto aktů.

Především by se to mělo týkat federální legislativy, která by měla být promítnuta a specifikována v legislativě ustavujících subjektů Ruské federace a právních aktech místních samospráv.

Spolu s tím je nutné opustit přijatou definici zdravotnictví jako systému orgánů veřejného zdraví a jim podřízených institucí a zakotvit do spolkového zákona zásadně nový obsah tohoto pojmu jako systému vztahů směřujících k ochraně lidské zdraví.

V mnoha zemích světa je jedním z hlavních trendů posilování role státu v oblasti veřejného zdraví. Zkušenosti s delimitací pravomocí (decentralizace) v oblasti zdravotnictví v zahraničí ukazují, že pro decentralizaci jsou potřeba především určité sociální a kulturní podmínky, které se postupně vyvíjejí; za druhé, decentralizace je doprovázena pozitivními i negativními důsledky; za třetí, v každém případě zůstávají některé strategické oblasti mimo rámec decentralizace, vč. principy státní politiky v oblasti zdraví, za čtvrté neexistuje jediný optimální model, který by bylo možné bez zvláštních změn použít jako základ pro budování federativních vztahů v oblasti zdraví.

Hlavním problémem v současnosti je, že legislativa upravující oblast zdravotnictví netvoří organizační jednotu všech částí systému. V důsledku toho probíhající reformy, ovlivňující rozvoj určitých oblastí, neposkytují systém, dynamiku a integritu reformního procesu.

Úspěch reforem ve zdravotnictví je dán jednotnou vědecky podloženou strategií, která obsahuje východiska z krize celé sociální sféry. Je zřejmé, že moderní sociální politika ve zdravotnictví, postavená na objektivním poznání faktorů formování zdravé populace a stavu ekonomiky země, vyžaduje podrobné studium právní úpravy v oboru.

K tomu je v prvé řadě nutné zlepšit legislativu, která upravuje právní vztahy ve zdravotnictví a zajišťuje organizační jednotu systému jako celku, jakož i stanovení odpovědnosti ustavujících subjektů Ruské federace na všech úrovních. pro stav veřejného zdraví. Pro fungování jednotného zdravotnického systému Ruské federace je nutné vypracovat federální zákon o koordinaci otázek zdravotnictví se stanovením konkrétních opatření pro jeho realizaci, včetně správních a trestních sankcí. Normy tohoto zákona by měly být uvedeny v zákonech subjektů Federace, navíc jak ve federálním zákoně, tak v předpisech subjektů Ruské federace by měly být hranice pro výkon jejich pravomocí obcí založeno.

Dalším důležitým opatřením, které zajišťuje organizační jednotu zdravotnictví, je dle odst. „r“ čl. 71 Ústavy, by mělo být zavedením minimálních dostatečných sociálních standardů lékařské péče federálními úřady, za předpokladu odpovídající výše finančních prostředků. Potřebu stanovení minimálních sociálních standardů upravuje i norma odstavce 6 čl. 4 zákona „O obecných zásadách organizace místní samosprávy v Ruské federaci“ ze dne 28.8.1995 č. 154-FZ. Subsystémy zdravotní péče jednotlivých subjektů Ruské federace by měly mít právní a regulační vliv na systémy městské zdravotní péče. Skutečnou cestou k nastolení jednoty státního zdravotnictví by měla být taková koordinace akcí, která je založena na organizačním vlivu federálního systému na územní a obecní systémy.

Přítomnost legislativní formalizace vertikály systému řízení zdravotní péče, stejně jako smysluplné vztahy mezi orgány řízení zdravotní péče jednotlivých subjektů Ruské federace, je nejdůležitějším principem řízení zdravotnictví a dává státnímu zdravotnictví úplnou pyramidu. vzhled s rozvinutou nižší úrovní. Státnímu zdravotnictví by podle našeho názoru v každé ekonomické situaci měly být vlastní administrativní metody řízení, protože tyto metody jsou plně v souladu s úkoly, k jejichž řešení jsou orgány zdravotnického managementu povolány: zajistit realizaci tzv. jednotnou zdravotní politiku, koordinovat práci různých služeb, kontrolovat kvalitu lékařské péče, zavádět problematiku standardizace v lékařských činnostech atp. V současné době je vhodné omezit nezávislost lékařských organizací v ekonomické sféře, protože mají volnost, která je neadekvátní jejich ekonomické odpovědnosti. Jednou z možností, jak legislativně obnovit mocenský dopad federálního zdravotnictví na území při vytváření správní vertikály, je podle našeho názoru změna vztahu mezi kompetencí státních a municipálních subjektů. Je důležité stanovit ve federálním zákoně důvody, na základě kterých může být státním a městským zdravotnickým institucím povoleno i odepřeno právo poskytovat placené lékařské služby. Problémem je zde potřeba spojit zájmy, veřejné i soukromé; jejich bilance, promítnutá do zákona, by měla být nejen ekonomicky měřena, ale měla by tuto regulaci také dávat. Komerční činnost státních a městských zdravotnických organizací je podle našeho názoru nežádoucím jevem ze dvou důvodů. Za prvé, orgány reprezentované výbory budou všemožně potlačovat trh zdravotnických služeb. Za druhé, vláda bude zkorumpovaná. To znamená, že je nutné tuto pravomoc zavést do rámce: na jedné straně jí dát možnost chránit veřejný zájem, na druhé straně nedat jí možnost zasahovat do systému soukromého zdravotnictví. Vlastníkem městských zdravotnických organizací je obyvatelstvo území a pouze tím by se mělo řídit při řešení všech problémů. Před zdravotnictvím, stejně jako před ostatními odvětvími sociální sféry, stojí problém privatizace spojený s optimální výstavbou systému organizace a řízení. A tady, jak se mi zdá, musíme vzít v úvahu jednu nesrovnalost, která v našem zákoně vznikla. V podstatě jsme opustili rozmanitost forem vlastnictví. Známe pouze státní, obecní a soukromé, není jasné, proč, po vyřazení kolektivního vlastnictví, ale většinu léčebných komplexů nelze převést do soukromých rukou. I když existuje taková struktura, která toto vše spolkne, je taková varianta z hlediska zájmů obyvatel nežádoucí. Proto je účelné kolektivní vlastnictví oživit. A přitom podle současné legislativy je možné přistupovat k privatizaci zdravotnické organizace jako k objektu bez zohlednění procesů, na kterých se tento objekt podílí. Při privatizaci navrhujeme neuvažovat o objektech, ale o zcela odlišných entitách, sestávajících ze svérázných procesů. Při přípravě zdravotnické organizace na privatizaci je nutné zvážit její činnost komplexně a rozhodnout se o dvou aspektech:

1. Předmět privatizace - veškeré infrastrukturní procesy zůstávají ve vlastnictví státu (obce);

2. Všechny rychlé procesy se přesouvají do systému soukromého zdravotnictví.

Závěr

Je třeba brát za samozřejmost, že v přechodném období se při budování nového zdravotnictví neobejdete bez přísné regulační funkce státu a práva. Hrnout se na trh (vytvářet multiformitu) bez právního základu znamená reprodukovat podmínky doby primitivní akumulace kapitálu se všemi z toho plynoucími společensko-politickými důsledky, kterými naše země v letech 1992-1995 prošla. Právo nejen odráží existující společenský systém, ale působí také jako regulátor společenských vztahů a uvádí chování lidí a organizací do souladu se zájmy společnosti. Zákon hraje vedoucí roli při určování zásad činnosti organizací a činnosti orgánů ochrany veřejného zdraví, jejich působnosti, forem a postupů při řešení nových problémů.

Po analýze situace ve zdravotnictví navrhujeme následující soubor opatření ke zlepšení dostupnosti a kvality lékařské péče.

1) S rozhodnutím podporovat primární zdravotní péči na federální úrovni by kraje měly podporovat primární péči mnohem aktivněji. V regionech je pro to pochopení a touha. Potřebujeme ale mechanismus, který umožní směřovat prostředky z krajských rozpočtů přímo do městských zdravotnických zařízení a obcházet obce například přes krajské zdravotní úřady. V opačném případě bude obec v pokušení utrácet peníze na jiné stejně důležité a naléhavé potřeby.

2) Pro zvýšení dostupnosti high-tech lékařské péče je vhodné spojit high-tech zdravotnická centra do jednotných celoruských specializovaných lékařských služeb s pobočkami v regionech. Tím bude zajištěn vývoj jednotných standardů diagnostiky, léčby, léčebné rehabilitace a jednotné metodiky pro vzdělávání vysoce kvalifikovaného zdravotnického personálu. Zvýší koordinační roli Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, což je v těchto podmínkách přerozdělení pravomocí a přenesení značné části povinností poskytovat lékařskou péči na krajské a komunální úrovně zvláště důležité. populace.

3) Zvláštní místo by měla zaujímat prevence. V letošním roce by měly být na všech úrovních vypracovány programy cílené prevence nemocí, včetně programů všeobecného lékařského vyšetření a očkování populace, samozřejmě zejména dětí.

Spolu s tím je nesmírně nutné všude zavést zdravý životní styl, vytvořit jakýsi kult zdraví, rozvoj tělesné kultury a sportu. To také vyžaduje speciální programy na všech úrovních.

4) Co se týče materiálně-technické základny, to nejnutnější, a to vybavení primárního spoje, již bylo zajištěno. Pokles domácí výroby lékařského vybavení, moderního komplexního lékařského vybavení a léků je však zřejmý.

Proto je nutné vyvinout a zavést federální cílové programy pro rozvoj lékařského a farmaceutického průmyslu v Rusku.

5) Klíčovým článkem v systému opatření ke zlepšení dostupnosti a kvality lékařské péče by mělo být posílení lidských zdrojů ve zdravotnictví a radikální zlepšení sociální pohody zdravotnických pracovníků. Záviset výši mezd ve zdravotnictví na kvalitě zdravotnických služeb a zavést řadu organizačních opatření ke zvýšení odpovědnosti za nesprávné poskytování zdravotnických služeb.

Kromě toho, spolu s podporou zdravotnického personálu primární péče, musíme zajistit opatření k udržení špičkových specialistů.

6) Žádné systémové reformy ve zdravotnictví neproběhnou bez zlepšení jeho legislativního rámce. Základní, systémotvorný zákon o zdravotní péči v Ruské federaci dosud nebyl přijat.

Hlavními směry zlepšování organizace lékařské péče jsou rozvoj primární zdravotní péče na bázi městského zdravotnictví, přerozdělení části objemu péče z lůžkového sektoru do ambulantního sektoru.

Primární zdravotní péče je hlavním článkem v poskytování lékařské péče obyvatelstvu.

Zvláštní roli má rozvoj instituce praktického (rodinného) lékaře. V poliklinikách by se měly rozvíjet konzultační a diagnostické služby. Na jejich základě mohou být dislokována oddělení léčebné a sociální rehabilitace a terapie, pečovatelská služba, denní stacionáře, centra ambulantní chirurgie a léčebně sociální pomoci aj.

Opatření k zavádění moderních technologií na jednotkách intenzivní péče, kardiologii a kardiochirurgii, onkologii, diagnostice a léčbě společensky závažných onemocnění vyžadují státní podporu.

Je nutné posílit záchrannou službu, zmobilizovat ji a vybavit moderním zázemím pro neodkladnou lékařskou péči a urgentní hospitalizaci pacientů.

Je nutné zvýšit roli vědeckých center a výzkumných ústavů při vývoji a zavádění efektivních medicínských technologií, využívání unikátních diagnostických a léčebných metod.

Je nutné přijmout opatření státní podpory ke zlepšení pomoci při rehabilitaci, rozvoji sanatorií a resortových organizací zdravotnictví, institucí a organizací zlepšujících zdraví.

Pro zkvalitnění a dostupnost lékařské péče pro venkovské obyvatelstvo je nutné formovat léčebné a diagnostické komplexy na bázi centrálních okresních nemocnic, včetně městských venkovských léčebných ústavů, rozvíjet mobilní formy léčby, diagnostickou a poradenskou pomoc a vytvářet meziokresní klinická a diagnostická centra.

Rezortní zdravotnická zařízení je nutné integrovat do systému všeobecného zdravotnictví na jednotném regulačním a právním základě s přihlédnutím k jejich oborovým specifikům a umístění.

Při zachování dominantní role státního a obecního zdravotnictví bude hrát důležitou roli vznikající soukromý sektor.

Vytváření podmínek pro její rozvoj je nejdůležitějším prvkem strukturálních reforem ve zdravotnictví.

Je nutné zajistit zdravotnickým organizacím, osobám zabývajícím se soukromou zdravotnickou činností, státním a městským organizacím stejná práva pracovat v systému povinného zdravotního pojištění a podílet se na realizaci státních a obecních cílených programů. Účast zdravotnických organizací různých forem vlastnictví na realizaci státních zdravotních programů, obecní zakázky by měly být prováděny na konkurenčním základě.

Státní a obecní zdravotnická zařízení, která plní funkce, které nesouvisejí s rámcem jednotné technologie pro poskytování lékařské péče, by měla mít široké pravomoci ve věcech nakládání s majetkem a odměňování personálu.

Bibliografie

1. Ústava Ruské federace: Přijata lidovým hlasováním dne 12. prosince 1993 (ve znění pozdějších předpisů 25. července 2003) // SZ RF.-2003.

2. Nařízení vlády Ruské federace ze dne 5. listopadu 1997 č. 1387 „O opatřeních ke stabilizaci a rozvoji zdravotnictví a lékařské vědy v Ruské federaci“.

3. Koncepce rozvoje zdravotnictví a lékařské vědy v Ruské federaci. M., 2005.

4. Základy právních předpisů Ruské federace o ochraně zdraví občanů ze dne 07.03.2005

5. Belova N.V., Suslonova N.V. Zachování zdravotnictví // Problémy managementu zdravotnictví. 2004. č. 1(14). str. 7-8.

6. Galkin R.A. Sandreeva S.Kh., Fedoseeva L.S. Zdravotnictví // Problémy managementu zdraví. 2001. č. 2. S. 38-40.

7. Galkin R.A., Gekht I.A. Suslin S.A. Organizace lékařské a sociální péče o seniory ve venkovských oblastech. Samara, 2001. - 512 s.

8. Kalininskaya A.A. Gudanova E.N., Matveev E.N. Ekonomika zdraví // Problémy sociální hygieny, zdravotnictví a historie lékařství. 2002. č. 1. S. 43-46.

9. Kirillov A.V. Zdravotní problémy // Ruský rodinný lékař. 2001. č. 1. S. 43.

10. Koževnikov V.V. Problémy územního zdraví: Sborník vědeckých prací. M., 2003. Vydání. 5. - 112 str.

11. Lakunin K.Yu. Poskytování lékařské péče obyvatelstvu venkovských obcí a přístupy k jejímu plánování v nových socioekonomických podmínkách: Abstrakt práce. … Dr. med. vědy. M., 2001.

12. Ludyapova E.Yu. Organizační a ekonomické zdůvodnění použití technologií nahrazujících nemocnice ve venkovských oblastech: Abstrakt práce. …bonbón. Miláček. vědy. Petrohrad, 2002, s. 40.

13. Michajlova Yu.V., Magnitsky V.A. Zdravotní péče // Vedoucí lékař. 2004. č. 9. S. 30.

14. Michajlova Yu.V., Magnitsky V.A. Management zdravotní péče // Vedoucí lékař. 2002. č. 6. P. 4.

15. Veřejné zdraví a zdravotní péče. Učebnice Veřejné zdraví a zdravotní péče. Učebnice pro vysoké školy / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITI-DANA, 2006. - 668 s.

16. Pascal A.V. Vědecké zdůvodnění organizačních forem a způsobů zefektivnění a kvality mimonemocniční péče o venkovské obyvatelstvo okresu (na příkladu Saratovského regionu): Abstrakt práce. …bonbón. Miláček. vědy. Petrohrad, 2002, s. 44.

17. Petrov P.P., Kalzhekov T.K. Problémy organizace lékařské péče o venkovské obyvatelstvo. Alma-Ata, 1990. - 328 s.

18. Semenov V.Yu., Tamazyan G.V., Mikhnevich N.N. a další Management v oblasti zdravotnictví // Healthcare. 2004. č. 5. S. 32.

19. Stepanov V.V., Finchenko E.A. Hlavní směry venkovského zdravotnictví. Novosibirsk, 2003. - 228 s.

20. Tatarnikov M.A. Reforma zdravotnictví v Ruské federaci: problémy a perspektivy jejich řešení. M.: UNITI-DANA, 2003. - 336 s.

21. Finchenko E.A., Stepanov V.V. Zdravotnictví // Problémy managementu zdraví. 2003. č. 5 (12). str. 5-13.

22. Shchipin V.O. Strukturální proměny ve zdravotnictví. M.: Jednota, 1997. - 448 s.

Mikhailova Yu.V., Magnitsky V.A. Management zdravotní péče // Vedoucí lékař. 2002. č. 6. P. 4.

Veřejné zdraví a zdravotnictví. Učebnice Veřejné zdraví a zdravotní péče. Učebnice pro vysoké školy / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 81.

Veřejné zdraví a zdravotnictví. Učebnice Veřejné zdraví a zdravotní péče. Učebnice pro vysoké školy / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 90-91.

Veřejné zdraví a zdravotnictví. Učebnice Veřejné zdraví a zdravotní péče. Učebnice pro vysoké školy / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 99.

Veřejné zdraví a zdravotnictví. Učebnice Veřejné zdraví a zdravotní péče. Učebnice pro vysoké školy / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 103.

Veřejné zdraví a zdravotnictví. Učebnice Veřejné zdraví a zdravotní péče. Učebnice pro vysoké školy / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 105.

Lakunin K.Yu. Poskytování lékařské péče obyvatelstvu venkovských obcí a přístupy k jejímu plánování v nových socioekonomických podmínkách: Abstrakt práce. … Dr. med. vědy. M., 2001.

Kalininskaya A.A. Gudanova E.N., Matveev E.N. Ekonomika zdraví // Problémy sociální hygieny, zdravotnictví a historie lékařství. 2002. č. 1. S. 43-46.

Shchipin V.O. Strukturální proměny ve zdravotnictví. M.: Jednota, 1997. S. 113.

Stepanov V.V., Finchenko E.A. Hlavní směry venkovského zdravotnictví. Novosibirsk, 2003, s. 106.

Petrov P.P., Kalzhekov T.K. Problémy organizace lékařské péče o venkovské obyvatelstvo. Alma-Ata, 1990. S. 200.

Pascal A.V. Vědecké zdůvodnění organizačních forem a způsobů zefektivnění a kvality mimonemocniční péče o venkovské obyvatelstvo okresu (na příkladu Saratovska): Abstrakt práce. …bonbón. Miláček. vědy. Petrohrad, 2002, s. 44.

Ludyapova E.Yu. Organizační a ekonomické zdůvodnění použití technologií nahrazujících nemocnice ve venkovských oblastech: Abstrakt práce. …bonbón. Miláček. vědy. Petrohrad, 2002, s. 40.

Koževnikov V.V. Problémy územního zdraví: Sborník vědeckých prací. M., 2003. Vydání. 5. S. 66-70.

Galkin R.A., Gekht I.A. Suslin S.A. Organizace lékařské a sociální péče o seniory ve venkovských oblastech. Samara, 2001, s. 30.

Viz: Mikhailova Yu.V., Magnitsky V.A. Zdravotní péče // Vedoucí lékař. 2004. č. 9. S. 30.

Veřejné zdraví a zdravotnictví. Učebnice Veřejné zdraví a zdravotní péče. Učebnice pro vysoké školy / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 107.

Přes znatelné nedávné zintenzivnění akcí federálních a regionálních úřadů zaměřených na zlepšení efektivity systému zdravotní péče nevedlo vynaložené úsilí k překonání strukturálních problémů. Mezi tyto problémy patří především nedostatečná úroveň rozvoje primární zdravotní péče, její neschopnost reagovat na nové výzvy zdravotního systému spojené s rostoucí prevalencí chronických onemocnění a také mnoha onemocnění způsobených stárnutím populace. Tyto výzvy diktují potřebu rozšířit škálu opatření pro aktivní sledování pacientů, aby se předešlo exacerbaci onemocnění, snížila se frekvence tísňových volání a snížila se zátěž nemocnice.

Existují četné empirické důkazy o vysoké efektivitě dobře organizované primární zdravotní péče: v zemích se silnou všeobecnou lékařskou praxí je objem specializované péče na obyvatele relativně nižší, celková úmrtnost a úmrtnost na nejčastější onemocnění je nižší. V těchto zemích je zaveden méně nákladný typ zdravotnických operací, který umožňuje vyšší zdravotní výsledky na jednotku nákladů z veřejných a soukromých zdrojů.

Stav primární zdravotní péče (PHC) je jedním z nejsložitějších problémů ruského zdravotnictví. Kvantitativní stránkou tohoto problému je snižování počtu obvodních lékařů a praktických lékařů. Po zavedení příplatků pro obvodní lékaře v roce 2005 se jejich počet mírně zvýšil a poté oproti očekávání začal snižovat a pokles nebyl kompenzován nárůstem počtu praktických lékařů (obr. 12).

Nedostatek místních servisních lékařů odhadují různí odborníci na úroveň 25-30 %. Ve všech krajích republiky je nízké personální obsazení obvodních lékařů a obvodních dětských lékařů. Velikost pozemků v mnoha výrazně překračuje doporučené standardy.

Zaznamenaný trend je důsledkem nadměrné specializace lékařů a s tím souvisejícího zužování terapeutických funkcí lékařů v obvodní službě, snižování jejich odpovědnosti za zdraví trvale sledované populace. Tento proces začal v minulém století a pokračuje dodnes. Podobný proces specializace lékařské činnosti probíhá i v jiných vyspělých zemích, ale mnohem pomaleji než v Rusku. Podíl místních služebních lékařů (obvodní internisté a pediatři, praktičtí lékaři) na celkovém počtu zdravotnického personálu u nás klesá. Zůstává výrazně nižší než v západních zemích (10,53 % v roce 2012 oproti 47 % v Kanadě a Francii, 29 % ve Spojeném království) (tabulka 3).

Tabulka 3 - Dynamika podílu praktických lékařů ve vybraných zemích OECD a obvodních lékařů v Rusku na celkovém počtu lékařů v letech 2000-2012, %

Velká Británie
Německo

Kvalitativní stránkou problému obvodní služby jsou omezené funkce těchto lékařů. Prevence nemocí postupuje, ale stále není dostatečně velká, aby měla významný dopad na výsledky zdraví populace. Závažným problémem je špatný rozvoj sekundární prevence, jejímž cílem je snížení frekvence exacerbací chronických onemocnění. Lékaři na poliklinikách ne vždy znají své „kroniky“, jejich sledování je omezeno na malý okruh činností. V důsledku toho je frekvence exacerbací nemocí vysoká, zvyšuje se zátěž záchranné služby a nemocnice.

Analýza ruských a zahraničních trendů dává důvod k závěru, že problémy primární zdravotní péče v naší zemi brzdí reformy v jiných sektorech zdravotnictví. Částečnému přesunu lékařské péče z nemocnic na ambulantní pacienty a přeměně nemocnic na centra pro poskytování komplexní a high-tech péče, která je pro zdravotnictví zcela opodstatněná, do značné míry brzdí špatné personální zabezpečení a nízká kvalifikace ambulantních lékařů. .

Přesně tak proto nutné strávit hluboký reforma PHC - jak stav implementace ostatní priority modernizace zdravotní péče. Bez takové reformy se účinnost všech ostatních inovací v systému snižuje: strukturální účinnost se prakticky nezvyšuje, obyvatelstvo výsledky transformací téměř nepociťuje.

Při posuzování vektoru změn v systému financování ruského zdravotnictví je vhodné poznamenat, že v západoevropských zemích s pojistným modelem se podíl výdajů systému MHI na celkovém objemu financování veřejného zdravotnictví již v pozdní devadesátá léta bylo 70-85 %. Přibližně těchto parametrů jednokanálového systému financování dosáhly i postsovětské země střední a východní Evropy. Například v Estonsku bylo toto číslo v polovině nulté dekády 85 %. V Rusku je tento ukazatel (54 %) stále znatelně nižší, to znamená, že úroveň konsolidace veřejných prostředků je nižší.

U nás je nadále financováno poskytování společensky významných druhů lékařské péče (pro pacienty s tuberkulózou, duševním onemocněním, infekcí HIV apod.), drogové zabezpečení pro určité kategorie obyvatel, investice do zdravotnického vybavení a zdravotnických budov. z rozpočtových prostředků. Měl by se tento stav zachovat, nebo by se mělo pokračovat v přechodu na jednokanálový systém financování zdravotní péče? V souvislosti s hospodářskou krizí není kladení otázky rozvoje jednokanálového financování opodstatněné. Tento proces, jak ukazuje praxe, je spojen s přerozdělováním nejen finančních prostředků, ale i řídících funkcí mezi výkonné orgány a fondy CHI. Řešení těchto problémů v krizi je velmi obtížné a jakákoliv chyba v přerozdělování finančních prostředků mezi subjekty financování může zhoršit již tak složitou ekonomickou situaci zdravotnických organizací. Se zlepšující se ekonomickou situací by se ale další rozvoj jednokanálového financování měl stát součástí systémových reforem v odvětví. Je vhodné pokračovat v přechodu na jednokanálový systém financování průmyslu, především z hlediska nákladů na lékařskou a diagnostickou techniku ​​a také nákladů na spotřební materiál. Dnes je hlavní část investičních nákladů (přes 100 tisíc rublů) hrazena z rozpočtu, což snižuje ekonomickou odpovědnost institucí za jejich racionální využívání, brání účasti soukromých lékařských podniků v systému CHI (tyto náklady hradí ze svých vlastní, proto se ocitají v nerovném postavení). Maximální výše investičních nákladů zahrnutých v sazebníku v systému povinného zdravotního pojištění přitom nebyla od přijetí zákona o povinném zdravotním pojištění (2011) nikdy revidována, přestože ceny zařízení v průběhu let výrazně vzrostly.

Situace, kdy hlavní část zařízení a spotřebního materiálu je na úkor rozpočtu pořizována některými subjekty systému (zdravotní úřady na všech úrovních) a lékařskou péči, na kterou jsou využívány, hradí jiné subjekty ( fondy povinného zdravotního pojištění a pojišťovací lékařské organizace), nevyhnutelně vytváří nerovnováhu mezi investicemi a plánovanými objemy pomoci. V rámci systému MHI je snadnější koordinovat plánování investic a pomoci.

Problémy veřejného zdraví a způsoby jejich řešení Kolesnikov S.I. Místopředseda Výboru pro ochranu zdraví Člen prezidia Ruské akademie lékařských věd AKADEMIC Nadace RAMS pro ISP a R (Fedorova) Moskva,

PODMÍNKY PRO POKROK V RUSKU 1. Politická vůle vůdců státu a souhlas byrokratů 1. Politická vůle vůdců státu a souhlas byrokratů 2. Stabilní financování a předvídatelná daňová politika 2. Stabilní financování a předvídatelná daňová politika 3. Souhlas ve společnosti 3. Souhlas ve společnosti 4. Management a školení 4. Management a školení 5.Interakce s předními partnery a výměna zkušeností 5.Interakce s předními partnery a výměna zkušeností 6.Veřejno-soukromé partnerství 6.Partnerství veřejného a soukromého sektoru

Efektivita systému zdravotní péče v Rusku Výdaje rozpočtu na obyvatele na zdravotní péči ve světě. Výdaje na obyvatele na zdravotní péči na světě. V efektivitě systému zdravotní péče - 130. místo (WHO) V efektivitě systému zdravotní péče - 130. místo (WHO) Nespokojenost obyvatel a lékařů se zdravotní péčí - více než 60%. Nespokojenost obyvatel a lékařů se zdravotní péčí je více než 60 %.

Reforma zdravotnictví je naléhavá potřeba: zlepšení zdraví národa zlepšení zdraví národa udržení sociální stability ve společnosti udržení sociální stability ve společnosti zlepšení kvality lékařské péče na úroveň vyspělých zemí zlepšení kvality zdravotní péče úroveň vyspělých zemí snižování strukturální nerovnováhy (restrukturalizace) snižování strukturální nerovnováhy (restrukturalizace)

1. Neexistuje jednotný systém zdravotní péče - 3 autonomní systémy a různé typy institucí (řeší se bez dostatečného financování). 1. Neexistuje jednotný systém zdravotní péče - 3 autonomní systémy a různé typy institucí (řeší se bez dostatečného financování). 2. Státní garance a finanční prostředky na poskytování bezplatné lékařské péče nejsou vyvážené, financuje se především lůžková péče, roste objem hrazených služeb (neřeší se a výhledy jsou nejasné). 2. Státní garance a finanční prostředky na poskytování bezplatné lékařské péče nejsou vyvážené, financuje se především lůžková péče, roste objem hrazených služeb (neřeší se a výhledy jsou nejasné). 3. Neexistuje pobídka pro investice a platby ve zdravotnictví pro fyzické a právnické osoby, což neumožňuje legalizaci plateb (neřešeno). 3. Neexistuje pobídka pro investice a platby ve zdravotnictví pro fyzické a právnické osoby, což neumožňuje legalizaci plateb (neřešeno). Zdravotní problémy:

4. Nízká motivace manažerů a zaměstnanců ke zkvalitňování práce a pojistitelů - k zajištění zájmů občanů (dosud nejsou vytvořeny mechanismy). 4. Nízká motivace manažerů a zaměstnanců ke zkvalitňování práce a pojistitelů - k zajištění zájmů občanů (dosud nejsou vytvořeny mechanismy). 5. Ostré rozdíly v dostupnosti a kvalitě lékařské péče mezi ustavujícími subjekty Ruské federace, obcemi, ve městě a na venkově, chudými a bohatými (částečně řešeno). 5. Ostré rozdíly v dostupnosti a kvalitě lékařské péče mezi ustavujícími subjekty Ruské federace, obcemi, ve městě a na venkově, chudými a bohatými (částečně řešeno). 6. Neexistuje jednotný informační prostor (registr pojištěnců, pacientů, kapacit, léků, telemedicíny atd.) - řeší se

7. Nedostatek prvků profesní autoregulace (neřešeno) 7. Nedostatek prvků profesní autoregulace (neřešeno) 8. Partnerství veřejného a soukromého sektoru je málo rozvinuté (neřešeno). 8. Nerozvinuté partnerství veřejného a soukromého sektoru (neřešeno). 9. Nedostatečnost veřejných institucí pro kontrolu systému zdravotnictví (řeší se pomalu a neefektivně). 9. Nedostatečnost veřejných institucí pro kontrolu systému zdravotnictví (řeší se pomalu a neefektivně). 10. Minimální účast občanů na udržování jejich zdraví. Chybí účinný systém výchovy, propagace a stimulace zdravého životního stylu (špatně řešeno). 10. Minimální účast občanů na udržování jejich zdraví. Chybí účinný systém výchovy, propagace a stimulace zdravého životního stylu (špatně řešeno). 11. Nedostatek skutečné odpovědnosti úřadů za zdravotní stav obyvatelstva. 11. Nedostatek skutečné odpovědnosti úřadů za zdravotní stav obyvatelstva.

Zdrojová podpora Neřeší se zastaralý systém vzdělávání personálu jak lékařů, tak zejména manažerů (manažerů) působících v sociální sféře (bez lékařského vzdělání). Neřeší se zastaralý systém vzdělávání personálu jak lékařů, tak zejména manažerů (manažerů) působících v sociální sféře (bez lékařského vzdělání). Bez rozvinutého moderního tuzemského farmaceutického a lékařského průmyslu (částečně řešeno) Bez rozvinutého moderního tuzemského farmaceutického a lékařského průmyslu (částečně vyřešeno)

Řešení k překonání zdravotní krize () 1. DLO 2. Monetizace dávek 3. Národní prioritní projekt „Zdraví“ 4. Reforma legislativy a regulačního rámce. 5. Zvýšení pojistného a modernizace zdravotnictví

VÝSLEDKY PNP „ZDRAVÍ“ Bylo zachráněno dalších 825 tisíc životů občanů Ruské federace (0,6 % obyvatel Ruské federace). Ale v letech dynamika zlepšování zdravotního stavu obyvatel Ruské federace se zpomalila

Příčiny zpomalení zlepšování zdravotního stavu obyvatelstva Ruské federace Pomalejší růst nákladů na zdravotní péči ve stálých cenách Špatná reakce systému zdravotnictví na abnormální povětrnostní a environmentální podmínky v létě 2010 Nevyřešené klíčové zdravotní problémy

Problémy k řešení (před vznikem sociálních protestů) Zavázat všechny úrovně státní správy k obnovení pořádku (fronty, placené služby, hrubost atd.) ve zdravotnických organizacích, a to až do odvolání městských a krajských manažerů, manažerů, lékařů. Zavázat všechny úrovně státní správy k tomu, aby udělaly pořádek (fronty, placené služby, hrubost atd.) ve zdravotnických organizacích, až po propouštění manažerů na komunální a krajské úrovni, manažerů, lékařů. Namísto FAP je naléhavě nutné zorganizovat vybavené ordinace rodinných lékařů (zdravotnických záchranářů) s přístupem pomoci obyvatelstvu, umožňující oběh léků na těchto místech bez získání farmaceutické licence. Namísto FAP je naléhavě nutné zorganizovat vybavené ordinace rodinných lékařů (zdravotnických záchranářů) s přístupem pomoci obyvatelstvu, umožňující oběh léků na těchto místech bez získání farmaceutické licence. Je naléhavé navýšit financování systému a převést všechny organizace do sektorových (stimulačních) mzdových systémů s využitím jak modernizace, tak přímého navýšení mzdového fondu. Je naléhavé navýšit financování systému a převést všechny organizace do sektorových (stimulačních) mzdových systémů s využitím jak modernizace, tak přímého navýšení mzdového fondu. Zavést sociální a jiné výhody pro dobře výkonné zdravotnické pracovníky (bonusy, účty za energie, širší využívání čestných titulů a sociální pobídky). Zavést sociální a jiné výhody pro dobře výkonné zdravotnické pracovníky (bonusy, účty za energie, širší využívání čestných titulů a sociální pobídky). Provádět lékařské vyšetření pracujícího obyvatelstva městskými a krajskými zdravotnickými organizacemi. Provádět lékařské vyšetření pracujícího obyvatelstva městskými a krajskými zdravotnickými organizacemi.

Klíčové otázky, které je třeba důsledně řešit Zvýšení rozpočtového financování na 1 000 USD na hlavu a rok (doporučení WHO). Nesnižovat rozpočtovou složku (!!!). Růst rozpočtového financování až do výše 1 000 USD na obyvatele za rok (doporučení WHO). Nesnižovat rozpočtovou složku (!!!). Pečlivé zavádění norem a pravidel (nezavírejte regionální zdravotnické organizace). Pečlivé zavádění norem a pravidel (nezavírejte regionální zdravotnické organizace). Prudký nárůst motivačních mechanismů, které závisí na kvalitě práce. Prudký nárůst motivačních mechanismů, které závisí na kvalitě práce. Vytvořit systém školení a průběžného vzdělávání akutně nedostatkového personálu, včetně manažerů. Vytvořit systém školení a průběžného vzdělávání akutně nedostatkového personálu, včetně manažerů. Školení sociálních manažerů pro obce a subjekty Svazu, kteří jsou kompetentní v oblasti státní politiky a důsledků manažerských rozhodnutí. Školení sociálních manažerů pro obce a subjekty Svazu, kteří jsou kompetentní v oblasti státní politiky a důsledků manažerských rozhodnutí. Zavedení přísné odpovědnosti krajských úřadů za ukazatele lékařské péče o obyvatelstvo. Zavedení přísné odpovědnosti krajských úřadů za ukazatele lékařské péče o obyvatelstvo.

17 miliard miliard RUB RUB 2010 2011 2012 2013 % až 2010 % až 2011 % do Vzdělávání,451699,7 Zdravotní péče,343389,9 Sociální politika,9 Tělesná kultura a sport,02967,82690,1

ZÁKONY (ZMĚNY) FZ 94 O zadávání veřejných zakázek pro potřeby státu a obcí (aukce a nabídky) FZ 217 O zřizování realizačních firem ve výzkumných ústavech a vysokých školách pro komercializaci DV O koncesních smlouvách ve zdravotnictví (nařízení vlády) FSS a Penzijní fond O samoregulačních organizacích (SRO) (United Medical Community)

NOVÉ ZÁKONY, novely () O pojištění odpovědnosti zdravotnických organizací O ochraně zdraví občanů Ruské federace O státu. (obecní) instituce Zákon o povinném zdravotním pojištění O oběhu léčiv ao změně řady zákonů o zvláštním hospodářství. zóny

Zásah do nových zákonů () Federální zákon 83 "O ... rozpočtových institucích" O oběhu drog O vzdělávání Zákon "O povinném zdravotním pojištění" (+ o pojištění léků?) Zákony o rozdělení pravomocí (místní samospráva a subjekty Federace) „O základech ochrany zdraví občanů Ruské federace“

Zvýšení výše pojistného na povinné zdravotní pojištění o 2 % bude v letech 2011 a 2012. 230 miliard rublů ročně Podle účetní komory Ruské federace činil deficit finanční podpory územních programů státních záruk (aktuální financování bezplatné lékařské péče pro občany) jen v roce 2009 asi 385 miliard rublů a podle předběžných údajů podle odhadů se v roce 2010 situace nezlepšila. RIZIKO: je možné ještě výraznější neplnění společenských povinností k realizaci ústavních práv občanů na bezplatnou lékařskou péči

Vyhlídky na finanční změny Zvýšení: Neredukovatelné pojistné pro nepracující obyvatelstvo (navrhováno 5, ale je potřeba 10 tisíc rublů) do roku 2015 Roční navýšení těchto plateb o 25 % od roku 2013 do roku 2015 Snížení: Začlenění do povinného zdravotního pojištění (bez poskytování) sanitních vozidel, špičkových technologií, federálních klinik a Národního zdravotnického projektu Začlenění do povinného zdravotního pojištění (bez poskytování) sanitky, špičkové technologie, federální kliniky a National Health Project

Článek 15. Přechod výkonu pravomocí Ruské federace na subjekty Ruské federace 1. Ruská federace převádí na subjekty: 1. Ruská federace převádí na subjekty: 1) udělování licencí: a) lékařské organizace městský a soukromý zdravotní systém (s výjimkou VMP); b) farmaceutická činnost (s výjimkou činností velkoobchodních organizací a lékáren spolkových organizací); 1) udělování licencí: a) zdravotnickým organizacím městských a soukromých zdravotnických systémů (s výjimkou VMP); b) farmaceutická činnost (s výjimkou činností velkoobchodních organizací a lékáren spolkových organizací); c) obchodování s omamnými a psychotropními drogami a prekurzory; c) obchodování s omamnými a psychotropními drogami a prekurzory; 2) organizování poskytování léků pro „sedm nosologií“. 2) organizování poskytování léků pro „sedm nosologií“.

Článek 15. Přenesení výkonu pravomocí Ruské federace na subjekty Ruské federace 2. Prostředky na výkon přenesené pravomoci v souladu s částí 1 jsou poskytovány formou dotací z federálního rozpočtu. 2. Prostředky na realizaci přenesené působnosti podle části 1 jsou poskytovány formou dotací z federálního rozpočtu. 3. Celková výše finančních prostředků je stanovena na základě metod schválených vládou Ruské federace. 3. Celková výše finančních prostředků je stanovena na základě metod schválených vládou Ruské federace. 5. Prostředky jsou účelové a nelze je použít na jiné účely. 5. Prostředky jsou účelové a nelze je použít na jiné účely.

Článek 15. Přenesení výkonu pravomocí Ruské federace na ustavující subjekty orgánu Ruské federace. 8. Federální registr osob s hemofilií, cystickou fibrózou, nanismem hypofýzy, Gaucherovou chorobou, zhoubnými novotvary lymfatických, krvetvorných a příbuzných tkání, roztroušenou sklerózou po transplantaci orgánů a (nebo) tkání vede oprávněný federální orgán.

Článek 15. Přenesení výkonu pravomocí Ruské federace na ustavující subjekty Ruské federace 7. federální orgán: 7. federální orgán: 2) vydává směrnice a pokyny závazné pro orgány ustavujícího subjektu Ruské federace o přenesené působnosti; 2) vydává metodické pokyny a pokyny k přenesené pravomoci, které jsou povinné pro výkon orgánů ustavujícího subjektu Ruské federace; 3) koordinuje jmenování do funkce (odvolání z funkce) vedoucích výkonných orgánů ustavujících subjektů Ruské federace vykonávajících přenesené pravomoci; 3) koordinuje jmenování do funkce (odvolání z funkce) vedoucích výkonných orgánů ustavujících subjektů Ruské federace vykonávajících přenesené pravomoci;

Článek 44. Lékařská péče pro osoby trpící vzácnými (osiřelými) chorobami 1. Vzácnými (osiřelými) chorobami jsou onemocnění, jejichž prevalence nepřesahuje 10 na populaci. 1. Vzácná (osiřelá) onemocnění jsou onemocnění, jejichž prevalence nepřesahuje 10 na populaci. 2. Seznam osiřelých onemocnění sestavuje pověřený federální výkonný orgán na základě statistických údajů a je zveřejněn na oficiálních webových stránkách. 2. Seznam osiřelých onemocnění sestavuje pověřený federální výkonný orgán na základě statistických údajů a je zveřejněn na oficiálních webových stránkách. 3. Seznam osiřelých onemocnění schvaluje vláda Ruské federace 3. Seznam osiřelých onemocnění schvaluje vláda Ruské federace

Článek 83. Finanční podpora poskytování lékařské péče a péče v sanatoriích uvedených v čl. 15 odst. 2 části 1 se provádí na náklady rozpočtů ustavujících subjektů Ruské federace. 9. Finanční zajištění občanů léky k léčbě nemocí zařazených do Seznamu život ohrožujících akutních a chronických progresivních vzácných (osiřelých) nemocí, vedoucích ke zkrácení střední délky života občana nebo jeho zdravotního postižení (s výjimkou nemocí uvedených v odstavci 2 části 1 článku 15), se provádí na účet rozpočtů subjektů Ruské federace.

74 zdravotnické prostředky, nebo s právy k obchodní firmě léku, velkoobchodníci s léčivy, lékárenské organizace dary, peníze (kromě odměn na základě smluv při klinickém výzkumu nebo testování, v souvislosti s pedagogickou a (nebo) vědeckou činností), vč. . platit za zábavu, rekreaci, cestování na místo rekreace a účastnit se zábavních akcí na náklady společností (zástupců); 1) přijímat dary, peníze od organizací zabývajících se vývojem, výrobou a (nebo) prodejem léků, zdravotnických prostředků nebo s právy k obchodnímu názvu léků, velkoobchodníků s léky, lékárenských organizací (s výjimkou odměn na základě smluv během klinického hodnocení nebo hodnocení, v souvislosti s pedagogickou a (nebo) vědeckou činností), vč. platit za zábavu, rekreaci, cestování na místo rekreace a účastnit se zábavních akcí na náklady společností (zástupců);

Článek 74. Omezení uložená lékařským a farmaceutickým pracovníkům („medrepas“) 2) uzavírat se společností smlouvy o předepisování nebo doporučování léků a zdravotnických prostředků pacientům (s výjimkou klinických hodnocení); 2) uzavírat smlouvy se společností o předepisování nebo doporučování léků, zdravotnických prostředků pacientům (s výjimkou klinických hodnocení); 3) přijímat vzorky od společnosti k dodání pacientům (s výjimkou klinických studií); 3) přijímat vzorky od společnosti k dodání pacientům (s výjimkou klinických studií); 4) uvádět při předepisování léčebného postupu pacientovi nepravdivé, neúplné nebo zkreslené údaje o lécích, používaných zdravotnických prostředcích vč. skrýt informace o dostupnosti podobných léků a zdravotnických prostředků v oběhu; 4) uvádět při předepisování léčebného postupu pacientovi nepravdivé, neúplné nebo zkreslené údaje o lécích, používaných zdravotnických prostředcích vč. skrýt informace o dostupnosti podobných léků a zdravotnických prostředků v oběhu;

článek 74 nebo poskytování informací o vedlejších účincích; 5) nepřijímat zástupce firem, s výjimkou klinických hodnocení a hodnocení, k účasti způsobem stanoveným správou organizace na poradách zdravotnických pracovníků a jiných akcích souvisejících se zvyšováním odborné úrovně zdravotnických pracovníků nebo zajišťováním informace o vedlejších účincích; 6) předepisovat léky a zdravotnické prostředky na tiskopisech obsahujících informace reklamního charakteru, jakož i na tiskopisech, na kterých je předtištěn název léku nebo zdravotnického prostředku. 6) předepisovat léky a zdravotnické prostředky na tiskopisech obsahujících informace reklamního charakteru, jakož i na tiskopisech, na kterých je předtištěn název léku nebo zdravotnického prostředku.

Článek 74. Omezení účasti lékařských a farmaceutických pracovníků (“medreps”) na rekreačních aktivitách na náklady společnosti; 1) přijímat dary, hotovost, včetně plateb za zábavu, rekreaci, jakož i účastnit se zábavních akcí na náklady společnosti; 2) přijímat od společnosti vzorky léků, zdravotnických prostředků k dodání obyvatelstvu; 2) přijímat od společnosti vzorky léků, zdravotnických prostředků k dodání obyvatelstvu; 3) uzavírat smlouvy se společností o nabízení určitých léků a léčivých přípravků veřejnosti; 3) uzavírat smlouvy se společností o nabízení určitých léků a léčivých přípravků veřejnosti; 4) poskytovat nevěrohodné, neúplné nebo zkreslené informace o dostupných lécích se stejným INN, zdravotnických prostředcích, včetně zatajování informací o dostupnosti léčiv a zdravotnických prostředků, které mají nižší cenu. 4) poskytovat nevěrohodné, neúplné nebo zkreslené informace o dostupných lécích se stejným INN, zdravotnických prostředcích, včetně zatajování informací o dostupnosti léčiv a zdravotnických prostředků, které mají nižší cenu.

čl. 75 nebo může ovlivnit řádný výkon jeho profesních povinností v důsledku střetu mezi osobním zájmem zdravotnického nebo farmaceutického pracovníka a zájmy pacienta. 1. Střet zájmů - situace, kdy má lékařský nebo farmaceutický pracovník při výkonu své profesní činnosti osobní zájem na tom, aby osobně nebo prostřednictvím zástupce společnosti získal majetkový prospěch nebo jinou výhodu, která ovlivňuje nebo může ovlivňovat řádný výkon jeho pracovních povinností v důsledku rozporu mezi osobními zájmy zdravotnického nebo farmaceutického pracovníka a zájmy pacienta. 2. V případě střetu zájmů je zaměstnanec povinen o tom písemně informovat vedoucího organizace a jednotlivé podnikatele pověřený federální výkonný orgán. 2. V případě střetu zájmů je zaměstnanec povinen o tom písemně informovat vedoucího organizace a jednotlivé podnikatele pověřený federální výkonný orgán.

Článek 75. Řešení střetu zájmů při lékařské a farmaceutické činnosti 3. Vedoucí lékařské nebo lékárenské organizace je povinen toto písemně oznámit pověřenému federálnímu výkonnému orgánu do sedmi dnů. 3. Vedoucí zdravotnické nebo lékárenské organizace je povinen tuto skutečnost do sedmi dnů písemně oznámit pověřenému spolkovému výkonnému orgánu. 4. Pro řešení střetu zájmů zřizuje pověřený spolkový orgán komisi pro řešení střetu zájmů a schvaluje o ní nařízení. 4. Pro řešení střetu zájmů zřizuje pověřený spolkový orgán komisi pro řešení střetu zájmů a schvaluje o ní nařízení. 5. Složení komise musí vyloučit možnost střetu zájmů, který by mohl ovlivnit rozhodnutí komise. 5. Složení komise musí vyloučit možnost střetu zájmů, který by mohl ovlivnit rozhodnutí komise.