Co poskytuje personalizované účetnictví v OMS. O schválení postupu vedení personalizovaných záznamů v oblasti povinného zdravotního pojištění. Postup pro vedení personalizovaných záznamů v oblasti povinného zdravotního pojištění

Objednávka ze dne 20. července 2017 č. 1538-r. Návrh zákona počítá se zlepšením mechanismu sledování, zda má občan právo na CHI. Změny navrhované v návrhu zákona umožní vyloučit pojištění občanů, jejichž lékařská péče je financována z federálního rozpočtu. Návrh zákona tak směřuje k vyloučení dvojího financování lékařské péče.

Návrh federálního zákona „O změně některých legislativních aktů Ruské federace o otázkách osobního účetnictví v oblasti povinného zdravotního pojištění“ (dále jen návrh zákona) předložilo Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace.

Cílem návrhu zákona je zlepšit personalizované účetnictví v oblasti povinného zdravotního pojištění (dále jen CHI).

Návrh zákona zejména stanoví upřesnění kategorií vojenského personálu a osob jim rovnocenných v organizaci lékařské péče, kteří nepodléhají povinnému zdravotnímu pojištění, vymezení mechanismů pro pozastavení a ukončení povinného zdravotního pojištění ve vztahu k vojenskému personálu a osobám jim rovnocenným v organizaci lékařské péče.

Navrhuje se upravit informační interakci mezi orgány spolkové země a Federálním fondem povinného zdravotního pojištění (FOMS) při vedení personalizovaných záznamů informací o pojištěncích, včetně stanovení postupů a lhůt pro podávání (zasílání) informací o pojištěncích a osobách, které nejsou podléhající povinnému zdravotnímu pojištění.

Územním fondům MHI se navrhuje zmocnění k ověřování správnosti personalizovaných záznamů pojištěnců z hlediska jejich souladu s doklady totožnosti občana Ruské federace na území Ruska.

Navrhuje se udělit vládě Ruska pravomoc schvalovat postup a metodiku stanovení počtu pojištěnců pro účely tvorby rozpočtu MHIF, rozpočtů ustavujících subjektů Federace a rozpočtů územních samosprávných celků. fondy CHI.

Návrh zákona počítá se zlepšením mechanismu sledování, zda má občan právo na CHI, včetně zavedení povinností:

• občan, který přešel do kategorie občanů nepodléhajících povinnému zdravotnímu pojištění (s výjimkou občanů nastupujících vojenskou službu na základě odvodu) - předat neplatné povinné zdravotní pojištění nebo nahlásit jeho ztrátu kterékoli zdravotní pojišťovně nebo jakékoli územní fond povinného zdravotního pojištění;
• vojenské komisariáty - převádět do územních fondů povinného zdravotního pojištění informace o občanech povolaných k vojenské službě a informace o začátku vojenské služby na odvodu;
• orgány federálního státu podle seznamu schváleného vládou Ruska, jejichž zaměstnanci patří do kategorie občanů, kteří nepodléhají povinnému zdravotnímu pojištění, zajistit kontrolu plnění zaměstnanci a vojenským personálem nastupujícím vojenskou službu na základě smlouvy povinnost předložit neplatnou smlouvu o povinném zdravotním pojištění nebo nahlásit jeho ztrátu jakékoli zdravotní pojišťovně nebo kterémukoli územnímu fondu CHI;

• MHIF a územní fondy CHI - měsíčně na základě informací o pozastavení a ukončení CHI ve vztahu k určitým kategoriím osob zajistit promítnutí informací o dočasně neaktivních a neplatných pojistkách CHI do jednotného registru pojištěnců v souladu s Pravidly povinného zdravotního pojištění.

Změny navrhované v návrhu zákona umožní vyloučit pojištění občanů, jejichž lékařská péče je financována z federálního rozpočtu. Návrh zákona tak směřuje k vyloučení dvojího financování lékařské péče.

Účelem návrhu zákona je také zlepšit personalizované účetnictví pojištěnců v oblasti povinného zdravotního pojištění, zlepšit kvalitu plánování rozpočtu fondu povinného zdravotního pojištění, rozpočtů ustavujících subjektů federace a rozpočtů z územních fondů povinného zdravotního pojištění. Aktualizace personalizované evidence pojištěnců v oblasti povinného zdravotního pojištění v důsledku implementace návrhu zákona pomůže snížit zátěž krajských rozpočtů při placení pojistného na povinné zdravotní pojištění.

SCHVÁLENÝ

nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 25. ledna 2011

Objednat

personalizované účetnictví

v oblasti povinného zdravotního pojištění

jáObecná ustanovení

1. Tento postup určuje pravidla pro vedení personalizované evidence informací o každém pojištěnci v oblasti povinného zdravotního pojištění, včetně:

1) organizace personalizovaného účetnictví v oblasti povinného zdravotního pojištění;

2) vedení jednotné evidence pojištěnců;

3) vedení personalizované evidence informací o zdravotní péči poskytované pojištěncům;

4) technologie výměny informací při vedení personalizovaných záznamů v oblasti povinného zdravotního pojištění.

2. Cíle personalizovaného účetnictví v oblasti povinného zdravotního pojištění jsou:

1) vytvoření podmínek pro zajištění záruk práv pojištěnců na bezplatné poskytování zdravotní péče odpovídající kvality a objemu v rámci základních a územních programů povinného zdravotního pojištění;

2) vytvoření podmínek pro výkon kontroly využívání prostředků povinného zdravotního pojištění;

3) stanovení potřeby objemu lékařské péče pro vytvoření základních a územních programů povinného zdravotního pojištění.

II. Organizace personalizovaného účetnictví

3. Personalizované účtování informací o pojištěncích je vedeno formou jednotného registru pojištěnců, který je kombinací jeho centrálního a regionálního segmentu a zahrnuje shromažďování, zpracování, přenos a uchovávání následujících informací o pojištěncích :

1) příjmení, jméno, patronymie;

3) datum narození;

4) místo narození;

5) občanství;

6) údaje o průkazu totožnosti;

7) místo bydliště;

8) místo registrace;

9) datum registrace;

10) číslo pojištění individuálního osobního účtu (SNILS), přijaté v souladu s právními předpisy Ruské federace o individuální (personalizované) registraci v systému povinného důchodového pojištění;

11) číslo povinného zdravotního pojištění pojištěné osoby;

12) údaje o zdravotní pojišťovně zvolené pojištěnou osobou;

13) datum registrace jako pojištěnce;

14) status pojištěné osoby (pracující, nepracující).

4. Personalizované účtování informací o lékařské péči poskytované pojištěncům zahrnuje shromažďování, zpracování, přenos a uchovávání následujících informací:

1) číslo povinného zdravotního pojištění pojištěné osoby;

2) lékařská organizace, která poskytovala příslušné služby;

3) druhy poskytované lékařské péče;

4) podmínky pro poskytování lékařské péče;

5) načasování poskytování lékařské péče;

6) objem poskytnuté lékařské péče;

7) náklady na poskytnutou lékařskou péči;

8) diagnóza;

9) profil lékařské péče;

10) lékařské služby poskytované pojištěnci a užívané léky;

11) aplikované lékařské a ekonomické standardy;

12) odbornost zdravotnického pracovníka, který poskytoval lékařskou péči;

13) výsledek žádosti o lékařskou péči;

14) výsledky kontroly objemů, termínů, kvality a podmínek poskytování lékařské péče.

5. Informace o pojištěnci a o zdravotní péči, která mu byla poskytnuta, mohou být poskytovány jak ve formě dokumentů v písemné, tak v elektronické podobě, při dodržení záruk jejich spolehlivosti (pravosti), ochrany před neoprávněným přístupem a zkreslením v souladu s požadavky stanovené právními předpisy Ruské federace na ochranu osobních údajů. V tomto případě je právní moc předložených dokumentů potvrzena elektronickým digitálním podpisem v souladu s právními předpisy Ruské federace. Rozhodnutí o možnosti prezentace informací v elektronické podobě přijímají společně účastníci výměny informací.

6. Pojišťovně zdravotnické organizace a zdravotnické organizace uchovávají kopie papírových dokumentů a elektronické archivy obsahující personalizované informace o pojištěncích a jim poskytnuté lékařské péči, předávané územnímu fondu povinného zdravotního pojištění (dále jen územní fond) pro personalizované účetnictví, v souladu s pravidly pro organizování záležitostí státního archivnictví.

7. Po uplynutí lhůty stanovené pro uchovávání kopií dokumentů na papírových a elektronických médiích v pojišťovací lékařské organizaci podléhají zničení v souladu s právními předpisy Ruské federace na základě zákona o jejich zničení, schváleného vedoucím pojišťovací lékařské organizace.

8. Informace o pojištěnci a zdravotní péči, která je mu poskytnuta, jsou klasifikovány jako informace s omezeným přístupem a podléhají ochraně v souladu s právními předpisy Ruské federace.

III. Vedení regionálního segmentu jednotné evidence pojištěnců

9. Do jednotné evidence pojištěnců se zapisují údaje o každém pojištěnci uvedené v odst. 3 tohoto řádu.

10. Vedení regionálního segmentu jednotného registru pojištěnců provádí územní fond na základě informací o pojištěncích poskytnutých zdravotnickou pojišťovnou.

11. Pojišťovna lékařská organizace a územní fond příkazy určují zaměstnance přijaté k práci s regionálním segmentem jednotného registru pojištěnců a splňují požadavky právních předpisů Ruské federace o ochraně osobních údajů.

12. Při zadávání údajů o pojištěnci do regionálního segmentu jednotného registru pojištěnců zdravotnická pojišťovna zajišťuje spolehlivost a správnost zadávaných údajů a provádí kontroly, aby v regionálním segmentu jednotného registru nevznikaly duplicitní záznamy. registr pojištěnců:

1) za přítomnost opakování podle příjmení, jména, patronyma, data a místa narození;

2) za přítomnost opakování podle dokladu totožnosti;

3) správnost pohlaví pojištěného;

4) za přítomnost opakování podle data narození a adresy registrace v místě bydliště;

5) za přítomnost opakování příjmení, jména a patronyma a adresy registrace v místě bydliště;

6) za přítomnost opakování podle čísla pojištění individuálního osobního účtu (SNILS).

13. Za účelem aktualizace regionálního segmentu jednotného registru pojištěnců a vkládání údajů o pojištěncích do něj zdravotnická pojišťovna generuje a předává informační soubory se změnami údajů o pojištěncích podle odst. 3 této vyhlášky. Postup (dále jen spisy se změnami) do územního fondu podle potřeby, nejméně však jednou denně, dojde-li ke změnám údajů o pojištěncích, v souladu s dohodou o finančním zabezpečení povinného zdravotního pojištění.

14. Územní fond poskytuje nepřetržitý režim pro příjem a zpracování souborů se změnami přijatými od pojišťovacích lékařských organizací.

15. Při zpracování souborů se změnami v územním fondu se provádí formátově logická kontrola dat, identifikují se záznamy podle krajského segmentu jednotné evidence pojištěnců a zapisují se informace o pojištěncích.

16. Po zpracování souborů se změnami v územním fondu se vygenerují soubory potvrzení a/nebo zamítnutí změn, které se zasílají příslušným zdravotním pojišťovnám k opravě informací o pojištěncích.

17. Územní orgán Penzijního fondu Ruské federace čtvrtletně, nejpozději do 15. dne druhého měsíce následujícího po vykazovaném období, stanoví v souladu s Dohodou o výměně informací mezi Penzijním fondem Ruské federace a Federální fond povinného zdravotního pojištění, informace o pracujících pojištěncích do příslušného územního fondu osob, které mají být zařazeny do regionálního segmentu jednotného registru pojištěnců.

18. Územní fond na měsíční bázi na základě informací o státní evidenci úmrtí poskytovaných matričními úřady v souladu s článkem 12 spolkového zákona ze dne 1. 1. 2001. „O aktech občanského stavu“ (Sobranie zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1997, č. 47, položka 5340; 2001, č. 44, položka 4149; 2003, č. 17, položka 1553; č. 50, položka 20855; 51, článek 6154; 2010, č. 15, článek 1748), aktualizuje regionální segment jednotného registru pojištěnců, informuje pojišťovací zdravotnické organizace na území subjektu Ruské federace a zasílá informační soubory s informacemi o stavu registrace úmrtí na území subjektu Ruské federace pro osoby, jejichž informace nejsou k dispozici v regionálním segmentu jednotného registru pojištěnců, Federálnímu fondu povinného zdravotního pojištění (dále jen Federální fond) k aktualizaci centrální segment jednotné evidence pojištěnců.

19. Územní fond čtvrtletně aktualizuje krajský segment jednotného registru pojištěnců na základě informací o pracujících pojištěncích a zasílá informační soubory s informacemi o pracujících pojištěncích, o kterých informace nejsou dostupné v regionálním segmentu jednotného registru pojištěnců. pojištěnců, Spolkovému fondu aktualizovat centrální segment jednotné evidence pojištěnců.

20. Pojištěnec za nepracující občany poskytuje měsíčně, nejpozději do 5. dne každého měsíce, příslušnému územnímu fondu informace o nepracujících pojištěncích, uvedené v odst. 1 až 10, odst. 3 tohoto řádu v souladu s dohodami o výměně informací mezi územními fondy a pojistníky pro nepracující občany v ustavujících subjektech Ruské federace a ve formě schválené Federálním fondem a Penzijním fondem Ruské federace.

21. Územní fond aktualizuje regionální segment jednotného registru pojištěnců na základě informací obdržených od Spolkového fondu z centrálního segmentu jednotného registru pojištěnců.

22. V případě porušení podmínek stanovených smlouvou o finančním zabezpečení povinného zdravotního pojištění pro poskytování údajů o pojištěncích, jakož i informace o změnách těchto údajů, je zdravotnická pojišťovna povinna uhradit pokutu územní fond na vlastní náklady ve výši stanovené v části 10 článku 38 federálního zákona ze dne 29. listopadu 2010 „o povinném zdravotním pojištění v Ruské federaci“ (dále jen federální zákon „o povinném zdravotním pojištění v Ruská Federace").

23. Územní fond vykonává obecnou kontrolu nad regionálním segmentem jednotné evidence pojištěnců. V případě zjištění chyb a nesrovnalostí zašle územní fond příslušné informace zdravotní pojišťovně s uvedením seznamu nesrovnalostí a načasování jejich nápravy.

IV. Vedení centrálního segmentu jednotné evidence pojištěnců

24. Při provádění změn v regionálním segmentu jednotné evidence pojištěnců generuje územní fond soubory se změnami, které jsou zasílány Spolkovému fondu k aktualizaci centrálního segmentu jednotné evidence pojištěnců podle potřeby, nejméně však jednou den, dojde-li ke změnám v údajích o tvářích pojištěnců.

Změněné soubory obsahují všechny nově zadané a změněné údaje o pojištěncích od posledního podání.

25. Federální nadace poskytuje nepřetržitý režim pro příjem a zpracování souborů se změnami z územních fondů.

26. Při zpracování souborů se změnami je zajištěno, aby pojištěnec měl dříve vystavené platné povinné zdravotní pojištění jednoho vzoru v centrálním segmentu jednotného registru pojištěnců.

27. V centrálním segmentu jednotné evidence pojištěnců jsou zpracovávány informační soubory s informacemi o státní evidenci úmrtí a informacemi o stavu pojištěnců (pracující, nepracující), zasílané územními fondy osobám, jejichž informace jsou nejsou dostupné ve svých regionálních segmentech jednotného registru pojištěnců, jehož výsledky jsou zasílány do územních fondů v místě pojištění.

28. Spolkový fond vede centrální segment jednotné evidence pojištěnců, zajišťuje všeobecnou kontrolu nad aktualizací a používáním jednotné evidence pojištěnců.

29. Výměna údajů mezi pojišťovacími lékařskými organizacemi, územními fondy a Spolkovým fondem za účelem vedení personalizovaných záznamů informací o pojištěncích se provádí elektronicky prostřednictvím vyhrazených nebo otevřených komunikačních kanálů, včetně internetu, s použitím elektronického digitálního podpisu v v souladu s požadavky stanovenými právními předpisy Ruské federace na ochranu osobních údajů.

V. Postup při vedení personalizovaných záznamů informací o zdravotní péči poskytované pojištěncům

30. Personalizovanou evidenci informací o zdravotní péči poskytované pojištěncům vedou elektronicky zdravotnické organizace a pojišťovací zdravotnické organizace působící v systému povinného zdravotního pojištění a územní fondy.

31. Lékařská organizace, pojišťovací lékařská organizace a územní fond nařízením určují zaměstnance, kteří mohou pracovat s personalizovanými záznamy o lékařské péči poskytnuté pojištěncům a zajišťují jejich důvěrnost v souladu s požadavky právních předpisů Ruské federace o ochrany osobních údajů.

32. Zdravotnické organizace poskytují územnímu fondu informace o zdravotní péči poskytované pojištěncům podle odst. 1 až 13 odst. 4 tohoto řádu.

33. Územní fond do dvou pracovních dnů na základě regionálního segmentu jednotného registru pojištěnců provádí automatizované zpracování informací získaných od zdravotnických organizací o zdravotní péči poskytované pojištěncům.

34. Ve fázi automatizovaného zpracování personalizované evidence zdravotní péče poskytnuté pojištěncům se v územním fondu provádí:

1) identifikace pojištěnce podle regionálního segmentu jednotného registru pojištěnců, určení zdravotní pojišťovny odpovědné za úhradu účtu;

2) identifikace pojištěnců, kterým byla poskytnuta lékařská péče mimo území pojištění, a určení jejich území pojištění;

3) zasílání výsledků získaných v souladu s pododstavci 1 a 2 tohoto odstavce v elektronické podobě zdravotnické organizaci, která pojištěncům poskytla zdravotní péči.

35. Zdravotnická organizace na základě výsledků automatizovaného zpracování informací o zdravotní péči poskytované pojištěncům, prováděného podle odst. 34 tohoto řádu, je předkládá zdravotnickým pojišťovacím organizacím ve výši a termínech stanovených smlouvou na poskytování a úhrada lékařské péče na povinné zdravotní pojištění.

36. Po sledování objemů, termínů, kvality a podmínek pro poskytování lékařské péče v souladu s článkem 40 federálního zákona „o povinném zdravotním pojištění v Ruské federaci“ jsou informace uvedené v odstavci 4 tohoto postupu předávány v formu informačních spisů pojišťovací zdravotnickou organizací zdravotnickým organizacím a územnímu fondu ve lhůtách stanovených smlouvou o finanční podpoře povinného zdravotního pojištění.

37. V případě potíží s určením území pojištění osoby, které byla poskytnuta zdravotní péče mimo území pojištění, vygeneruje územní fond elektronickou žádost do centrálního segmentu jednotného registru pojištěnců, kde je provedena kontrola. provede do 5 pracovních dnů a vygeneruje se odpověď s uvedením identifikovaného území pojištění a aktuálního čísla pojistky pojištěné osoby.

38. Výměna údajů mezi lékařskými organizacemi, pojišťovacími lékařskými organizacemi, územními fondy a Spolkovým fondem za účelem vedení personalizovaných záznamů informací o lékařské péči poskytované pojištěncům se provádí elektronicky prostřednictvím vyhrazených nebo otevřených komunikačních kanálů, včetně internetu , používající elektronické digitální podpisy v souladu s požadavky stanovenými právními předpisy Ruské federace na ochranu osobních údajů.

Článek 43. Personalizovaná registrace v oblasti povinného zdravotního pojištění

1. Personalizované účetnictví v oblasti povinného zdravotního pojištění (dále jen personalizované účetnictví) - organizování a vedení záznamů informací o každém pojištěnci za účelem uplatnění práv občanů na bezplatnou lékařskou péči v rámci programů povinného zdravotního pojištění .

2. Účely personalizovaného účetnictví jsou:

3. Personalizované účetnictví, shromažďování, zpracování, přenos a uchovávání informací provádí Federální fond a územní fondy, Penzijní fond Ruské federace a jeho územní orgány, organizace zdravotního pojištění, zdravotnické organizace a pojistitelé pro nepracující občany v souladu s pravomocemi stanovenými tímto federálním zákonem.

4. Pro účely personalizovaného účetnictví provádějí Federální fond a územní fondy informační interakci s pojistiteli pro nepracující občany, s Penzijním fondem Ruské federace a jeho územními orgány, lékařskými organizacemi, organizacemi zdravotního pojištění a dalšími organizacemi v v souladu s tímto federálním zákonem.

5. Postup pro vedení personalizovaných záznamů stanoví oprávněný federální výkonný orgán.

Personalizované účtování informací o pojištěncích je veden v podobě jednotného registru pojištěnců, který je kombinací jeho centrálního a regionálního segmentu a zahrnuje shromažďování, zpracování, přenos a uchovávání některých informací o pojištěncích.

Seznam informací obsažených v registrech je obsažen v čl. 44 zákona a je také duplikován v nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 25. ledna 2011 č. 29n „O schválení postupu pro vedení osobních záznamů v oblasti povinného zdravotního pojištění“ . Stanovený postup určuje pravidla pro vedení personalizované evidence informací o každém pojištěnci v oblasti povinného zdravotního pojištění. Zejména organizace personalizovaného účetnictví v oblasti povinného zdravotního pojištění; vedení jednotné evidence pojištěnců; vedení personalizované evidence informací o zdravotní péči poskytnuté pojištěncům a technologie výměny informací při vedení personalizované evidence v oblasti povinného zdravotního pojištění.

Organizace personalizovaného účetnictví ve vztahu k důchodovému pojištění vyžadovala přijetí zvláštního rozsáhlého federálního zákona ze dne 1. dubna 1996 č. 27-ФЗ „O individuálním (personalizovaném) účetnictví v systému povinného důchodového pojištění“. V oblasti povinného zdravotního pojištění takový zákon přijat nebyl a příslušné právní vztahy jsou upraveny podzákonnými normami.

Spolkový fond pro povinné zdravotní pojištění schválil obecné zásady pro výstavbu a provoz informačních systémů a postup pro interakci informací v oblasti povinného zdravotního pojištění (Nařízení Fondu povinného zdravotního pojištění ze dne 7. 4. 2011 č. 79). Za účelem stanovení jednotných požadavků a pravidel pro interakci informací uplatňovaných účastníky a subjekty systému povinného zdravotního pojištění na území Ruské federace byly schváleny:

Obecné požadavky na výstavbu a provoz informačních systémů v oblasti povinného zdravotního pojištění;

Požadavky na regionální informační systém povinného zdravotního pojištění;

Obecné požadavky na informační systém územního fondu povinného zdravotního pojištění;

Požadavky na subsystém vedení regionálního segmentu Jednotného registru pojištěnců;

Požadavky na subsystém pro vedení personalizovaných záznamů o lékařské péči poskytnuté pojištěncům v oblasti povinného zdravotního pojištění;

Požadavky na subsystém informování občanů (oficiální stránky územního fondu povinného zdravotního pojištění na internetu);

Obecné požadavky na informační systém pojišťovací zdravotnické organizace;

Požadavky na subsystém personalizovaného účtování informací o pojištěncích;

Požadavky na subsystém personalizovaného účtování lékařské péče poskytované pojištěncům v oblasti povinného zdravotního pojištění;

Požadavky na subsystém informování občanů (oficiální stránky zdravotní pojišťovny na internetu);

Obecné požadavky na informační systém zdravotnické organizace; požadavky na subsystém personalizovaného účtování lékařské péče poskytované pojištěncům v oblasti povinného zdravotního pojištění.

Aby byla zajištěna informační interakce mezi Federálním fondem a územními fondy, pojistiteli pro nepracující občany, s Penzijním fondem Ruské federace a jeho územními orgány, lékařskými organizacemi, pojišťovacími lékařskými organizacemi a dalšími organizacemi, byly uzavřeny následující dohody: :

– Dohoda o výměně informací mezi Penzijním fondem Ruské federace a Federálním fondem povinného zdravotního pojištění ze dne 31. prosince 2010, PF RF č. AD-30-32/09sog, FOMS č. 6547/20-1264;

– Smlouva o výměně informací mezi Penzijním fondem Ruské federace a Federálním fondem povinného zdravotního pojištění ze dne 31. ledna 2011, Penzijní fond RF č. AD-08-33/03sog, FOMS č. 558/91-i265.

Plně právní základ pro informační interakci mezi těmito orgány tedy dosud nebyl vytvořen a bude vytvořen v budoucnu.

Účely personalizovaného účetnictví podle zákona jsou:

1) vytvoření podmínek pro zajištění záruk práv pojištěnců na bezplatnou lékařskou péči odpovídající kvality a v odpovídajícím objemu v rámci programů povinného zdravotního pojištění;

2) vytvoření podmínek pro výkon kontroly využívání prostředků povinného zdravotního pojištění;

3) stanovení potřeby objemu lékařské péče za účelem rozvoje programů povinného zdravotního pojištění.

Personalizované účetní údaje totiž umožní jednoznačně identifikovat občana, určit objem a kvalitu zdravotní péče, která je mu poskytnuta, ale pouze v rámci povinného zdravotního pojištění, tedy bezplatně poskytnutého v rámci zákl. a územní programy; poskytne přesnější předpověď

určit potřeby lékařské péče, určit nutné náklady.

Analýza personalizovaných účetních údajů je jednou z podmínek pro organizaci kontroly kvality poskytované lékařské péče, a tedy i využívání prostředků povinného zdravotního pojištění, které v případě nekvalitní lékařské péče: porušení objemu, načasování, kvality a podmínek lékařské péče, podléhají odpočtu z objemu prostředků poskytnutých na úhradu lékařské péče poskytované zdravotnickými organizacemi, nebo podléhají vracení pojišťovací zdravotnické organizaci v souladu se smlouvou o poskytování a úhradě lékařské péče dle povinné zdravotní pojištění, výčet důvodů pro odmítnutí úhrady lékařské péče nebo snížení úhrady zdravotní péče.

článek 44

1. V oblasti povinného zdravotního pojištění je vedena personalizovaná evidence informací o pojištěncích a personalizovaná evidence informací o zdravotní péči poskytované pojištěncům.

2. Při vedení personalizovaných záznamů informací o pojištěncích jsou shromažďovány, zpracovávány, předávány a uchovávány následující informace o pojištěncích:

1) příjmení, jméno, patronymie;

3) datum narození;

4) místo narození;

5) občanství;

6) údaje o průkazu totožnosti;

7) místo bydliště;

8) místo registrace;

9) datum registrace;

10) číslo pojištění individuálního osobního účtu (SNILS), přijaté v souladu s právními předpisy Ruské federace o individuální (personalizované) registraci v systému povinného důchodového pojištění;

12) údaje o zdravotní pojišťovně zvolené pojištěnou osobou;

13) datum registrace jako pojištěnce;

14) status pojištěné osoby (pracující, nepracující).

3. Personalizované účtování informací o pojištěncích je vedeno formou jednotného registru pojištěnců, který je kombinací jeho centrálního a regionálního segmentu obsahujícího informace o pojištěncích.

4. Při vedení personalizované evidence informací o lékařské péči poskytované pojištěncům jsou shromažďovány, zpracovávány, předávány a uchovávány následující informace:

1) číslo povinného zdravotního pojištění pojištěné osoby;

8) diagnóza;

11) aplikované lékařské a ekonomické standardy;

5. Informace o pojištěnci a o zdravotní péči, která je mu poskytnuta, mohou být poskytovány ve formě dokumentů v písemné i elektronické podobě, pokud je zaručena jejich spolehlivost (pravost), ochrana před neoprávněným přístupem a zkreslením. V tomto případě je právní moc předložených dokumentů potvrzena elektronickým digitálním podpisem v souladu s právními předpisy Ruské federace. Rozhodnutí o možnosti poskytování informací v elektronické podobě přijímají společně účastníci výměny informací.

6. Informace o pojištěnci a zdravotní péči, která je mu poskytnuta, se vztahují k informacím s omezeným přístupem a podléhají ochraně v souladu s právními předpisy Ruské federace.

Vedení regionálního segmentu jednotného registru pojištěnců provádí územní fond na základě informací o pojištěncích poskytnutých zdravotnickou pojišťovnou.

Ve fázi automatizovaného zpracování personalizované evidence zdravotní péče poskytnuté pojištěncům se v územním fondu provádí:

1) identifikace pojištěnce podle regionálního segmentu jednotného registru pojištěnců, určení zdravotní pojišťovny odpovědné za úhradu účtu;

2) identifikace pojištěnců, kterým byla poskytnuta lékařská péče mimo území pojištění, a určení jejich území pojištění;

3) zaslání výsledků získaných podle odstavců 1 a 2 v elektronické podobě zdravotnické organizaci, která pojištěncům poskytla zdravotní péči.

Na základě výsledků automatizovaného zpracování informací o zdravotní péči poskytnuté pojištěncům je zdravotnická organizace předává pojišťovacím zdravotnickým organizacím ve výši a ve lhůtách stanovených smlouvou o poskytování a úhradě lékařské péče v rámci povinného zdravotního pojištění. .

Výměna údajů mezi lékařskými organizacemi, pojišťovacími lékařskými organizacemi, územními fondy a Federálním fondem za účelem vedení personalizovaných záznamů informací o lékařské péči poskytované pojištěncům se provádí elektronicky prostřednictvím vyhrazených nebo otevřených komunikačních kanálů, včetně internetu, s využitím elektronický digitální podpis v souladu s požadavky stanovenými právními předpisy Ruské federace na ochranu osobních údajů.

Ochrana osobních údajů je zajištěna následujícím mechanismem stanoveným federálním zákonem ze dne 27. července 2006 č. 152-FZ „O osobních údajích“ a nařízením vlády Ruské federace ze dne 17. listopadu 2007 č. 781 „O schválení předpisů o zajištění bezpečnosti osobních údajů při jejich zpracování v informačních systémech osobních údajů“.

Pojišťovna lékařská organizace a územní fond příkazy určují zaměstnance přijaté k práci s regionálním segmentem jednotného registru pojištěnců a splňují požadavky právních předpisů Ruské federace o ochraně osobních údajů.

Provozovatel je povinen při zpracování osobních údajů přijmout nezbytná organizační a technická opatření k ochraně osobních údajů před neoprávněným nebo nahodilým přístupem k nim, zničením, úpravou, blokováním, kopírováním, šířením osobních údajů, jakož i před jiným protiprávním jednáním.

Implementace požadavků na zajištění informační bezpečnosti v nástrojích informační bezpečnosti je zadána jejich vývojářům.

Článek 45. Povinné zdravotní pojištění

1. Pojistka povinného zdravotního pojištění je dokument osvědčující právo pojištěného na bezplatnou lékařskou péči v celé Ruské federaci ve výši stanovené základním programem povinného zdravotního pojištění.

2. Povinné zdravotní pojištění je poskytováno federální elektronickou aplikací obsaženou v univerzální elektronické kartě v souladu s federálním zákonem ze dne 27. července 2010 č. 210-FZ „O organizaci poskytování státních a komunálních služeb. " Jednotné požadavky na smlouvu o povinném zdravotním pojištění stanoví pravidla povinného zdravotního pojištění.

V souladu s částí 2 Čl. 50 komentovaného zákona od 1. května 2011 pro všechny subjekty Ruské federace existují politiky jediného vzorku. Jejich výrobu organizuje Federální fond povinného zdravotního pojištění. Současně platí, že pojistky vydané před nabytím účinnosti zákona jsou platné, dokud nebudou nahrazeny pojistkami jediného vzorku.

Pravidla povinného zdravotního pojištění stanoví následující požadavky na smlouvu o povinném zdravotním pojištění. Pojistka může být předložena v papírové podobě nebo ve formě plastové karty s elektronickým nosičem. Pro obě formy politiky byly zavedeny jednotné požadavky.

Za prvé, politika je přísným dokumentem pro podávání zpráv, a proto se účtování provádí jako pro přísnou formu podávání zpráv. Za druhé, obě politiky jsou bilaterální (mají přední a zadní stranu odrážející relevantní informace) a mají ochranný komplex.

Rozdíl v nosičích však způsobuje další požadavky. Papírová pojistka je tedy list A5, na jehož přední straně jsou uvedeny informace o pojistce a osobní údaje pojištěného, ​​ověřené jeho podpisem. Kromě toho je na přední straně umístěn čárový kód obsahující obecné informace o pojistce a pojištěné osobě. Zadní strana pojistky obsahuje informace o pojišťovací zdravotnické organizaci zvolené pojištěnou osobou, potvrzené podpisem jejího zástupce a pečetí.

Plastová pojistka s elektronickým nosičem (elektronická pojistka) má vizuální (grafické) informace o pojistce a pojištěné osobě. Pro pojištěnce starší 14 let je navíc povinné umístit fotografii na zadní stranu pojistky. U elektronických pojistek je poskytována možnost podávání (čtení) pojistných a lékařských žádostí. Prostřednictvím prvního je realizován přístup pojištěnce k odběru služeb v oblasti povinného zdravotního pojištění, stejně jako jsou vkládány proměnlivé a neměnné údaje o pojistce a pojištěnci. Lékařská aplikace zprostředkovává informace o pojištěnci potřebné k poskytnutí lékařské péče.

V souladu s odstavcem 1 Čl. 940 občanského zákoníku Ruské federace musí být pojistná smlouva uzavřena písemně. Federální zákon č. 326-FZ však uzavření smlouvy MHI v této podobě přímo nestanoví. Závazkové vztahy mezi pojištěným, pojistitelem a pojištěnými osobami vznikají přímo ze zákona.

Občanský zákoník Ruské federace stanoví, že pojistnou smlouvu lze uzavřít vydáním pojistky pojistitelem, zatímco federální zákon č. 326-FZ stanoví, že pojistku MHI vydává pojišťovací lékařská organizace.

Federální zákon č. 326-FZ nevysvětluje právní povahu politiky CHI. Článek obsahující pravidla pro vydávání smluv o povinném zdravotním pojištění je umístěn v sekci personalizovaného účetnictví v oblasti povinného zdravotního pojištění.

V Čl. 45 federálního zákona č. 326-FZ stanoví, že politika CHI je poskytována federální elektronickou aplikací obsaženou v univerzální elektronické kartě v souladu s čl. 23 federálního zákona ze dne 27. července 2010 č. 210-FZ „O organizaci poskytování státních a komunálních služeb“.

V souladu s Čl. 25 spolkového zákona „O organizaci poskytování státních a obecních služeb“ se občanům na základě žádostí o vydání karet vydávají univerzální elektronické karty od 1. 1. 2012 do 31. 12. 2013. Zákon však předmětu Ruské federace, jakož i nařízení vlády Ruské federace dřívější datum pro vydání takových karet. Vydání karty je bezplatné.

Pokud občané ve stanovené lhůtě nepožádali o vydání univerzální elektronické karty a nepodali žádost o odmítnutí vydání karty, pak nárok na vydání karty nezaniká.

Článek 26 spolkového zákona „O organizaci poskytování státních a komunálních služeb“ stanoví, že občané, kteří nepodali žádost o vydání univerzální elektronické karty před 1. lednem 2014 a kteří nepožádali o odmítnutí jejího obdržení, univerzální elektronickou kartu vydává oprávněná organizace ustavující osoby Ruské federace od 1. ledna 2014 zdarma (obr. 1). Pokud občan odmítne získat univerzální elektronickou kartu, bude moci využít povinné zdravotní pojištění. Občané také mohou kartu kdykoliv po jejím obdržení odmítnout: taková karta je předepsaným způsobem zrušena.

Rýže. 1. Vzor univerzální elektronické karty.

článek 46

1. Za účelem uzavření smlouvy o povinném zdravotním pojištění předloží pojištěnec osobně nebo prostřednictvím svého zástupce v souladu s postupem stanoveným pravidly povinného zdravotního pojištění žádost o výběr pojišťovací lékařské organizace podle odstavce 2. části 2 článku 16 tohoto spolkového zákona pojišťovací lékařské organizaci nebo v případě její nepřítomnosti v územním fondu.

2. V den obdržení žádosti o výběr zdravotní pojišťovací organizace vydá lékařská pojišťovna nebo, není-li jí, územní fond, pojištěnci nebo jeho zástupci smlouvu o povinném zdravotním pojištění nebo dočasné potvrzení v případech a způsobem stanoveným pravidly povinného zdravotního pojištění.

Žádost o výběr pojišťovací lékařské organizace se podává zdravotní pojišťovně. V případě, že taková organizace neexistuje, podá se příslušná žádost územnímu fondu povinného zdravotního pojištění.

Žádost o výběr pojišťovací zdravotnické organizace podává pojištěnec osobně nebo prostřednictvím svého zástupce. V zákonem stanovených případech lze tak právně významný úkon, jako je podání žádosti o výběr pojišťovací zdravotnické organizace, provést výhradně prostřednictvím zákonného zástupce (u nezletilých osob uznaných soudem za nezpůsobilé).

Žádost o volbu (výměnu) pojišťovací lékařské organizace se vyhotovuje písemně nebo na stroji a podává (zasílá) pojišťovací lékařské organizaci nebo se přenáší pomocí veřejných informačních a komunikačních sítí, včetně internetu, prostřednictvím oficiálních webových stránek územního fondu nebo jednotného portálu veřejných služeb.

Článek 47

1. Lékařské organizace poskytují informace o lékařské péči poskytované pojištěncům, jak je stanoveno v odstavcích 1–13 části 4 článku 44 tohoto federálního zákona, územnímu fondu a pojišťovací lékařské organizaci v souladu s postupem pro vedení osobních záznamů stanovených pověřeným federálním výkonným orgánem.

2. Údaje personalizovaného účtování informací o lékařské péči poskytované pojištěncům poskytují zdravotnické organizace pojišťovacím lékařským organizacím ve výši a termínech stanovených smlouvou o poskytování a úhradě lékařské péče v rámci povinného zdravotního pojištění.

3. Pojišťovací zdravotnické organizace a zdravotnické organizace ukládají v souladu s pravidly pro organizování státních archivů kopie dokumentů na papírových a elektronických nosičích obsahujících informace uvedené v části 1 tohoto článku a poskytnuté územnímu fondu k personalizovanému účetnictví.

4. Zdravotnické organizace, pojišťovací zdravotnické organizace a územní fondy určují zaměstnance, kteří smějí pracovat s personalizovanou evidencí informací o zdravotní péči poskytované pojištěncům a zajišťují jejich mlčenlivost v souladu s požadavky na ochranu osobních údajů stanovenými právními předpisy. Ruské federace.

5. Po uplynutí doby stanovené pro uchovávání kopií dokumentů na papírových a elektronických médiích v pojišťovací lékařské organizaci uvedené v části 3 tohoto článku podléhají tyto kopie zničení v souladu s právními předpisy Ruské federace na základě aktu jejich zničení schváleného vedoucím pojišťovací zdravotnické organizace.

6. Personalizované záznamy informací o lékařské péči poskytované pojištěncům, specifikované v části 1 tohoto článku, podléhají uchovávání v souladu s právními předpisy Ruské federace.

Každý občan v souladu s čl. 23 Ústavy Ruské federace má právo na osobní tajemství, které zahrnuje také informace o jeho zdravotním stavu, prodělaných nebo existujících nemocech. Informace o zdravotní péči poskytované pojištěncům jsou klasifikovány jako důvěrné informace. V tomto ohledu jsou kladeny zvýšené požadavky na příslušné informace týkající se jejich bezpečnosti a nezveřejňování. Důvěrná informace- jedná se o informace vyžadující ochranu, k nimž je přístup omezen v rámci stanovených limitů. Proto zdravotnické organizace, pojišťovací zdravotnické organizace a územní fondy provádějí nezbytnou ochranu příslušných informací.

Pro tyto účely jsou povinni identifikovat zaměstnance, kteří mohou pracovat s personalizovanou evidencí informací o poskytnuté zdravotní péči, a uložit jim povinnost utajovat příslušné informace a odpovědnost za jejich zveřejnění.

Důvěrnost osobních údajů je povinným požadavkem provozovatele nebo jiné osoby, která získala přístup k osobním údajům, aby zabránila jejich šíření bez souhlasu subjektu osobních údajů nebo jiného právního důvodu.

Konkrétně jsou příslušné organizace povinny zajistit důvěrnost informací v rámci požadavků stanovených právními předpisy na ochranu osobních údajů, včetně blokování přístupu k nim, depersonalizace apod.

Zákon stanoví zvláštní lhůty pro uchovávání kopií dokladů o poskytování zdravotní péče pojišťovacími organizacemi v rámci povinného zdravotního pojištění. Po uplynutí stanovené doby uchování podléhají kopie dokumentů (na papírových i elektronických nosičích) o poskytnuté lékařské péči zničení.

O zničení dokumentů musí být vypracován příslušný zákon. Pro záležitosti celé organizace je vypracován zákon o přidělení k likvidaci případů, které nepodléhají skladování. Pokud akt obsahuje případy více oddělení, pak se před skupinou záhlaví případů tohoto oddělení uvádí název každého oddělení. Záhlaví stejnorodých věcí vybraných ke zničení se do aktu zapisují pod společným záhlavím s uvedením počtu případů přiřazených do této skupiny. Případy ke zničení jsou předány ke zpracování (zužitkování). Předání pouzder se provádí přejímací fakturou, na které je uvedeno datum převodu, počet předávaných pouzder a hmotnost papírového odpadu. Nakládání a odvoz k likvidaci se provádí pod kontrolou pracovníka odpovědného za zajištění bezpečnosti archiválií (čl. 2.4.5, 2.4.7 Základních pravidel pro práci archivů organizací).

Na základě informačního významu některých typů archiválií zákon o archivnictví v čl. 22 stanovil dobu dočasného uložení dokumentů o personálu v archivech organizací, které zahrnují informace o osobních a rodinných tajemstvích, na 75 let. Personalizované účetní údaje (informace o lékařské péči poskytované pojištěncům) proto budou po stanovenou dobu podléhat povinnému uchovávání.

článek 48

1. Organizace zdravotního pojištění poskytují informace o lékařské péči poskytované pojištěncům, obdržené od lékařských organizací a specifikované v části 4 článku 44 tohoto federálního zákona, územnímu fondu v souladu s postupem pro vedení osobních záznamů.

2. Údaje personalizovaného vyúčtování informací o zdravotní péči poskytnuté pojištěncům poskytují zdravotní pojišťovny územnímu fondu ve výši a termínech stanovených smlouvou o finanční podpoře povinného zdravotního pojištění, nejpozději však do 20. měsíc následující po vykazovaném měsíci.

3. Na základě informací uvedených v části 1 článku 47 tohoto spolkového zákona a části 1 tohoto článku vedou územní fondy personalizovaný záznam informací o lékařské péči poskytované pojištěncům v souladu s tímto spolkovým zákonem a postupem pro vedení personalizovaných záznamů.

4. Vedení personalizované evidence informací o zdravotní péči poskytované pojištěncům v územních fondech se provádí na papírových a (nebo) elektronických médiích. V případě nesouladu mezi informacemi na papíře a informacemi na elektronických médiích mají přednost informace na papíře.

5. Informace uvedené v části 4 tohoto článku podléhají uchovávání v souladu s pravidly pro organizování státních archivů.

Personalizované účetnictví informace o lékařské péči poskytované pojištěncům zahrnují shromažďování, zpracování, přenos a uchovávání následujících informací:

1) číslo povinného zdravotního pojištění pojištěné osoby;

2) lékařská organizace, která poskytovala příslušné služby;

3) druhy poskytované lékařské péče;

4) podmínky pro poskytování lékařské péče;

5) načasování poskytování lékařské péče;

6) objem poskytnuté lékařské péče;

7) náklady na poskytnutou lékařskou péči;

8) diagnóza;

9) profil lékařské péče;

10) lékařské služby poskytované pojištěnci a užívané léky;

11) aplikované lékařské a ekonomické standardy;

12) odbornost zdravotnického pracovníka, který poskytoval lékařskou péči;

13) výsledek žádosti o lékařskou péči;

14) výsledky kontroly objemů, termínů, kvality a podmínek poskytování lékařské péče.

48 odst. 2 vymezuje postup poskytování personalizované evidence informací o zdravotní péči poskytované pojištěncům zdravotnickými pojišťovnami do územního fondu.

Podmínky objemů a podmínek poskytování zasílají pojišťovací zdravotnické organizace ve lhůtách stanovených smlouvou o finanční podpoře povinného zdravotního pojištění. Lhůty pro poskytování informací územnímu fondu lze stanovit individuálně pro zdravotní pojišťovnu, nejpozději však do 20. dne měsíce následujícího po ohlašovacím.

48 odst. 4 stanoví, že informace o pojištěnci a zdravotní péči, která mu byla poskytnuta, mohou být poskytnuty územním fondům jak ve formě dokumentů v písemné, tak v elektronické podobě, pokud existují záruky jejich spolehlivosti (pravosti), ochranu před neoprávněným přístupem a zkreslením v souladu se stanovenými požadavky na ochranu osobních údajů. V tomto případě je právní moc předložených dokumentů potvrzena elektronickým digitálním podpisem v souladu s federálním zákonem ze dne 10. ledna 2002 č. 1-FZ „O elektronickém digitálním podpisu“.

Rozhodnutí o možnosti prezentace informací v elektronické podobě přijímají společně účastníci výměny informací.

V případě rozporu mezi informacemi uvedenými na papíře a informacemi na elektronických médiích budou mít přednost informace na papíře.

Část 5 článku 48 stanoví, že vedení personalizovaných záznamů informací o lékařské péči poskytované pojištěncům v územních fondech podléhá uchovávání v souladu s federálním zákonem Ruské federace ze dne 22. října 2004 č. 125-FZ „Dne Archivace v Ruské federaci“. Podle Čl. 22 uvedeného zákona je doba uložení 75 let.

Článek 49

1. Územní orgán Penzijního fondu Ruské federace čtvrtletně nejpozději do 15. dne druhého měsíce následujícího po vykazovaném období předkládá příslušnému územnímu fondu informace o pracujících pojištěncích uvedených v odstavcích 1–10. a 14 části 2 článku 44 tohoto spolkového zákona.

2. Pojištěnec za nepracující občany předkládá měsíčně, nejpozději do 5. dne každého měsíce, příslušnému územnímu fondu informace o nepracujících pojištěncích, uvedené v odstavcích 1-10 a 14 části 2 čl. 44 odst. 1 písm. tohoto federálního zákona.

3. Územní orgány Penzijního fondu Ruské federace, pojistitelé pro nepracující občany si vyměňují informace s územními fondy v elektronické podobě způsobem stanoveným smlouvami o výměně informací a ve formě schválené Federálním fondem a Penzijním fondem ČR. Ruská federace.

4. Územní fondy do 15 pracovních dnů ode dne obdržení informace o pojištěnci uvedené v částech 1 a 2 tohoto článku zařadí do regionálního segmentu jednotné evidence pojištěnců.

Článek 49 směřuje k zajištění nepřetržitého fungování jednotného registru pojištěnců a vytvoření přehledného systému interakce mezi subjekty povinného zdravotního pojištění na regionální úrovni.

Článek 49 stanoví základ pro interakci územního orgánu Penzijního fondu Ruské federace, pojistitele pro nepracující občany a územního fondu při vedení personalizovaných záznamů informací o pojištěných osobách. Podrobněji interakci těchto subjektů upravuje vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 25. ledna 2011 č. 29n „O schválení postupu vedení personifikované evidence v oboru povinné zdravotní péče“. pojištění“ a „Dohoda o výměně informací mezi Penzijním fondem Ruské federace a Federálním fondem povinného zdravotního pojištění“.

Územní orgán Penzijního fondu Ruské federace (dále jen OPFR) čtvrtletně, nejpozději do 15. dne druhého měsíce následujícího po vykazovaném období, poskytuje příslušnému územnímu fondu informace o pracujících pojištěncích. pro jejich zařazení do regionálního segmentu jednotné evidence pojištěnců. To je zajištěno dohodou o výměně informací mezi Penzijním fondem Ruské federace a Federálním fondem povinného zdravotního pojištění.

Pojistník za nepracující občany měsíčně, nejpozději do 5. dne každého měsíce, poskytuje informace o nepracujících pojištěncích příslušnému územnímu fondu. To se provádí v souladu s dohodami o výměně informací mezi územními fondy a pojistiteli pro nepracující občany v ustavujících subjektech Ruské federace a ve formě schválené Federálním fondem a Penzijním fondem Ruské federace.

V souladu s Dohodou o výměně informací mezi Penzijním fondem Ruské federace a Federálním fondem povinného zdravotního pojištění je interakce mezi OPFR a TFOMS prováděna denně, měsíčně, čtvrtletně a ročně.