VMS programy pro jednotlivce. Tisk o pojišťovnictví, pojišťovnách a pojistném trhu Srovnání firemních programů dobrovolného zdravotního pojištění pojišťoven

Zdravotní pojištění v rámci systému pojištění CHI Dostupné pro každého. Zásady MHI vám umožňují získat bezplatnou pomoc, ale můžete čekat věčně, protože fronta postižených se někdy protáhne například na měsíce. Pojištění VHI tento problém řeší, ale vysoké náklady na pojistku často odstraší potenciální zákazníky. Jaké programy VMI existují a může si obyčejný Rus dovolit dobrovolné zdravotní pojištění?

Programy VHI se od sebe liší nejen cenou, ale také výčtem služeb, výčtem zdravotnických zařízení, která mohou poskytovat lékařskou pomoc, a objemem této pomoci. Pojistka VHI může zahrnovat pouze ty služby, které klient potřebuje, cena pojištění do značné míry závisí na jejich počtu a pověsti zdravotnických zařízení.

Jak se formují podmínky pro VHI programy?

Téměř všechny návrhy na pojištění VHI jsou tvořeny podle standardních schémat. Pojišťovna si tak samostatně stanoví seznam poskytovaných základních služeb, ke kterým lze přidat další procedury nebo lékařské služby, individuálně s klientem dohodnuté.

Mezi základní služby základních programů VHI obvykle patří ambulantní péče, lůžkové služby, návštěvy lékaře, zubní péče a záchranná služba. V takových politikách je mnoho omezení. Zde je jen několik z nich:

• základní programy nezajišťují drahé typy diagnostiky (řada testů, tomografie nebo specializovaných studií, které vyžadují unikátní reagencie);
• nemocniční služby jsou obvykle časově omezené (obvykle 10-15 dní);
• pojistník může volat o pomoc v nouzi maximálně určitý počet (3/5) za určité období (týden/měsíc).

Pojišťovny také někdy nabízejí nepřetržitou asistenci prostřednictvím telefonního čísla ve službě („lékařská přepážka“). V tomto případě bude dispečer schopen poskytnout radu v obecných otázkách, zavolat sanitku, domluvit si schůzku s odborníkem. Na každého klienta dohlíží manažer, v případě potřeby pomůže vyřešit sporné záležitosti nebo orientovat pojištěnce při nástupu pojistná událost.

Kromě hlavních nabídek přinášejí pojišťovny na trh i speciální produkty zaměřené na pomoc ve speciálních případech. Patří mezi ně zásady VHI pro starší osoby; těhotná žena; rodinné programy; asistenční programy pro sportovce, turisty; programy pomoci při nehodách; ochrana proti klíšťatům; politiky pro rehabilitační léčbu v sanatoriích nebo zahraničních klinikách. Pojistné v takových programech může být desetkrát vyšší než základní.

Srovnávací analýza programů VHI

Aby bylo jasné, jak se liší programy VHI nabízené různými pojišťovnami, uvádíme níže srovnávací tabulky s charakteristikami a cenou nabízených služeb.

společnost Ingosstrach.

Jedna z největších a nejstarších pojišťoven v Rusku s vysokým hodnocením spolehlivosti A++. Zde jsou hlavní pojistné programy VMI nabízené společností Ingosstrakh:

Hlavní programy dobrovolné pojišťovny "Ingosstrakh"

Služby zahrnuté v programu	Základna	Standard	Optimální	Pojistné	Platina
poliklinika	+	+	+	+
zubní lékařství	pro další poplatek	+	+	+	+
osobní lékař	-	-	-	-	+
urgentní hospitalizace	-	-	+	+	+
léky (“Lékárna Rigla”)	pro další poplatek	pro další poplatek	pro další poplatek	+	+
ústavní péče v Rusku	-	-	+	+	+
Náklady, r.	37 700 - 96 400 rublů a více	48 200 - 118 700 rublů a více	59 900 - 140 600 rublů a více	64 700 - 148 500 rublů a více	71 700 - 160 300 rublů a více

Významný rozdíl v ceně péče mezi různými typy smluv je způsoben výčtem služeb a reputací zdravotnických zařízení, která poskytují služby pojištěnci.

Mezi výhody nákupu pojistky VHI u Ingosstrachu patří:

• možnost léčby některých nemocí, které se v jiných pojistných programech často ukazují jako výjimky (cukrovka, epilepsie, kůže, nemoci z povolání);
• dirigování drahé druhy diagnostika (hormonální, genetické studie);
• zubní ošetření bez příplatků;
• nepřetržitá telefonická asistence dispečera;
• vlastní síť klinik „Buď zdravý“;
• vysoká úroveň servis;
• platba za nemocniční služby v případě vypršení smlouvy v tomto období;
• systém slev při nákupu pojistek VHI;
• dostupnost speciálních nabídek.

Společnost "RESO-Garantiya"

Velká pojišťovna poskytující širokou škálu služeb s vysokým hodnocením spolehlivosti A++. Zde jsou hlavní pojistné programy VMI nabízené společností Reso-Garantia:

Hlavní VHI programy společnosti RESO-Garantiya

Celkové náklady na politiku VHI nabízenou společností Reso-Garantia také závisí na pověsti úrovně lékařských center. Nicméně základní program dobrovolné pojištění"Doctor RESO" zahrnuje následující služby:

• ambulantní péče;
• lékařská péče doma;
• Záchranná služba.

Kromě základního pojištění může pojistka VHI zahrnovat:

• diagnostika pro dospělé a děti;
• zubní ošetření;
• pohotovostní nemocnice.

Mezi výhody nákupu pojistky VHI u RESO-Garantia patří:

• možnost zavolat sanitku, lékaře doma;
• dostávat konzultace neomezeně mnohokrát;
• nouzová pomoc je poskytována v celém Rusku;
• možné individuální slevy v nemocnicích;
• velikost pojištění Prémium se po dobu trvání smlouvy nemění;
• možnost placení pojistného ve splátkách;
• nepřetržitá práce dispečerské služby;
• slevové programy při uzavírání smlouvy VHI;
• zvláštní zásady pro jednotlivé případy.

Společnost "Rosgosstrakh"

Největší pojišťovna v Rusku, která od roku 1921 poskytuje pojistné programy. Spolupracuje se soukromými i firemními klienty. Hodnocení spolehlivosti je vysoké - A++. Zde jsou hlavní pojistné programy VMI nabízené společností Rosgosstrakh:

Hlavní VHI programy společnosti "Rosgosstrakh"

Služby zahrnuté v programu	politika VHI
návštěva lékaře	+	+	+	+
analýzy	+	+	+	+
zubní lékařství	-	+	+	+
domácí telefonát lékaře	-	-	+	+
záchranná služba	-	-	-	+
pohotovostní nemocnice	-	-	-	+
Náklady, r.	od 13 242 rublů.	od 15 738 rublů	od 17 407 rublů.	od 32 929 rublů.

Komplexní zdravotní pojištění od Rosgosstrachu zahrnuje následující služby:

• poliklinika a ambulantní činnost;
• zubní lékařství;
• Záchranná služba;
• pohotovostní nemocnice.

V závislosti na množství a kvalitě služeb, statutu zdravotnických zařízení se budou měnit náklady na politiky VHI.

Rosgosstrakh také nabízí svým klientům speciální programy:

• chránit před kousnutím klíštěte;
• balíček "Host" pro cizí občané;
• program „Zdraví“ bude chránit před následky úrazů, akutních nebo exacerbací chronických onemocnění;
• politika „Ochrana proti hepatitidě“;
• pomoc v případě nehody.

Zde je seznam hlavních výhod VHI z Rosgosstrachu:

• velký výběr pojistných programů;
• 24/7 pomoc a podpora;
• kliniky a vysoce kvalifikovaní lékaři;
• slevy a akce při nákupu pojištění;
• služba ve zdravotnických zařízeních po celém Rusku;
• individuální přístup.

Společnost "Ruské standardní pojištění"

Založena v roce 2003. Zákazníkům nabízí širokou škálu pojistných produktů v různých cenových relacích. „Russian Standard Insurance“ nabízí svým klientům následující programy VHI:

Hlavní VHI programy společnosti "Russian Standard Insurance"

Základní politika (zahrnuje služby polikliniky, přivolání lékaře domů, sanitku)	Rozšířená politika (základní politika + stomatologie)
Poliklinika nedaleko	od 27 000 rublů	od 30 500 rublů
Garant zdraví	od 41 500 rublů	od 47 000 rublů
lékařský standard	od 77 500 rublů	od 85 000 rublů
All inclusive	od 135 000 rublů	od 145 000 rublů

Náklady na politiku VHI nabízenou společnostmi závisí na kvalitě a množství pořádaných akcí, lékařských střediscích pro léčbu. Základní program VMI od Russian Standard Insurance zahrnuje následující služby:

• návštěvy lékaře;
• rozbory, vyšetření;
• Záchranná služba;
• zavolat lékaře domů;
• výzdoba nemocenská;
• regenerační léčba.

Základní balíčky můžete rozšířit přidáním následujících služeb:

• pohotovostní hospitalizace;
• stomatologické služby.

K vybrané politice lze přidat pohotovostní nemocnici, která bude stát 4 000 - 19 000 rublů v závislosti na typu a kvalitě pomoci.

"Renesanční pojišťovna".

Od roku 2008 poskytuje pojišťovací služby pro fyzické osoby a právnické osoby. Společnost se dobře etablovala v oblasti cestovního pojištění a má vysoké hodnocení spolehlivosti. V segmentu DMS společnost"Renaissance Insurance" nabízí několik produktů, jejichž cena se mění při připojování a odpojování různých možností a výběru určitých lékařské organizace. Zde je srovnávací popis některých programů nabízených pojišťovnou Renaissance

Hlavní VHI programy pojišťovny Renaissance

Služby zahrnuté v programu	politika VHI
návštěva lékaře	+	+	+	+
analýzy	+	+	+	+
zubní lékařství	-	-	+	+
domácí telefonát lékaře	-	+	-	+
záchranná služba	-	-	-	-
pohotovostní nemocnice	-	-	-	-
Náklady, r.	od 13 286 rublů.	od 17 571 rublů.	od 19 000 rublů	od 20 428 rublů.

Za příplatek lze přidat sanitku a pohotovostní nemocniční služby.

Místo závěru

Analýza nabídek VHI nabízených různými pojišťovnami ukazuje velmi široký rozptyl jak z hlediska objemu služeb, tak i ceny pojistky. Je zřejmé, že odvodit nějaké průměrné hodnoty v tento případ není to možné - v některých případech bude výběr konkrétního programu dán spíše potřebou pojištěného na určité služby, než základním balíčkem služeb nabízených pojištěním.

Přesto je třeba k výběru pojišťovny a pojistného programu přistupovat zodpovědně. Velký význam má spolehlivost organizace, která určuje objem a kvalitu přijatého zdravotní služby. Je to přece společnost, která bude dohlížet na každý krok pojištěnce a práci lékařů, v kontroverzní situace bude zastupovat a chránit zájmy klienta a garantovat (nebo negarantovat) výplatu náhrady za pojistnou událost v plné výši.

Centrální banka Ruské federace vypočítala: celkové hotovostní inkaso ruských pojišťoven za dobrovolné zdravotní pojištění (VHI) v roce 2017 vzrostlo o 1,59 % ve srovnání s úrovní roku 2016 – ze 137,8 miliard na 140,0 miliard rublů.

Připomeňme, že od roku 2010 se objem federálních poplatků a plateb za VHI změnil takto:

DMS. Objemy poplatků/plateb a jejich poměr. Rusko (2010–2017)

Rok	Poplatky		Výplaty		Poměr plateb a poplatků (výplatní poměr), %
	Poplatky (miliardy rublů)		Výplaty (miliarda rublů)	Změna za poslední rok (%)
2017	140,0	+1,59%	105,8	+5,14%	75,58%
2016	137,8	+6,87%	100,6	+1,00%	73,02%
2015	128,9	+3,94%	99,6	+4,64%	77,27%
2014	124,1	+7,92%	95,2	+5,87%	76,74%
2013	114,9	+5,81%	89,9	+10,29%	78,23%
2012	108,7	+11,80%	81,5	+11,01%	75,06%
2011	97,2	+13,32%	73,4	+11,84%	75,59%
2010	85,8	—	65,7	—	76,59%

dnes».

V roce 2017 se tak celoruský nárůst poplatků za VHI ukázal jako nejnižší za posledních 7 let – ještě horší než v prvním „plně sankcionovaném“ roce 2015.

Federální experti lépe řeknou o zásadních důvodech tohoto zpomalení. Začneme sestupovat na naši regionální úroveň.

Většina pojištěných regionů

Top 5 ruské regiony z hlediska absolutní výše poplatků a plateb VMI v roce 2017 to vypadá takto:

DMS. Poplatky, platby a jejich dynamika. Regiony Ruské federace. TOP-5. (2017)

Místo	Kraj		Změna za poslední rok (%)	Místo	Kraj		Změna za poslední rok (%)
1	Moskva	92,7 (66,19% )	-1,9%	1	Moskva	72,5 (68,56%)	+4,9%
2	Petrohrad	11,9 (8,48% )	+8,0%	2	Petrohrad	7,8 (7,40%)	+7,1%
3	Khanty-Mansi autonomní okruh - Jugra	3,8 (2,75% )	+115,6%	3	Khanty-Mansi autonomní okruh - Jugra	3,2 (3,02%)	+99,8%
4	Tatarstánská republika	2,8 (2,02% )	+16,2%	4	Tatarstánská republika	1,9 (1,84%)	+3,3%
5	Sverdlovská oblast	2,0 (1,43% )	-1,5%	5	Jamalsko-něnecký autonomní okruh	1,6 (1,48%)	—
—	—	—		6	Sverdlovská oblast	1,5 (1,43%)	-5,8%

Zdroj: "Gorod 812" dle MIG "Pojištění dnes».

Jak vidíme, v některých regionech se poplatky zvýšily v mnohem větší míře, než je průměr v Ruské federaci, ale v některých regionech klesly (širší seznam najdete na webu insur-info.ru v části „Analytics sekce "). Totéž platilo pro platby. Dynamika poplatků a plateb ve stejném regionu se přitom ne vždy shodovala.

Neexistuje zde žádný vzorec, pouze místní krátkodobá konjunktura.

Například o rok dříve (v roce 2016) se poplatky v Khanty-Mansi Autonomous Okrug-Yugra snížily o 47,1% a platby - o 46,6%. To znamená, že tato čtvrť měla v roce 2017 prostor k růstu. To je přesně to, co se stalo: zvýšil poplatky i platby 2krát. Pokud ale odmyslíme tento zjevně extrémní „kink“, pak se ukáže, že Petrohrad v roce 2017, co se týče celkového nárůstu poplatků a plateb, vypadal na obecném pozadí docela slušně.

Co se bohužel nedá říci o poměru těchto stejných plateb a poplatků („výplatní poměr“).

Horká otázka: Výplatní poměr

Obecně platí, že výplatní poměr je velmi důležitou charakteristikou práce pojišťovny. V jistém smyslu ještě důležitější než absolutní výše jeho poplatků a plateb. Tento poměr charakterizuje společnost z hlediska její „ochoty platit“. Bohužel, ze všech regionů DMSovsky bylo top 5 v Petrohradu v roce 2017 Pojišťovny nejmenší podíl na částce, která byla dříve vybrána za léčbu klientů – 65,8 %.

DMS. Výplatní poměry. TOP-5 regionů Ruské federace (2017)

Zdroj: "Gorod 812" dle MIG "Pojištění dnes».

Přibližně stejný „středně nízký“ výplatní poměr byl v Petrohradu v roce 2016 – 66,4 %. Není to nejnižší číslo v zemi, ale přesto si nezaslouží pochvalu.

Pro srovnání: v posledním „dobře živeném“ roce 2013 to bylo v Rusku v průměru 78,2 %; v roce 2016 (rok obecné reakce na krizi) - 73 % a v roce 2017 - 75,6 %. V posledním roce lze tedy dokonce s uspokojením zaznamenat určitý nárůst „platební připravenosti“ pojišťoven.

Takto vypadá Petrohrad z tohoto úhlu:

DMS. Výplatní poměry. Petrohrad (2010–2017)

Rok	Poplatky (miliardy rublů)	Změna na poslední rok (%)	Platby (miliardy rublů)	Změna na poslední rok (%)	Výplatní poměr, %
2017	11,98	+8,03%	7,82	+7,14%	65,89
2016	10,99	+1,28%	7,30	-5,51%	66,44
2015	10,85	-0,5%	7,73	-1,96%	71,21
2014	10,91	+17,16%	7,88	+13,63%	72,27
2013	9,31	+15,89%	6,94	+17,77%	74,51
2012	8,03	+11,93%	5,89	+16,92%	73,33
2011	7,18	+16,31%	5,04	+10,50%	70,20
2010	6,17	—	4,56	—	73,89

Zdroj: "Gorod 812" dle MIG "Pojištění dnes».

Pro srovnání: výplatní poměr na Západě je 90 %. Pravda, musíme vzít v úvahu „západní“ úroveň inflace a „západní“ tempo růstu cen lékařských služeb.

Na trhu samozřejmě byly firmy, které platily lépe než ostatní. Porovnejme jejich výplatní poměry v Petrohradu a v Rusku.

DMS. Výplatní poměryCpojišťovny v Petrohradě (TOP-10) a v Rusku jako celku (2017)

Místo v Petrohradě	Společnost	Poměr plateb a poplatků v roce 2017 (%)
		Petrohradský trh	Na federální trh(místo)
1	Politika kapitálu	82,90%	84,26% (2)
2	Rosgosstrach	82,26%	72,47% (4)
3	SOGAZ	81,83%	87,36% (1)
4	Reso-Guarantee	68,34%	80,36% (3)
5	Pojištění Alpha	65,75%	67,77% (7)
6	Renaissance Insurance Group	54,49%	56,49% (9)
7	Aliance života	54,28%	68,88% (6)
8	Ingosstrach	51,36%	72,42% (5)
9	VSK	27,62%	45,92% (10)
10	Pojištění VTB	26,71%	57,03% (8)
	Průměr pro 10 nejlepších	59,55%	67,05%

Zdroj: "Gorod 812" dle MIG "Pojištění dnes».

Jak vidíte, „připravenost k výplatě“ stejných společností VHI se může výrazně lišit na federální úrovni a na úrovni „v rámci Petrohradu“. A celková míra této ochoty platit mezi top 10 Petrohradu v roce 2017 byla také nižší než ruský průměr. Že naše město samozřejmě nezdobí.

Hlavní společnosti

Federální top 10 zahrnuje pouze moskevské společnosti. V Petrohradě se za posledních 8 let neobjevily.

Podle výsledků roku 2010 byl Medexpress nejlepší společností VMI mezi petrohradskými společnostmi: poté obsadil 19. místo v zemi, když získal 792,3 milionu rublů. (0,92 % celoruského objemu). V roce 2010 nebyla v první třicítce žádná jiná petrohradská pojišťovna.

DMS. Největší pojišťovny v Rusku z hlediska poplatků a plateb. TOP 10 (2017)

№	Společnost	Poplatky, miliardy rublů (% z celkového ruského trhu)	№	Společnost	Platby, miliardy rublů (% z celkového ruského trhu)
1	SOGAZ	52,8 (37,75%)	1	SOGAZ	46,2 (43,65%)
2	Reso-Guarantee	12,6 (9,02%)	2	Reso-Guarantee	10,1 (9,59%)
3	Pojištění Alpha	12,0 (8,60%)	3	Pojištění Alpha	8,2 (7,71%)
4	Ingosstrach	8,5 (6,08%)	4	Ingosstrach	6,2 (5,84%)
5	Aliance života	6,6 (4,73%)	5	Aliance života	4,5 (4,31%)
6	Rosgosstrach	6,0 (4,31%)	6	Rosgosstrach	4,4 (4,11%)
7	Renaissance Insurance Group	5,9 (4,23%)	7	Renaissance Insurance Group	3,3 (3,17%)
8	VSK	5,3 (3,76%)	8	Pojištění VTB	3,0 (2,84%)
9	Pojištění VTB	5,2 (3,76%)	9	VSK	2,4 (2,29%)
10	Dohoda	2, 8 (1,99%)	10	Dohoda	1,7 (1,62%)
Celkový		117,9 (84,24%)	Celkový		90,1 (85,13%)
Odpočinek		22,1 (15,76%)	Odpočinek		15,7 (14,87%)
Trh celkem		140,00 (100%)	Trh celkem		105,8 (100%)

Zdroj: CBR; MIG "Pojištění dnes».

SOGAZ absolutně dominuje federálnímu trhu VHI a předstihuje svého nejbližšího konkurenta z hlediska federálního poplatku 4,19krát.

Petrohradská registrace a federální ambice

V žebříčku federálních top 100 bylo 10 společností, jejichž sídlo se nachází v Petrohradě. Podle výsledků jejich celoruské práce často zaujímají různé pozice v „kolektivním“ a „splatném“ hodnocení, takže tato hodnocení rozdělíme do dvou tabulek:

DMS. Poplatky na federálním trhu. TOP 10 pojišťoven registrovaných v Petrohradě (2017)

Místo z hlediska poplatků	Společnost	Sbírky v Rusku, miliony rublů (% z celkového trhu)
15	Politika kapitálu	896,0 (0,64% )
16	Medexpress	759,4 (0,54% )
19	Pojištění svobody	617,7 (0,44% )
37	Hyde	227,3 (0,16% )
55*	*	113,3 (0,08% )
59	Unity Re	97,6 (0,07% )
60	Zvýhodněné pojištění	93,4 (0,07% )
63	Pomoc (tak)	84,5 (0,06% )
90	ERGO	37,4 (0,02% )
178	Městská zdravotní pojišťovna (GSMK)	16,5 (0,01% )

Zdroj: "Gorod 812" dle MIG "Pojištění dnes».

DMS. Objemy plateb na federálním trhu. TOP 10 pojišťoven registrovaných v Petrohradu (2017):

Místo z hlediska plateb	Společnost	Platby v Rusku, miliony rublů (% z celkového trhu)
15	Politika kapitálu	754,9 (0,71% )
18	Medexpress	509,8 (0,48% )
27	Pojištění svobody	237,3 (0,22% )
33	Hyde	161,7 (0,15% )
41	Unity Re	121,6 (0,12% )
53	Pomoc (tak)	73,4 (0,07% )
62	Zvýhodněné pojištění	43,8 (0,04% )
73	Městská zdravotní pojišťovna	27,8 (0,03% )
92 *	blahobytu Všeobecné pojištění(OS) *	14,8 (0,01% )
102	ERGO	6,9 (0,006% )

Zdroj: "Gorod 812" dle MIG "Pojištění dnes».

Historie názvu společnosti: WELL-BEING OS - " Pojištění PPF"- "Pojištění Generali PPF" - "Region".

Shrnutí je jednoduché a urážlivé: podíl pojišťoven narozených a registrovaných v Petrohradu lékařské společnosti na federálním trhu jsou VHI zanedbatelné (největší nepřesahují 0,6-0,7 %). Ve všech regionech kromě Moskvy je však postavení tamních pojišťoven stejné.

Moskva tu pro vás není

Pojďme opět dolů z federální úrovně na úroveň regionální a podívejme se, jakých výsledků dosahují petrohradské pobočky (pobočky) místních a federálních společností VHI, když působí v rámci městských hranic.

Místa obsazená těmito společnostmi (jejich přidruženými společnostmi) v „kolektivním“ a „výplatním“ hodnocení se opět často neshodují, takže opět sestavíme dvě samostatné tabulky.

DMS. Poplatky federálních pojišťoven na petrohradském trhu. TOP 10 (2017)

№	Společnost	Poplatky, miliardy rublů (% petrohradského trhu)	Změna na poslední rok (%)
1	SOGAZ	2,34 (19,70%)	+12,5%
2	Reso-Guarantee	1,26 (10,64%)	-4,5%
3	Renaissance Insurance Group	1,24 (10,48%)	-1,6%
4	Politika kapitálu	0,89 (7,50%)	+12,5%
5	Pojištění Alpha	0,81 (6,77%)	+61,8%
6	VSK	0,78 (6,56%)	+56,1%
7	Aliance života	0,68 (5,77%)	-12,1% *
8	Rosgosstrach	0,59 (5,01%)	-32,2%
9	Pojištění VTB	0,53 (4,44%)	+263,4%
10	Ingosstrach	0,48 (4,01%)	+117,1%
	Celkový:	9,60 (80,85%)	—
	Odpočinek:	2,27 (19,15%)	—
	Celkem na trhu:	11,87(100%)	—

Zdroj: "Gorod 812" dle MIG "Pojištění dnes».

*Poznámka: toto se zdá být jediným příkladem, kdy je hodnocení „Insurance Today“ ze strany MIG v rozporu s hodnocením poskytnutým zástupcem společnosti. Ano, sNáměstek ředitele pro zdravotní pojištění pobočky Pojišťovny "Aliance Life" v Petrohradu Ifigenia Mayorova tvrdí, že v roce 2017 se poplatky této společnosti v Petrohradu zvýšily o 8 %. Nicméně, podlepojistit— info, v roce 2016 shromáždila Alliance Life v Petrohradě v rámci VHI 778,73 milionů rublů. Pravda, pro rating za rok 2015 regulátor zvažoval výsledky firmy s trochu jiným názvem – právě Alliance. V roce 2016 si tyto společnosti mezi sebou přerozdělily portfolia VHI. Paní Mayorová si je jistá, že má pravdu, a argumentuje: Jakmile Centrální banka Ruské federace „podepsala“ dohodu uzavřenou petrohradskou pobočkou v roce 2017 do roku 2016.

Jak vidíme, pouze jedna místní společnost, Kapital Polis, vstoupila do Petrohradské TOP-10 z hlediska poplatků, ale mezi „federály“ to vypadá docela důstojně - jako velmi „silný střední rolník“, předběhl několik slavných federálové“.

DMS. Platby federálních pojišťoven na petrohradském trhu. TOP 10 (2017)

№	Společnost	Platby, miliardy rublů (% petrohradského trhu)	Změna na poslední rok (%)
1	SOGAZ	1,91 (24,47%)	+5,2%
2	Reso-Guarantee	0,86 (11,03%)	+10,6%
3	Politika kapitálu	0,74 (9,43%)	+22,8%
4	Renaissance Insurance Group	0,68 (8,66%)	-0,9%
5	Pojištění Alpha	0,53 (6,75%)	+38,5%
6	Rosgosstrach	0,49 (6,25%)	-20,5%
7	Aliance života	0,37 (4,75%)	+5,1%
8	Dohoda	0,32 (4,05%)	-11,0%
9	Medexpress	0,31 (4,02%)	-3,8%
10	Ingosstrach	0,24 (3,13%)	+218,7%
	Celkový:	6,46 (82,55%)	—
	Odpočinek:	1,36 (17,45%)	—
	Celkem na trhu:	7,82 (100%)	—

Kvalitní zdravotní péče na povinné zdravotní pojištění malý. VHI programy pro Jednotlivci být každým rokem stále aktuálnější. Na trhu je několik desítek různých pojišťoven, které tento typ služeb nabízejí.

Dobrovolné zdravotní pojištění pro jednotlivce

Politika VMI umožňuje řešit mnoho problémů souvisejících s ochranou zdraví, získáváním zdravotní péče. S jeho pomocí je možné:

• podstoupit nákladné vyšetření zcela v rámci politiky;
• dostávat potřebnou léčbu, léky;
• poradenství od specializovaných odborníků.

Mnoho služeb lze díky dohodě získat zdarma ve specializovaných ambulancích. Nutno podotknout, že kvalita poskytovaných služeb je řádově vyšší než u komunálních. Abyste získali odpovídající pomoc, budete muset uzavřít smlouvu. Platba pojistného se provádí v rámci smlouvy. Náklady na program VHI pro jednotlivce se mohou pohybovat od několika stovek do několika tisíc rublů. Cena závisí na seznamu pojistných událostí, dalších faktorech.

Algoritmus pojištění je jednoduchý. Zahrnuje následující hlavní kroky:

• v případě pojistné události je pojistník povinen oznámit to svému pojistiteli - obdrží další pokyny;
• měli byste kontaktovat kliniku, která je uvedena v seznamu partnerů UK - informace o službě si můžete upřesnit na recepci.

Hlavní dokumenty jsou následující:

• politika VHI;
• pojistná smlouva.

Jaký je rozdíl mezi DMS a OMS?

Je právně stanoveno, že podle politiky MHI bude možné získat bezplatnou lékařskou péči v jakémkoli regionu Ruské federace. Existuje ale seznam omezení. Rozsah poskytovaných služeb je omezený. Některé jejich typy lze poskytnout pouze za příplatek. Hlavní legislativní dokument upravující poskytování CHI, je federální zákonč. 326-FZ ze dne 29.11.2010

Pojistka VHI umožňuje klientovi vybrat si seznam služeb, pojistných událostí - které budou zahrnuty do krytí. Pokud k nim dojde, bude ošetření bezplatné. Samostatně je nutné vyzdvihnout dentální VHI program pro jednotlivce. Některé společnosti vám umožňují nezávisle si vybrat kliniku, ve které bude proces léčby prováděn.

Hlavní výhody dobrovolnosti zdravotní pojištění:

• není potřeba dlouhé čekání na specialistu, fronta na schůzku;
• všechny potřebné léky jsou přiděleny na základě pojistné smlouvy;
• úroveň poskytovaných služeb v soukromých klinikách je řádově vyšší než v městských;
• flexibilita - klient si může samostatně vybrat, které služby bude potřebovat.

Jediným negativem je nutnost uzavírat každých 12 měsíců smlouvu a platit pojistné. Výše pojistného závisí na samotném IC.

Jak se vydává politika VHI?

Proces příjem VMI Začíná to výběrem pojišťovny. Přednost by měla dostat velká a zavedená pojišťovna. Například Rosgosstrakh nebo RESO-Garantia. Nejde jen o spolehlivost těchto organizací. Často poskytují slevy novým i stálým zákazníkům, pořádají různé akce.

Když se klient rozhodl pro výběr společnosti, měl by se seznámit se všemi pojistnými produkty a vybrat si ty nejvhodnější. Nejlepší řešení je navštívit kancelář Spojeného království, kontaktujte přímo manažera. Při výběru vám pomůže i prohlížení recenzí na webech třetích stran. Největší pozornost by měla být věnována negativům. Tím odhalíte všechna „úskalí“ konkrétní služby. Standardní sada doklady potřebné k uzavření pojistné smlouvy:

• písemná žádost;
• cestovní pas občana Ruské federace;
• lékařské dokumenty.

Ten druhý odkazuje na zdravotní kartu z obecní instituce kde je pozorován konkrétní klient.

Rating pojišťoven VHI

Nejlepším řešením je vybrat si politiku od známých a zavedených společností. Hodnocení VHI programů pro jednotlivce:

Název SC	Náklady na politiku	Pojistná částka	Předmět pojištění	Výhody
SOGAZ	Od 12 tisíc rublů	Až 2 miliony rublů	Jednotlivec / skupina jednotlivců	Možnost samostatného výběru seznamu pojistných událostí
Alfa pojištění	Od 6 tisíc rublů	Až 1 milion rublů	Individuální / pro zaměstnance	Hodnocení pojištění - A++
Medsi	Od 15 tisíc rublů	Až 1,5 milionu rublů nebo více	Jednotlivci/děti/zaměstnanci	Velké množství akcí, můžete získat výraznou slevu
ROSNO	Od 8 tisíc rublů (základní sazba)	Až 2 miliony rublů nebo více		Mnoho služeb, široká škála klinik, které mají sloužit
RESO	Od 55,4 tisíc rublů	Až 3 miliony rublů nebo více	Jednotlivec/občan jakékoliv věkové kategorie	Můžete si vytvořit svůj vlastní pojistný program
Ingosstrach	Od 1,4 tisíce rublů	Až 1 milion rublů	Jednotlivci/od 1 do 65 let včetně	Platí v celé Ruské federaci
Klinika SM	Od 11 025 tisíc rublů	Až 1 milion rublů	Jednotlivci	Pojištění dostupné v závislosti na dostupnosti chronická onemocnění(seznam je omezený)
renesance	Od 7 tisíc rublů	Až 1,5 milionu rublů	Jednotlivci	Je možné si vybrat seznam služeb zahrnutých v základním tarifu
VTB 24	Od 4 tisíc rublů	Až 2 miliony rublů	Jednotlivci	Společnost má vysoké hodnocení spolehlivosti - A++
UralSIB	Od 3 tisíc rublů	Až 3 miliony rublů	Osobní/kolektivní pojištění

• Pojišťovna VSK;
• Ingosstrach;
• Rosgosstrach;
• Energogarant;
• Pojištění Alpha;
• Pojištění VTB;
• Metlife;
• Kapitálové pojištění.

Méně spolehlivé jsou společnosti, které dostaly hodnocení A+. Jejich seznam zahrnuje následující:

• pojištění Zetta;
• Dohoda;
• ERGO Život.

Na co si dát pozor?

Při výběru pojišťovny byste měli věnovat pozornost řadě nuancí:

• mít licenci;
• dohody s lékařské ústavy ve kterém bude proces úpravy prováděn;
• výběr požadovaných služeb;
• proces výpočtu pojistného.

Důležité je pečlivě si přečíst pojistnou smlouvu. Politika nepokrývá všechny zdravotní problémy.

Například:

• pokud je nutné vyměnit těsnění za lepší, bude muset být taková práce zaplacena;
• pokud klient požádal o pomoc s akutní bolestí zubů - takový případ je právě pojištěn.

Je důležité si uvědomit, že existuje výplatní limit. Každá návštěva lékaře je podle toho hrazena – klinika vystaví fakturu pojišťovně. Při překročení limitu smlouva zaniká. Je důležité poznamenat, že vydávání zásad VHI je právem, nikoli však povinností všech společností. Proto může dojít k odmítnutí služby – bez vysvětlení.

Vzhledem k velkému počtu produktů je obtížné vybrat si politiku VHI sami. Řešením může být kontaktovat speciálního makléře.

Pojistka VHI poskytuje svému majiteli velké možnosti ve srovnání s povinným zdravotním pojištěním. S tímto dokumentem je možné zdarma navštěvovat specialisty, absolvovat testy a kurzy procedur bez čekání ve frontách.

Cena za takové pojištění začíná od 50 000 rublů a zvyšuje se v závislosti na věku a zdravotním stavu. Vzhledem k velikosti nákladů se vyplatí pečlivěji zvážit výběr firmy. To vám umožní získat služby odpovídající ceně.

Existují dva způsoby, jak využít výhody DMS. V prvním případě je smlouva uzavřena s konkrétním zdravotním střediskem. Ačkoli tato možnost poskytuje přístup k více služeb a procedur, omezuje klienta na konkrétní instituci. A pokud se vyskytnou problémy se spoluprací, budete se muset potýkat s přejednáním smlouvy s jinou společností, s čímž jsou spojeny nemalé potíže.

Druhý způsob zahrnuje kontaktování pojišťovny. Výběr vhodné firmy je založen na několika kritériích:

1. Nejprve byste měli věnovat pozornost hodnocení pojistitelů poskytované nezávislými odborníky. Hodnocení činnosti společnosti se pohybuje v mezích A++ až E. V druhém případě je míra spolehlivosti považována za nedostatečnou, což vede k odebrání licence nebo likvidaci. Do oběhu jsou přijatelné firmy, jejichž rating není nižší než B ++.
2. Pak je důležité věnovat pozornost částky peněz, které jsou zasílány k zajištění, počet zajišťoven, včetně těch registrovaných mimo Ruskou federaci. Četnost pojistných událostí se vyplatí korelovat s počtem bezdůvodných odmítnutí platby. Důležitým parametrem je poměr pojistné částky a výše krytí škody. Pokud je limit dosažen, politika se automaticky ukončí.
3. Posledním kritériem jsou uživatelské recenze.

Vyvozené závěry nemusí být vždy přesné kvůli subjektivním názorům ostatních lidí. Provedený průzkum vám však pomůže vybrat tu nejspolehlivější pojišťovnu.

Jak se vyhnout podvodům

Pojišťovnictví je jednou z oblastí, kde se můžete setkat s nepoctivými lidmi. Nejčastěji jsou drahé politiky falešné, včetně VHI. Existují dva způsoby, jak ověřit poctivost pojistitele.

První souvisí s prověřováním spolehlivosti samotné firmy. Kromě hlavních kritérií můžete zkontrolovat dobu trvání společnosti, zda má licenci k poskytování služeb, počet poboček v zemi.

Druhý způsob zahrnuje kontrolu podepsaného dokumentu. Za prvé, formulář pojistné smlouvy je vytištěn na speciálním papíře s vodoznaky a dalšími ochrannými prvky. Pokud zástupce poskytne jednoduchý výtisk z tiskárny, příliš mu nevěřte.

Důležitou součástí dokumentu je pečeť a podpis organizace. Tyto prvky musí být prezentovány čitelně, bez přerušovaných čar, rozmazání nebo jiných známek, že byly zkopírovány z internetu.

Dalším aspektem při sepisování dohody je správnost vyplnění dokumentů. Někdy agent úmyslně zadá do zásad chybné informace a poté je sám opraví. S takovými věcmi je třeba zacházet opatrně, protože dokument s opravami není považován za platný. A nečekejte výplaty.

Hodnocení pojišťoven VMI TOP 10

Podle statistik posledních let více než 90 % odběrů VHI připadá na 30 pojišťoven. Vedoucí pozici mezi nimi navíc zaujímají:

1. SOGAZ;
2. RESO-záruka;
3. Alfa pojištění;
4. Ingosstrach;
5. Aliance;
6. Rosgosstrach;
7. ZHASO;
8. Renesanční pojištění
9. VTB pojištění.

Všechny tyto společnosti jsou registrovány v Moskvě nebo v Moskevské oblasti.

VMI pojišťovací společnosti v Moskvě

Podle statistik většina pojistitelů považuje VHI za nerentabilní oblast. Proto jen málo z nich poskytuje čistou službu, včetně získání pojistky v rámci elitních obchodních balíčků. Zde je několik návrhů působících v hlavním městě:

• Ingosstrakh poskytuje přístup k zásadám VMI na úrovních Basic, Standard, Optimal, Premium, Platinum. Liší se množstvím bezplatné služby. Cenové rozpětí v rámci každé skupiny je tvořeno na základě věku, zdravotního stavu klienta a také požadované úrovně služeb. Výhody spolupráce s Ingosstrachem jsou přístup k bezplatné ošetření cukrovka, epilepsie, kůže a nemoci z povolání, které nejsou vždy kryty pojištěním jiných společností, přístup k drahé metody diagnostika, zubní péče zdarma. Společnost vlastní vlastní síť klinik a spolupracuje se sítí lékáren.
• RESO-záruka poskytuje pouze základní program. Zahrnuje povinný balíček služeb včetně ambulantní péče, návštěv doma a přivolání záchranky. Klient si navíc může vybrat a doplatit za diagnostiku, stomatologické ošetření a pohotovostní služby nemocnice. Výhodou spolupráce s RESO je povolení k platbě pojištění Prémium díly, využívat slevové systémy, neomezený počet konzultací a také možnost získat vysoce kvalitní lékařskou péči v Rusku.
• Rosgosstrakh poskytuje své služby od roku 1921 a má nejvyšší hodnocení spolehlivosti. Navíc k základnímu balíčku služby VHI k dispozici jsou nabídky ochrany proti kousnutí klíštětem, hepatitidou, pomoc v případě nehody a také programy Host a Zdraví. Vzhledem k velkému množství návrhů je možné poskytnout individuální přístup ke každému klientovi a vybrat pro něj optimální balíček služeb z hlediska obsahu i ceny.

Při žádosti o pojistku u jedné z doporučených pojišťoven je důležité poskytnout pravdivé informace a pokusit se získat úplné informace o dokumentu a jeho vlastnostech. Pomůže to snížit pravděpodobnost, že vaše pojistné plnění bude zamítnuto.

Jak změnit pojištění

Na rozdíl od povinného zdravotního pojištění se pojistka VMI vydává na dobu jednoho roku. Po uplynutí této doby je nutná nová smlouva. A pokud práce dříve vybrané pojišťovny způsobila škody, má klient právo se bez problémů obrátit na jinou organizaci. K uzavření smlouvy musí pojištěný poskytnout:

1. Vyplněný formulář žádosti;
2. Identifikace;
3. lékařská karta;
4. Při žádosti o VHI pro nezletilého člena rodiny je vyžadován cestovní pas rodiče nebo zákonného zástupce;
5. Cizí občané jsou povinni poskytnout migrační karta, osvědčení o registraci u FMS.

Předčasné zrušení platné pojistky je možné z řady zcela objektivních důvodů, jako je změna příjmení, bydliště či jiných osobních údajů. Důvodem ukončení spolupráce může být bezdůvodné odmítání plateb pojištění. V takovém případě byste měli jednat v souladu s pravidly společnosti, kde byla smlouva uzavřena.

V některých případech je zastavení platnosti politiky VHI nepřiměřeným opatřením. Pokud klient není spokojen s podmínkami služby kliniky, do které byl přidělen, má právo změnit zdravotnické zařízení na jiné v souladu se seznamem klinik spolupracujících s konkrétní organizací.

Co dělat, když pojišťovna odmítne vydat

Je vhodné připomenout, že ne každý má v rámci dobrovolného nemocenského pojištění nárok na peněžitou náhradu. Pojišťovna může odmítnout vystavit pojistnou smlouvu, zaplatit diagnostiku nebo léčbu v následujících případech:

• pokud má žadatel smrtelné onemocnění (AIDS, závislost na alkoholu nebo drogách);
• nemoci, které jsou léčeny v kolonii malomocných nebo vyžadují povinnou izolaci;
• patologie zahrnující jmenování skupiny postižených;
• potřeba ošetření vznikla jednáním pojištěného, ​​který je pod vlivem alkoholu nebo drog;
• zranění v důsledku nezákonného jednání;
• plastická chirurgie těla, transplantace orgánů, endoprotetika, včetně všech přípravných procedur;
• léčba neplodnosti, impotence, sexuálních poruch;
• Zubní protetika a implantační služby;
• zranění v důsledku ozáření, sociálních nepokojů nebo vojenských konfliktů.

Pokud zástupci pojišťovny vidí nesrovnalosti mezi údaji v dotazníku a zdravotní kartě a také vidí touhu použít pojistku k jinému než zamýšlenému účelu, mohou odmítnout vydání nebo zvýšení sazby platby. Pokud se dokument vztahuje na vyšetření a výkony, na které se nevztahuje žádné pokrytí, odborník nabídne, že za své služby zaplatí sám. V tomto případě se vyplatí splnit jeho podmínky, po konzultaci s pojišťovacím agentem.

V případech, kdy se odmítnutí pojišťovny jeví jako nedůvodné, měli byste o své rozhodnutí požádat písemně. Poté se proti dokumentu odvolá v přípravném nebo soudním řízení.

Závěr

Dobrovolné zdravotní pojištění vám umožňuje zajistit přístup ke kvalitní léčbě, čímž odpadá čekání ve frontách. Zároveň se zvyšují náklady na politiku spolu s jejími schopnostmi. A abyste se vyhnuli neoprávněným výdajům, měli byste pečlivě zvážit výběr společnosti. Vyhnete se tak ztrátě finančních prostředků v důsledku podvodných aktivit.

Kromě toho je důležité se seznámit se seznamem služeb a omezení, které jsou specifické pro vybraný balíček. Bude tak možné plně využít možnosti pojistky, aniž by hrozilo, že se setkáte s oprávněným odmítnutím pojistitele v platbách.

V V roce 2015 trh dobrovolného nemocenského pojištění formálně rostl, ale ve skutečnosti se zúžil. Objem poplatků za VHI vzrostl v Petrohradě o 1,6 %. Ale musíme vzít v úvahu růst cen: VMI politiky zdražily v průměru o 5-15%, služby v městských klinikách - o 10-12%.

Zaměstnavatelé, kteří nákupem pojistek VHI pro své zaměstnance tvoří alespoň 90 % celkového rozpočtu dobrovolného zdravotního pojištění, tyto náklady snížili. Mnoho malých společností jednoduše vyloučilo VHI ze svých sociálních balíčků, velké a střední podnikání optimalizované programy VHI omezením výběru lékařských institucí nebo odmítnutím pojištění pro příbuzné zaměstnanců.

Jak tyto složité podmínky ovlivnily spolupráci soukromých klinik s pojišťovnami, ukazuje toto hodnocení.

Tentokrát bylo do průzkumu zapojeno kromě soukromých klinik, které jsou členy SRO „Asociace soukromých klinik Petrohradu“, dalších 11 velkých lékařských organizací aktivně působících na petrohradském trhu VHI. Celkový počet respondentů tak byl 49 lékařských společností, které dohromady spravují více než 150 soukromých ambulancí v našem městě. Dotazníky vyplňovali přednostové klinik, lékařští odborníci, přednostové oddělení a pracovníci finančních služeb.

Letos odborníci trh VHI byl vyvinut zásadně nová technika ranking, který umožňuje kombinovat ukazatele podle několika kritérií, která byla dříve hodnocena pouze samostatně.

1) Výše ​​plateb převedených na soukromé kliniky v letošním roce byla zohledněna jak podle údajů klinik, tak podle informací o platbách od pojišťoven (podle zpráv pro centrální banku z webu insur-info.ru, viz. tabulka č. 1).

3) Dostupnost call center (viz tabulka č. 3).

4) Kvalita VHI programů (viz tabulka č. 4).

5) Kvalita administrace procesu lékařské a ekonomické expertizy - toto hodnocení zohledňovalo na jedné straně kvalitu znalecké posudky(viz tabulka č. 5), a na druhé straně načasování jejich poskytování klinikám (viz tabulka č. 6).

6) Důvěra klinik (viz tabulka č. 7).

Pro každé z kritérií bylo sestaveno hodnocení. Tato hodnocení byla následně sloučena do výsledného se zohledněním váhových koeficientů, jejichž hodnota se pohybovala od 3 do 30 % (viz tabulka č. 8). Největší váhu – 30 % – má ukazatel „objem plateb soukromým klinikám“, nejnižší váhu – 3 % – má ukazatel „dodržování lhůt pro vydání znaleckých posudků“. Dostupnost call centra byla hodnocena koeficientem 5 %. Pochopitelně soukromé kliniky tok peněz mnohem důležitější než dostupnost call centra.

Na hodnocení se podíleli skuteční hráči trhu VHI: 36 pojišťoven (loni jich bylo 39). Kromě „mrtvých duší“ byly z registru pojistitelů vyřazeny pojišťovny, kterým byla v roce 2015 odebrána nebo pozastavena licence. Jde o Avesta, ASK-med, Gefest, INSOTEK, Oranta, Help a také o ty, se kterými významná část klinik ukončila smlouvu z důvodu přítomnosti finanční problémy.

Platby soukromým klinikám

„Dříve se s ukazatelem plateb soukromým klinikám nepočítalo, ale byla uznána jeho důležitost, protože. odráží zkušenosti pojistitele a velikost klientského portfolia. Hodnocení aktuální rok je unikátní tím, že kliniky poprvé poskytly informace o objemu plateb pojišťoven za pojistné události. K tomu speciál software, která garantuje důvěrnost sběru a uchovávání dat a automaticky zpracovává výsledky do úrovně konsolidované zprávy,“ komentuje Taťána Romanyuk, ředitelka kliniky EMC, předsedkyně výboru pro standardizaci a informatizaci SRO Asociace soukromých klinik hl. Petrohrad.

Platební disciplína

Úroveň platební disciplína pojišťoven odráží přítomnost dluhů vůči klinikám za rok 2015 k 1. dubnu 2016 a správnost plnění platebních lhůt dle smluvních podmínek po celý rok 2015.

Seznam pojistitelů s dluhy za rok 2015 vůči klinikám Svazu k 30. 3. 2016 obsahoval pouze 13 pojišťoven. Všimněte si, že tento seznam byl oproti loňskému roku zredukován a celkově se zvýšila finanční disciplína renomovaných pojistitelů. To je pozitivní dynamika, mluví o dobru finanční situaci Petrohradský pojistný trh.

Důležité také je, že pojišťovny mají dluhy maximálně u 10 % dotázaných klinik.

„V podmínkách ekonomické nestability musí kliniky neustále sledovat situaci na trhu a vyhodnocovat finanční rizika. Tato rizika jsou vždy stejná: nejprve pojišťovna začne porušovat platební podmínky, pak se dluhy hromadí, pak kliniky zjistí, že licence již byla odebrána IC a šance kliniky získat peníze dluhy od takových pojišťoven jsou nulové. Pravda, je třeba říci, že například firma Pomoshch, která v roce 2015 přišla o licenci, ji koncem roku obnovila. Nyní se Pomoshch vážně snaží obnovit svou pověst a splácí dluhy u klinik,“ komentuje Lev Averbakh, výkonný ředitel"pomoc KORIS (Petrohrad)".

Lékaři obecně přiznávají, že pojišťovny začaly znatelně více posouvat lékařské služby. Na jedné straně to vyžadují kliniky, snaží se snižovat finanční rizika, na druhé straně jsou sami pojistitelé připraveni klinikám předcházet, pokud jim budou poskytnuty slevy.

Dostupnost call centra

Kvalita práce call center pojišťoven byla hodnocena jejich dostupností pro lékaře ambulancí při nutnosti koordinace zdravotních služeb.

Rating pojišťoven působících v systému VHI

Kvalita VHI programů

Kvalitní lékařské programy byl posuzován podle takového kritéria, jako je objem koordinace zdravotnických služeb, které ve skutečnosti odráží objem lékařské péče dostupné pacientům v rámci VHI nebo míru omezení (výjimek) v rámci pojistných programů.

„Tento ukazatel odráží i specifika portfolia pojišťoven: společnosti, které dokážou přilákat platící zákazníky, většinou nabízejí komplexnější programy. Přítomnost omezených programů v mnoha integrovaných obvodech naznačuje určitý tržní trend v nestabilní ekonomice a snížené solventnosti,“ zdůrazňuje Aleksey Vlasov, obchodní ředitel AVA-PETER LLC (kliniky AVA-PETER a Skandinávie).

Vzhledem k tomu, že kliniky mají zájem o programy, které neomezují kvalitu péče, zaujaly v žebříčku vyšší místo společnosti, které mají plné programy.

Rating pojišťoven působících v systému VHI

„V roce 2015 byl jasně patrný trend, který se objevil před dvěma lety: snížení úrovně kontroly z call center pojistitelů. Pojišťovny chtějí utrácet méně za údržbu call centra a dát lékařům více pravomocí k vlastnímu rozhodování o pojistných událostech. Obecně z tohoto trendu nelze než jásat, neboť je zaměřen na zvýšení spokojenosti pojištěného pacienta, zvýšení efektivity a snížení nákladů pro obě strany, naučit lékaře lépe rozumět principům pojištění a pravidlům pro práci s VHI programy,“ vysvětlil generální ředitel Asociace soukromých klinik Petrohradu Alexander Solonin.

Kvalita řízení procesu lékařské a ekonomické expertizy

Toto hodnocení bylo vypočítáno podle dvou parametrů. Prvním je kvalita znaleckých posudků. Kliniky posuzovaly, zda existují oprávněné důvody pro odmítnutí platby a jak byly pro lékaře přesvědčivé (viz tabulka 5). „Často tyto činy jednoduše postrádají rozumné argumenty pro důvody odmítnutí platby. Taková nedbalost v práci odborníků a nedostatek dialogu mezi odborníky a lékaři je výrazným nedostatkem, u lékaře to vytváří negativní postoj k pojišťovně a vede ke konfliktům, které jsou pro nás nežádoucí,“ komentuje Konstantin Sharko, provozní ředitel holdingu SMT.

Druhým kritériem je načasování vyřízení a předání znaleckých posudků klinikám (viz tabulka č. 6). „Některé pojišťovny si v poslední době dovolují zasílat zprávy o vyšetření po šesti a více měsících, aniž by si myslely, že na základě výsledků vyšetření vedou kliniky finanční a účetní záznamy a také vysvětlující práce s lékaři a že tuto práci by měly kliniky provádět včas,“ řekl Lev Averbakh, generální ředitel KORIS Assistance (St. Petersburg).

Rating pojišťoven působících v systému VHI

„Máme určité potíže ve spolupráci s některými pojišťovnami v této věci. Lékařská a ekonomická expertíza je proces, ve kterém existuje mnoho bílých míst, úskalí a rozporů, které svádějí strany k tomu, aby se vzdaly hlavního cíle expertizy, komentuje Oksana Adamenko, zástupkyně ředitele sítě klinik 21. století. - Přesto je naším hlavním úkolem poskytovat pojištěncům kvalitní lékařskou péči. A v tomto se naše zájmy plně shodují se zájmy pojišťoven. A obě strany mají potíže s dostupností call center. Řešíme je, integrujeme procesy pro rychlejší komunikaci.“

Rating pojišťoven působících v systému VHI

Sympatie klinik zůstaly na straně IC RESO-Garantia. Nutno podotknout, že do první trojky se v tomto ukazateli dostaly i pojišťovny Renaissance a pojišťovny VTB, které loni obsadily 5., respektive 6. místo v hodnocení důvěry. Podařilo se jim přesunout tak velké pojišťovny jako Alliance, Capital-Policy a Rosgosstrakh. Při zohlednění všech ostatních hodnotících kritérií však konečný rating pojišťoven vypadá jinak.

V konečné tabulce jsou místa rozdělena na základě multiplikativního ukazatele obchodní pověst podle 6 výše uvedených kritérií. IC RESO-Garantia se tak podle výsledků roku 2015 posunula z prvního místa na třetí, na druhém zůstal SOGAZ a lídrem ratingu se stala Alliance.

Více podrobností o metodice dotazování odborníků a výsledcích hodnocení lze nalézt na webových stránkách SRO "Asociace soukromých klinik Petrohradu" www.acspb.ru.