Obecná tarifní dohoda pro poskytování zdravotní péče. Smlouva o tarifu OMS. Tarify za lékařskou péči poskytovanou v denním stacionáři

Příloha N 1.1. Seznam zdravotnických organizací poskytujících primární zdravotní péči, využívajících způsob úhrady lékařské péče podle standardu financování na obyvatele pro osoby připojené k zdravotnické organizaci Příloha N 1.1-a. Seznam zdravotnických organizací poskytujících lékařskou péči v denním stacionáři způsobem úhrady lékařské péče dle kapitačního standardu financování pro osoby ve zdravotnické organizaci Příloha N 1.2. Seznam zdravotnických organizací poskytujících primární zdravotní péči ve směru ostatních zdravotnických organizací s připojenými osobami a účastnících se horizontálních výpočtů Příloha N 1.2-a. Seznam zdravotnických organizací poskytujících lékařskou péči v denním stacionáři ve směru ostatních zdravotnických organizací s připojenými osobami a účastnících se horizontálních výpočtů Příloha N 1.3. Seznam zdravotnických organizací poskytujících primární zdravotní péči a specializovanou lékařskou péči, které se neúčastní horizontálních výpočtů Příloha N 1.3-a. Seznam zdravotnických organizací poskytujících lékařskou péči v denním stacionáři, které se neúčastní horizontálních výpočtů

Příloha N 1.4. Postup pro připojení a registraci občanů pojištěných v rámci povinného zdravotního pojištění na území Moskvy k lékařským organizacím, které se podílejí na provádění Územního programu povinného zdravotního pojištění, poskytující primární zdravotní péči, jakož i primární zdravotní péči v profilu „stomatologie“ , metodou úhrady lékařské péče dle standardu financování na hlavu pro

Příloha 1. Žádost o výběr zdravotnické organizace pro primární zdravotní péči Příloha 2. Žádost o výběr zdravotnické organizace pro poskytování primární zdravotní péče Příloha 4. Žádost o výběr lékařské organizace pro primární zdravotní péči v profilu "stomatologie" Příloha 5 Informovaný souhlas s podmínkami poskytování primární zdravotní péče při výběru zdravotnické organizace Příloha 6. Informovaný souhlas s podmínkami poskytování primární zdravotní péče na profilu "stomatologie" při výběru zdravotnické organizace

Příloha N 1.5. Seznam zdravotnických výkonů poskytovaných bez ohledu na dostupnost doporučení zdravotnických organizací v místě návaznosti pojištěnců v rámci neodkladných opatření, jejichž náklady jsou hrazeny v horizontálním zúčtování s MO Příloha N 1.6.1. Seznam zdravotnických organizací poskytujících primární zdravotní péči v oboru „stomatologie“, využívajících způsob úhrady lékařské péče dle kapitačního standardu financování pro osoby zdravotnické organizace Příloha N 1.6.2. Seznam zdravotnických organizací poskytujících primární zdravotní péči v oboru "stomatologie" ve směru ostatních zdravotnických organizací, které mají přidělené osoby a podílejí se na horizontálních výpočtech Příloha N 1.6.3. Seznam zdravotnických organizací poskytujících primární zdravotní péči v oboru "stomatologie", nezúčastněných horizontálních výpočtů Příloha N 2. Seznam zdravotnických organizací poskytujících lékařskou péči v lůžkových podmínkách

Příloha N 3. Pokyny pro záznam lékařské péče

Příloha N 4. Seznam zdravotnických organizací poskytujících neodkladnou lékařskou péči mimo zdravotnické organizace Příloha N 5. Předpisy o postupu při úhradě lékařské péče poskytnuté v rámci územního programu povinného zdravotního pojištění v Moskvě v rámci Programu územního povinného zdravotního pojištění, používá se mimo jiné pro horizontální výpočty Příloha N 7. Genderové a věkové diferenciační koeficienty standardu na hlavu pro zdravotnické organizace s financováním na hlavu, které poskytují primární zdravotní péči Příloha N 7.1. Genderové a věkové diferenciační koeficienty standardu na hlavu pro zdravotnické organizace s financováním na hlavu poskytující primární zdravotní péči v profilu „stomatologie“ Příloha N 8.1. Sazby úhrady za lékařskou péči poskytnutou v nemocnici pro ukončené případy léčby onemocnění v rámci Územního programu povinného zdravotního pojištění Příloha N 8.2. Sazby úhrady za lékařskou péči poskytovanou v lůžkových podmínkách za některé zdravotní výkony v rámci programu Územního povinného zdravotního pojištění Příloha N 10. Sazby úhrady za lékařskou péči poskytovanou v denním stacionáři v rámci Územního programu povinného zdravotního pojištění, používané mj. ostatní věci, pro horizontální platby Příloha N 10.1. Seznam lékařských služeb poskytovaných v denním stacionáři dospělým a dětem, které nejsou zohledněny ve standardu financování na hlavu pro osoby připojené k lékařské organizaci

Příloha N 12. Postup výpočtu a převodu finančních prostředků na financování na osobu zdravotnickým organizacím poskytujícím primární zdravotní péči a zdravotnickým organizacím poskytujícím primární zdravotní péči v oboru "zubní lékařství" ambulantně nasazeným osobám pro rok 2017

Příloha N 13.1. Seznam důvodů pro odmítnutí úhrady lékařské péče (snížení úhrady za lékařskou péči) a důsledky neplnění smluvních závazků poskytnout lékařskou péči občanům pojištěným v rámci povinného zdravotního pojištění v Moskvě Příloha N 13.2. Výčet důvodů pro odmítnutí úhrady lékařské péče (snížení úhrady za lékařskou péči) a důsledky neplnění smluvních závazků poskytnout lékařskou péči občanům pojištěným v rámci povinného zdravotního pojištění v jiných regionech Ruské federace Příloha N 13.3. Výčet důvodů pro odmítnutí úhrady zdravotní péče (snížení úhrady za zdravotní péči) a důsledky neplnění smluvních povinností při poskytování zdravotní péče občanům, kteří nejsou identifikováni a nejsou pojištěni v rámci povinného zdravotního pojištění Příloha N 13.5. Seznam důvodů pro odmítnutí úhrady za lékařskou péči (snížení úhrady za lékařskou péči) a důsledky neplnění smluvních povinností při poskytování neodkladné, včetně urgentní specializované lékařské péče občanům pojištěným v rámci povinného zdravotního pojištění v jiných regionech Ruské federace Příloha N 13.6. Výčet důvodů pro odmítnutí úhrady zdravotní péče (snížení úhrady za zdravotní péči) a následky neplnění smluvních povinností při poskytování neodkladné, včetně urgentní specializované lékařské péče občanům, kteří nejsou zjištěni a nejsou pojištěni v rámci povinného ručení zdravotní pojištění Příloha N 14. Postup zasílání návrhů na vyúčtování zdravotní péče Pracovní skupině pro výpočet a úpravu tarifů v systému CHI Příloha N 14.1. Technologická mapa zdravotnických služeb Příloha N 14.2. Technologická mapa komplexní lékařské služby Příloha č. 15. Standardní formulář žádosti zdravotnické organizace účastnící se systému povinného zdravotního pojištění v Moskvě ohledně opravy objemu lékařské péče a finanční podpory

Tarifní dohoda
uhradit lékařskou péči poskytovanou v rámci územního programu povinného zdravotního pojištění města Moskvy na rok 2017
(Moskva, 29. prosince 2016)

Se změnami a doplňky od:

dále jen strany, v souladu s částí 2 článku 30 federálního zákona ze dne 29. listopadu 2010 N 326-FZ „o povinném zdravotním pojištění v Ruská Federace"uzavřeli tuto Smlouvu o tarifu pro úhradu lékařské péče poskytované v rámci Územního programu povinného zdravotního pojištění města Moskvy na rok 2017 (dále jen Smlouva o tarifu), takto:

Otevřete aktuální verzi dokumentu hned teď nebo získejte plný přístup do systému GARANT na 3 dny zdarma!

Pokud jste uživatelem online verze systému GARANT, můžete si tento dokument otevřít hned teď nebo požádat horká linka v systému.

Koncem roku byla schválena tarifní dohoda o CHI na další rok. Za tvorbu tarifů pro zdravotnická zařízení odpovídá komise pro rozvoj územního programu TFOMS.

Zvažuje se situace, kdy se komise bez varování rozhodla snížit tarif, v důsledku čehož zdravotnické zařízení utrpělo vážné ztráty.

↯ Další články v časopise

Tarifní dohoda pro CHI

Zvažte praktickou situaci a podrobně ji analyzujte z právního hlediska. Léčebný ústav působí v systém CHI, má povolení k provádění lékařské činnosti zařazeny do rejstříků zdravotnických zařízení.

Komise pro rozvoj územní části programu povinného zdravotního pojištění každoročně vypracovává a schvaluje regionální tarifní dohodu, která je platná v rámci odpovídajícího subjektu Ruské federace.

Na konci roku 2016 byla schválena tarifní dohoda na rok 2017. Pro jeden z zdravotní služby poskytované ve zdravotnickém zařízení, tarif pro platbu byl stanoven na 7 000 rublů. Tento tarif byl uplatňován při zúčtování mezi TFOMS a pojišťovnami od začátku roku do 15. května 2017.

Začátkem května zaslala Komise zdravotnickému zařízení tarifní dohodu, z níž vyplývá, že dříve stanovený tarif za tuto lékařskou službu je snížen na 5 000 rublů. Zároveň je počátek této dohody stanoven od 1.1.2016, tedy za uplynulé měsíce.

Tarifní dohoda v systému povinného zdravotního pojištění regionu Kemerovo na rok 2018

1. OBECNÁ USTANOVENÍ

1.1. Odbor veřejného zdravotnictví regionu Kemerovo (dále jen DOZN), Územní fond povinného nemocenského pojištění regionu Kemerovo (dále jen TFOMI), Organizace zdravotního pojištění (dále jen KMO), Regionální sdružení Kemerovo lékařů a Krajská organizace Odborového svazu zdravotnických pracovníků, dále společně jen smluvní strany, uzavřely Dohodu o tarifu pro realizaci Územního programu povinného zdravotního pojištění (dále jen TPOMS).

1.2. Tarifní regulace platby za lékařskou péči v systému CHI se provádí v souladu s právními předpisy Ruské federace, normativní dokumenty Federální fond povinného zdravotního pojištění, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, právní úkony Kemerovo a tato tarifní dohoda.

2. ZPŮSOBY PLATBY ZA LÉKAŘSKOU PÉČI POUŽÍVANÉ V KEMEROVSKÉM KRAJI

Seznam zdravotnických organizací působících v oboru CHI podle podmínek poskytování zdravotní péče a způsobů úhrady je uveden v příloze č. 1 této smlouvy o tarifu.

Úhrada za lékařskou péči poskytovanou pojištěncům na území Kemerovského regionu se provádí podle sazeb stanovených touto tarifní dohodou, v rozsahu a nákladech na lékařskou péči stanovených rozhodnutím Komise pro rozvoj TPMS (dále jen jako Komisi). Objemový limit se nevztahuje na lékařskou péči, která je hrazena podle standardu na hlavu, v případě vzájemného zúčtování mezi zdravotnickými organizacemi - na jednotku objemu. Pro meziteritoriální vypořádání se použijí tarify stanovené touto tarifní dohodou.

Rozdělení plánovaných ukazatelů objemu a nákladů na lékařskou péči mezi zdravotnické organizace a mezi pojišťovací zdravotnické organizace se provádí v rámci objemu a nákladů na lékařskou péči schváleného TPOMS rozhodnutím Komise. Kontrola souladu skutečných objemů lékařské péče s plánovanými objemy za celou zdravotnickou organizaci (s přihlédnutím k údajům za všechny HMO) se provádí v rámci centralizované kalkulace nákladů na lékařskou péči v souladu se zavedeným způsoby platby za lékařskou péči.

Interakce mezi účastníky povinného zdravotního pojištění se uskutečňuje v souladu se smlouvami v oblasti povinného zdravotního pojištění, Předpisy o informační interakci při vedení personalizované evidence lékařské péče poskytnuté pojištěncům v oblasti povinného zdravotního pojištění a touto Smlouvou o sazebníku .

Platba za ambulantní péči

2.1. Úhrada za lékařskou péči poskytnutou ambulantně se provádí:

• dle standardu financování na hlavu pro odkázané pojištěnce s přihlédnutím k výkonnostním ukazatelům zdravotnické organizace, včetně zahrnutí výdajů za lékařskou péči poskytovanou v jiných zdravotnických organizacích (na jednotku objemu);
• za jednotku lékařské péče - za lékařskou službu, za návštěvu, za odvolání (dokončený případ), za podmíněnou jednotku náročnosti práce (UETu) (používá se při platbě za lékařskou péči poskytnutou pojištěncům mimo předmět rus. Federace, na jejímž území je povinné zdravotní pojištění, v jednotlivých zdravotnických organizacích, které nemají nezařazené osoby, a při poskytování externích služeb nezařazeným pojištěncům).

2.2. Standard na obyvatele počítá s úhradou vlastní činnosti polikliniky, externích konzultací a vyšetření poskytovaných v ambulantní fázi pojištěným hospitalizovaným občanům, včetně služeb přijímacího a diagnostického oddělení nemocnic bez následné hospitalizace. Platby za návštěvy, služby poskytované pojištěným občanům mimo nástavbovou polikliniku jsou prováděny za schválené sazby. Návštěvy a služby poskytované občanům, kteří nejsou připojeni k žádné lékařské organizaci, včetně těch, kteří jsou pojištěni mimo oblast Kemerovo, jsou hrazeny podle tarifů. Návštěvní tarif zahrnuje náklady na návštěvu specialisty a náklady na pomocná lékařská a diagnostická pracoviště pro provedení nezbytných diagnostických studií a léčebných postupů (s výjimkou CT, MRI a MSCT).

Platba a vzájemné vypořádání za provedené MRI, MSCT se provádějí za předpokladu dostupnosti elektronického doporučení generovaného v subsystému „Řízení hospitalizace“ (odstavec nabývá účinnosti po provedení změn ve formátu informační interakce přijatých Řádem MHIF ze dne 23. března 2018 č. 54). Při absenci elektronického doporučení se neprovádí vzájemné zúčtování za provedenou MRI, MSCT v systému centralizovaného výpočtu nákladů na lékařskou péči, platba za služby se provádí v rámci smluvní vztahy mezi lékařskými organizacemi.

Financování na hlavu je uplatňováno v rámci úhrady primární zdravotní péče, včetně primární předlékařské, primární a primární specializované, v urgentní a plánované formě, poskytované ambulantně, zdravotnickými organizacemi s připojeným obyvatelstvem (návštěvy, odvolání, služby), s výjimkou služby uvedené v odstavci 2.3.

2.3. Při výpočtu standardu na hlavu se neberou v úvahu prostředky na platbu:

• Péče o zuby;
• lékařské služby ve zdravotních střediscích;
• návštěvy, lékařské služby dermatovenerologické ambulance;
• nouzové návštěvy;
• individuální lékařské výkony (dle Přílohy č. 10 Smlouvy o tarifu);
• ukončené případy klinických vyšetření a preventivních lékařských prohlídek určitých kategorií občanů;
• lékařská péče poskytovaná pojištěným občanům regionu Kemerovo mimo region;
• včasné odhalení rakoviny.

2.4. Zdravotnické organizace jsou financovány podle diferencovaných standardů na obyvatele stanovených pro skupiny vytvořené na základě integrovaného diferenciačního koeficientu.

2.5. Úhrada lékařské péče u druhů, které nejsou zahrnuty ve standardu na hlavu (čl. 2.3 Smlouvy o tarifu), se provádí za jednotku lékařské péče v sazbách stanovených touto Smlouvou o tarifu v rámci plánovaných nákladů.

2.6. Pro účtování ambulantní stomatologické péče se používá klasifikátor základních zdravotních výkonů pro poskytování primární zdravotní péče specializované stomatologické péče vyjádřený v UET (příloha č. 2 ke smlouvě o tarifu). Platba za zubní péči se provádí za podmíněnou jednotku pracovního vstupu (UET) v rámci dohodnutých nákladů.

Platba za lůžkovou péči

2.7. Platba za lékařskou péči v lůžkových podmínkách se provádí:

• ve schválených tarifech za ukončený případ léčby onemocnění zařazeného do odpovídající skupiny onemocnění (včetně klinických a statistických skupin podle Pokynů pro sdružování případů nebo skupin veterinárních lékařů);

2.8. Náklady na dokončený případ léčby na základě klinických a statistických skupin se stanoví s přihlédnutím k následujícím parametrům:

• základní sazba pro financování lůžkové péče;
• korekční faktory:

a) koeficient hospodaření;

b) koeficient úrovně poskytování lůžkové zdravotní péče;

c) koeficient složitosti léčby pacienta.

2.9. S přihlédnutím k nerovnoměrné spotřebě lékařské péče v průběhu roku je stanoven rizikový koridor pro případy hospitalizace - 103 % - přijatelná odchylka od plánu na aktuální měsíc.

2.10. Úhrada případů lékařské péče na příjmovém, příjmovém a diagnostickém oddělení bez následné hospitalizace na specializovaném oddělení se provádí podle vzájemného vyúčtování za službu. CT, MRI, MSCT se platí dodatečně. Služby poskytované občanům, kteří nejsou připojeni k žádné lékařské organizaci, včetně těch, kteří jsou pojištěni mimo oblast Kemerovo, jsou placeny podle tarifů.

2.11. Platba za dialyzační úkony se provádí za službu a hradí se k platbě DRG v rámci jednoho léčebného případu. Pokud je léčba doživotní, předkládá se k úhradě případ léčby jednou měsíčně s přihlédnutím k počtu dialyzačních služeb. Pokud je pacient hospitalizován pro základní onemocnění a dialýza je prováděna ve 2 různých lékařských organizacích, platba se provádí podle DRG základního onemocnění pro lékařskou organizaci, ve které je pacient hospitalizován, a navíc za služby poskytované pro zdravotnická organizace, ve které se dialýza provádí.

2.12. Platba za high-tech asistenci se provádí v rámci stanovených ročních objemů a nákladů. Při vyplňování registrů lékařská organizace je uveden znak VMP. Přiřazení případu VMP se provádí, pokud kódy MKN-10, model pacienta, typ léčby a způsob léčby odpovídají podobným parametrům stanoveným TPOMS.

Úhrada lékařské péče v denním stacionáři

2.13. Platba za lékařskou péči v denním stacionáři se provádí:

• ve schválených sazbách za dokončený případ léčby onemocnění zařazeného do odpovídající skupiny onemocnění (včetně klinických a statistických skupin v souladu s Pokyny pro seskupování případů);
• za přerušenou lékařskou péči.

2.14. Náklady na dokončený případ ošetření v denním stacionáři jsou stanoveny na základě klinických a statistických skupin s přihlédnutím k následujícím parametrům:

• základní sazba financování lékařské péče v denním stacionáři;
• koeficient relativní nákladové náročnosti CSG;
• manažerský poměr.

2.15. S přihlédnutím k nerovnoměrné spotřebě lékařské péče v průběhu roku je stanoven rizikový koridor pro případy hospitalizace - 103 % - přijatelná odchylka od plánu na aktuální měsíc.

2.16. Platba za dialyzační úkony se provádí za službu a je hrazena k platbě DRG v rámci jednoho léčebného případu. Léčebný případ se předkládá k úhradě jednou měsíčně s uvedením počtu dialyzačních ošetření. Pokud je pacient hospitalizován pro základní onemocnění a dialýza je prováděna ve 2 různých lékařských organizacích, platba se provádí podle DRG základního onemocnění pro lékařskou organizaci, ve které je pacient hospitalizován, a navíc za služby poskytované pro zdravotnická organizace, ve které se dialýza provádí.

2.17. V případě provedení více chirurgických výkonů v jeden den v CAC, CAG, nemocnici v jeden den je k úhradě předložen chirurgický výkon související s CSG, který má maximální poměr nákladů a náročnosti.

V případě chirurgického zákroku, služeb léčebné rehabilitace je léčebný případ předán CSG pouze podle nomenklaturního kódu. Přiřazení případu léčby podle kódu MKN-10 je vyloučeno.

Platba za pohotovostní lékařskou péči

2.18. Úhrada za neodkladnou lékařskou péči se provádí podle standardu na obyvatele podle počtu obsloužených pojištěnců v kombinaci s platbou za přivolání sanitky.

2.19. Obsluhovaná populace se považuje za pojištěné občany, kteří jsou připojeni k primárnímu spoji v oblasti služeb SSMP. Při poskytování lékařské pomoci pojištěnci, který nepatří do obsluhovaného území, se hradí lékařská pomoc za hovor. Náklady na hovory pro obyvatelstvo území, které nespadá do obslužné oblasti SSMP, se odečítají z přírůstku na obyvatele standardu ambulance, která územně slouží těmto pojištěncům.

2.20. Při výpočtu standardu na obyvatele nejsou zohledněny prostředky na úhradu trombolýzy u pacientů s akutním a recidivujícím infarktem myokardu, dálkové EKG a lékařská péče poskytovaná pojištěncům regionu Kemerovo mimo region.

2.21. Úhrada trombolýzy u pacientů s akutním a recidivujícím infarktem myokardu mobilními sanitními týmy je prováděna v rámci dohodnutých objemů dodatečně na případ (samostatné lékařské výkony).

3. VÝŠE A STRUKTURA TARIFŮ ZA LÉKAŘSKOU PÉČI

3.1. Tarify za úhradu zdravotní péče se tvoří v souladu se způsoby úhrady za zdravotní péči akceptovanými v TPOMS, s přihlédnutím k požadavkům stanoveným metodikou pro výpočet tarifů úhrady za zdravotní péči schválenou v Pravidla CHI, v mezích prostředků schválených v rozpočtu TFOMS na realizaci TPOMS, a stanovit výši úhrad nákladů zdravotnických organizací za poskytnutou zdravotní péči v rámci TPOMS.

3.2. Schválené sazby zahrnují náklady na:

v nemocnici - v množství, které poskytuje léčebný a diagnostický proces při léčbě základního onemocnění, jakož i doprovodného základního onemocnění v akutním stadiu nebo vyžadující stálou udržovací léčbu, včetně:

• náklady na vstup,
• profilové oddělení,
• některé lékařské služby, s výjimkou dialýzy,
• konzultace specialistů, včetně z jiných lékařských organizací,
• spotřební materiál používaný při chirurgických zákrocích, včetně dováženého šicího materiálu,
• síťované implantáty pro hernioplastiku (všichni výrobci, včetně titanových),
• kovové konstrukce (včetně importovaných: šrouby včetně dynamických, kanylované, šrouby, dlahy, tyče, ponorné fixátory, šroubové kovové implantáty, porézní, i ze slitiny Ti-Ni, stahovací držáky s "paměťovým" efektem formy atd.)
• klecí všech výrobců používaných ke stabilizaci chirurgických zákroků na páteři, vč. při léčbě onemocnění páteře (spondylodéza),
• plazmaferéza, hemosorpce,
• operačních pomůcek, včetně těch prováděných minimálně invazivními metodami, s využitím laserových technologií a endoskopických metod, vč. artroskopický,
• všechny druhy anestezie, včetně anestezie (léky zařazené na seznam životně důležitých a nezbytných léky),
• léčiva a zdravotnické prostředky v souladu s platnými regulačními dokumenty a seznamem životně důležitých a nezbytných léčiv;
• laboratorní (včetně PCR diagnostiky), rentgenové studie, další lékařské a diagnostické studie, fyzioterapie a léčebné masáže, fyzioterapeutická cvičení, přístrojová léčba, blokády s léky zařazenými do seznamu životně důležitých a nezbytných léků, denzitometrie atd. ;

v denním stacionáři - ve výši, která zajišťuje léčebný a diagnostický proces při léčbě základního onemocnění a doprovodného, ​​zázemí ve stadiu exacerbace nebo vyžadující stálou udržovací terapii, včetně: výdajů specializovaného denního stacionáře, odborných konzultací, laboratoře , rentgenové studie, další léčebný a diagnostický výzkum, fyzioterapie a léčebné masáže, fyzioterapie, přístrojová léčba, jakož i náklady na lékařské manipulace a procedury dle indikací, medikamentózní terapie včetně parenterálních cest podání a poskytování zdravotnické produkty, léky a zdravotnické produkty v souladu s platnými regulačními dokumenty a seznamem životně důležitých a nezbytných léků, zdravotnických prostředků a spotřebního materiálu používaných při poskytování lékařské péče;

ambulantně - návštěvnost ve výši, která zajišťuje léčebný a diagnostický proces při léčbě základního a/nebo doprovodného onemocnění, včetně: nákladů na operace (manipulace), fyzioterapii, terapeutické masáže, fyzioterapii, služby ošetřovny , rentgenové , ultrazvukové, endoskopické a další diagnostické studie.

Sazba za ukončený případ lékařské prohlídky, preventivních lékařských prohlídek - provedení celého objemu prohlídek, studií a dalších opatření stanovených příslušnými regulačními dokumenty (s výjimkou nákladů na provedení vyšetření u psychiatra);

Ve stomatologii (náklady na UETA) - ve výši, která zajišťuje léčebný a diagnostický proces při léčbě základního onemocnění, včetně: nákladů na odpovídající ordinaci, provozní přínosy, všechny druhy anestezie včetně anestezie, lékařské a diagnostické studie, viziografie, poskytování drog při poskytování nouzové pomoci; léky a zdravotnické výrobky, náplně a ostatní spotřební materiál vč. dovezené, nezbytné pro poskytování péče o chrup apod.;

při poskytování neodkladné lékařské péče - ve výši, která zajišťuje poskytování neodkladné a neodkladné lékařské péče, lékové zabezpečení pro poskytování neodkladné a neodkladné péče.

3.3. Pro výpočet nákladů na dohodnuté objemy lékařské péče pro zdravotnické organizace se používají zprůměrované tarify a standardy (Příloha 3).

3.4. Náklady na dohodnuté objemy pro lékařské organizace a pojišťovací lékařské organizace jsou vyváženy s náklady na TPOMS pro proud fiskální rok mínus náklady na lékařskou péči poskytovanou pojištěncům regionu Kemerovo mimo region a náklady na administrativní a řídící pracovníky v systému povinného zdravotního pojištění.

Tarify za ambulantní lékařskou péči

3.5. Průměrný standard finanční podpora primární zdravotní péče ambulantně na jednoho pojištěnce, stanovená na základě standardů pro objem lékařské péče a finanční náklady na jednotku objemu stanovenou TPOMS - 4 568,9 rublů.

3.6. Norma na obyvatele pro financování primární zdravotní péče na ambulantní bázi na jednoho odkázaného pojištěnce je 276,74 rublů. za měsíc, včetně základní části 262,90 rublů.

3.6.1. Od 4. 1. 2018 je norma na obyvatele pro financování primární zdravotní péče ambulantně na jednoho odkázaného pojištěnce 269,89 rublů. za měsíc, včetně základní části 256,40 rublů.

3.6.2. Od 5. 1. 2018 je norma na obyvatele pro financování primární zdravotní péče ambulantně na jednoho odkázaného pojištěnce 274,34 rublů. za měsíc, včetně základní části 260,62 rublů.

3.7. Základní (průměrný) standard na obyvatele je diferencován podle skupin zdravotnických organizací s připojenou populací na základě faktorů, které objektivně charakterizují rozdíly v potřebách připojené populace na lékařskou péči a specifika organizace lékařské péče. K tomu se používá integrovaný koeficient diferenciace standardu na hlavu (příloha 4).

3.8. Integrovaný diferenciační koeficient je definován jako součin:

• koeficient pohlaví a věku vypočítaný s přihlédnutím ke koeficientům spotřeby lékařské péče podle pohlaví a věkových skupin (příloha 5);
• Diferenciační koeficient podle výše nákladů na údržbu jednotlivých konstrukčních celků (lékařských a porodnických stanic).

3.9. Pro zvýšení efektivity zdravotnických organizací při poskytování ambulantní lékařské péče odkázané populaci a pro kompenzaci rizik plynoucích z platby na hlavu část prostředků - 10 % standardu na hlavu (motivační část capita standard) - se převádí na základě měsíčního hodnocení ukazatelů výkonnosti (Přílohy 6, 7 ).

3.10. Sazby úhrady za lékařskou péči poskytovanou ambulantně jsou stanoveny:

• pro návštěvu, kontaktování lékaře podle odbornosti, podle typu přijetí (Příloha 8);
• na lékařské služby, včetně služeb přijímacích, přijímacích a diagnostických oddělení nemocnic (příloha 9);
• pro jednotlivé lékařské výkony (Příloha 10);
• za ukončený případ lékařského vyšetření sirotků a dětí v tíživé životní situaci, sirotků a dětí ponechaných bez rodičovské péče, včetně osvojených (osvojených), převzatých do opatrovnictví (poručenství), v pěstounské rodině nebo v pěstounské rodině, samostatné skupiny dospělá populace; preventivní lékařské prohlídky (příloha 11).

3.11. Pro zúčtování mezi institucemi v rámci centralizované kalkulace nákladů na lékařskou péči se uplatňují tarify stanovené Smlouvou o tarifech. Při generování registrů faktur jsou zohledněny všechny služby poskytované nezařazeným pacientům za schválené sazby. Vzájemné zúčtování za poskytnutou lékařskou péči mezi zdravotnickými organizacemi je účtováno v rámci centralizovaného zúčtování prováděného TFOMS. Registr účtů zdravotnické organizace zahrnuje všechny objemy provedené lékařské péče. Konsolidovaný účet je snížen o částku finančních prostředků, které mají být převedeny do jiných lékařských organizací za lékařské služby.

Tarify za lékařskou péči poskytovanou v nemocnici

3.12. Průměrný standard finančního poskytování lékařské péče na jednoho pojištěnce, stanovený na základě standardů objemu lékařské péče a finančních nákladů na jednotku objemu stanovených TP MHI - 5 887,4 rublů.

3.13. Základní sazba případu ústavní léčby je 17 339 rublů, s přihlédnutím k diferenciačnímu koeficientu 20 460 rublů. Základní sazbu lze čtvrtletně přehodnocovat s ohledem na skutečné plnění schválených objemů a náklady na lůžkovou péči.

3.14. Seznam klinických a statistických skupin onemocnění, koeficienty relativní nákladové náročnosti a koeficienty řízení podle skupin, náklady na případ podle úrovní, výše úhrady za přerušené případy jsou uvedeny v příloze 12.

3.15. Ve výši jsou stanoveny koeficienty úrovně poskytování lůžkové lékařské péče

1. stupeň
Úroveň 2 (vážený průměr)
3. úroveň (vážený průměr)

Koeficient úrovně poskytování lůžkové zdravotní péče odráží rozdíl v nákladech na poskytování zdravotní péče s přihlédnutím k závažnosti stavu pacienta, přítomnosti komplikací, hloubkové studie na různých úrovních lékařské péče.

Seznam DRG, na které se faktor úrovně nevztahuje, je uveden v příloze 12.

3.16. Faktory složitosti léčby pacienta:

* platí od 01.09.2018.

U KSG 233 "Těžké mnohočetné a kombinované poranění (polytrauma)" se neuplatňuje koeficient náročnosti ošetření pacienta při stejném typu operací na párových orgánech a kombinovaných chirurgických výkonech.

Hodnota koeficientu složitosti ošetření pacienta za přítomnosti více kritérií nesmí překročit 1,8, s výjimkou případů extra dlouhé hospitalizace. V případě kombinace faktu extra dlouhé hospitalizace s dalšími kritérii je zohledněna vypočtená hodnota koeficientu náročnosti léčby pacienta na základě délky hospitalizace bez omezení výsledné hodnoty.

Při platbě za špičkovou lékařskou péči se neuplatňují koeficienty složitosti léčby.

3.17. Přiřazení léčebného případu konkrétnímu CSG provádí TFOMS v souladu s pokyny FFOMS, s výjimkou 2.003 „Komplikace spojené s těhotenstvím, léčba syndromu mnohočetného orgánového selhání u těhotných žen a šestinedělí“ a 233 „Těžká mnohočetná a kombinovaná traumata (polytrauma)“. U těchto skupin provádí přiřazení případu konkrétní skupině zdravotnická organizace samostatně při vytváření registrů.

V souladu s Pokyny pro seskupování případů se přiřazení případu k CSG provádí s přihlédnutím ke kódu diagnózy podle MKN-10 a kódu služby podle Nomenklatury. Seznam DRG, které neposkytují možnost volby mezi kritériem diagnózy a služby, je uveden v příloze 17.

3.18. Sazby pro úhradu případů ošetření pomocí high-tech metod lékařské péče jsou uvedeny v příloze 18.

3.19. Platební postup pro přerušené případy léčby.

Pro účely úhrady zahrnují přerušené případy případy, kdy je pacient z jednoho převezen konstrukční jednotka do jiné v rámci téže zdravotnické organizace, při předání pacienta do jiné zdravotnické organizace pacient odmítá další léčbu, neoprávněnou péči, úmrtí, jakož i případy, kdy doba hospitalizace je kratší než 3 dny včetně. Výše úhrady za přerušené případy je stanovena pro každou skupinu (Příloha 12).

3.19.1. V případě převozu do nemocnice, pokud je to způsobeno výskytem nového onemocnění nebo stavu zařazeného do jiné třídy MKN-10, všechny případy podléhají platbě podle příslušného DRG.

3.19.2. V případě převozu do nemocnice, pokud nemoc patří do jedné třídy MKN-10, se platba provádí v rámci jednoho případu s nejvyšší částkou platby. Zároveň se celková doba léčení odhaduje pobytem na několika odděleních.

3.19.3. Výjimkou je třída XV - těhotenství, porod a poporodní období (kódy ICD X O00 - O99). Platba za dvě DRG: 2 "Komplikace spojené s těhotenstvím" a 4 "Porod" nebo 5 "Císařský řez" je možná:

v případě pobytu na oddělení těhotenské patologie 6 a více dní.

v případě pobytu na oddělení těhotenské patologie minimálně 2 dny při poskytování lékařské péče dle MKN-10 O14.1, O34.2, O36.3, O36.4, O42.2.

3.19.4. Smrtelné případy trvající déle než 3 dny jsou hrazeny podle sazby za případ léčby.

3.20. Úhrada dvou DRG v rámci jednoho léčeného případu se provádí v následujících případech léčby nemocí spadajících do stejné třídy MKN v rámci léčebné rehabilitace po ukončení léčby nemoci, pro kterou byla léčba provedena;

3.21. Úhrada případů odůvodněné extra dlouhé hospitalizace se provádí pomocí koeficientu náročnosti léčby pacienta. Kritériem pro zařazení případu jako extra dlouhého je přitom hospitalizace na dobu delší než 30 dnů, kromě DRG, které jsou považovány za superdlouhé při pobytu nad 45 dnů, seznam je uvedena v příloze 16. Hodnota koeficientu náročnosti léčby pacienta je stanovena v závislosti na skutečném počtu lůžek. Postup výpočtu koeficientu je uveden v Algoritmu pro výpočet nákladů na lékařskou péči (Příloha 26).

3.22. V případě více chirurgických zákroků provedených v nemocnici jsou všechny chirurgické zákroky zpoplatněny. Platí se za jeden chirurgický zákrok související s CSG, který má maximální nákladovou náročnost. Současně se pro případy léčby, ve kterých se plánuje provedení stejného typu operací na párových orgánech a kombinovaných chirurgických výkonů, uplatňuje koeficient složitosti léčby pacienta. Seznam kombinovaných chirurgických výkonů a Seznam podobných operací na párových orgánech a symetrických oblastech těla jsou uvedeny v přílohách 13, 14.

Tarify za lékařskou péči poskytovanou v denním stacionáři

3.23. Průměrný standard finančního zajištění lékařské péče na jednoho pojištěnce, stanovený na základě standardů objemu lékařské péče a finančních nákladů na jednotku objemu stanovených TPOMS, je 1 027,7 rublů.

3.24. Základní sazba případu ošetření v denním stacionáři je 10 746 rublů s přihlédnutím k diferenciačnímu koeficientu 12 680 rublů. Základní sazbu lze čtvrtletně přehodnocovat s přihlédnutím ke skutečnému plnění schválených objemů a nákladům na lékařskou péči poskytovanou v denním stacionáři.

3.24.1. Základní sazba případu ošetření v denním stacionáři od 8. 1. 2018 je 10 678 rublů s přihlédnutím k diferenciačnímu koeficientu 12 600 rublů.

3.25. Seznam klinických a statistických skupin onemocnění, koeficienty relativní nákladovosti a koeficienty řízení podle skupin, náklady na případ, výše úhrady za přerušené případy jsou uvedeny v příloze 19.

3.26. Platební postup pro přerušené případy léčby. Přerušené případy pro účely platby zahrnují případy, kdy je pacient přemístěn z jedné strukturální jednotky do druhé v rámci stejné zdravotnické organizace, kdy je pacient přeložen do jiné zdravotnické organizace, pacient je předčasně propuštěn ze zdravotnické organizace, pacient odmítá další léčbu , úmrtí, jakož i případy, kdy doba hospitalizace je kratší než 3 dny včetně. Výše úhrady za přerušené případy je stanovena pro každou skupinu (Příloha 19), s výjimkou KSG 5001 „In vitro fertilizace“, KSG 5002 „In vitro fertilizace (potvrzená březost).

3.26.1. Platba za dvě DRG pro onemocnění patřící do stejné třídy ICD se provádí během léčebné rehabilitace pacienta po ukončení léčby ve stejné lékařské organizaci pro nemoc, pro kterou byla léčba provedena.

Tarify pro ambulance

3.27. Průměrný standard finančního poskytování lékařské péče na pojištěnce, stanovený na základě standardů objemu lékařské péče a finančních nákladů na jednotku objemu stanovených TPOMS, je 777,2 rublů.

3.28. Velikost průměrného regionálního standardu na hlavu pro výpočet diferencovaných standardů na hlavu pro financování neodkladné lékařské péče je 64,20 rublů. na 1 pojištěnce měsíčně.

3.29. Při výpočtu standardu na obyvatele (příloha 20) se používá integrovaný diferenciační koeficient. Integrovaný diferenciační koeficient zohledňuje koeficient věk-pohlaví vypočítaný s přihlédnutím ke koeficientům pro spotřebu lékařské péče podle pohlaví a věkových skupin (Příloha 21), a diferenciační koeficient, který zohledňuje průměrný poloměr obslužné oblasti. .

3.30. Náklady na přivolání sanitky pro vzájemné vypořádání podle typů týmů a náklady na jednotlivé lékařské výkony jsou uvedeny v příloze 22.

3.31. Při generování registrů účtů jsou zohledněny všechny hovory odchozím pacientům za schválené sazby. Vzájemné zúčtování za poskytnutou lékařskou péči mezi zdravotnickými organizacemi je účtováno v rámci centralizovaného zúčtování prováděného TFOMS. Registr účtů zdravotnické organizace zahrnuje všechny objemy provedené lékařské péče. Konsolidovaný účet je snížen o částku finančních prostředků, které mají být převedeny do jiných lékařských organizací za lékařské služby.

Tarifní struktura

3.32. Struktura tarifů pro platbu za lékařskou péči je stanovena v souladu s územním programem povinného zdravotního pojištění regionu Kemerovo a zahrnuje náklady na mzdy, časové rozlišení mezd, ostatní platby, nákup léků, spotřebního materiálu, potravin, měkkých zásob , lékařské nástroje, činidla a chemikálie, ostatní zásoby, výdaje na úhradu nákladů na laboratorní a instrumentální studie provedené v jiných institucích (při absenci laboratorního a diagnostického zařízení ve zdravotnické organizaci), stravování (při absenci organizovaného stravování v zdravotnická organizace), výdaje na úhradu komunikačních služeb, dopravní služby, utility, práce a služby pro údržbu majetku, výdaje na pronajmout si za užívání majetku software a další služby sociální pojištění zaměstnanci zdravotnických organizací zřízených právními předpisy Ruské federace, ostatní výdaje, výdaje na pořízení dlouhodobého majetku (zařízení, výroba a inventář domácnosti) stojí až sto tisíc rublů za jednotku.

Podrobné informace se seznamem výdajů zahrnutých v tarifech jsou uvedeny v příloze 23.

3.33. Následující výdaje zdravotnických organizací nejsou zahrnuty do tarifní struktury a nepodléhají platbě na úkor povinného zdravotního pojištění:

• nesouvisející s činnostmi podle TPOMS, včetně nákladů na údržbu majetku pronajatého a (nebo) používaného k obchodní činnosti;
• na generální opravy nefinančních aktiv (včetně budov a staveb, nákup materiálu na generální opravu a odměny zaměstnancům podílejícím se na generální opravě, zpracování a prověření projektových odhadů, generální oprava vybavení, vozidla atd.);
• na nákup imunobiologických přípravků pro očkování obyvatelstva podle Národního kalendáře preventivních očkování a kalendáře preventivních očkování podle epidemických indikací;
• pro pořízení dlouhodobého majetku v hodnotě více než 100 000 rublů na jednotku;
• výdaje na úhradu vyššího a/nebo středního odborného vzdělání, stáže, stáže;
• ostatní výdaje financované dle TPSG z rozpočtů všech úrovní.

3.34. Pokud existuje více zdrojů financování, není povoleno proplácet výdaje všeobecné nemocnice pouze na úkor povinného zdravotního pojištění. Při alokaci nákladů podle zdrojů financování je nutné stanovit vhodná kritéria pro rozdělení nákladů podle zdrojů na výdajové položky a schválit je v účetní politika organizací.

3.35. Rozdělení výdajů všeobecných nemocnic, výdajů pomocných oddělení podle zdrojů financování, jakož i podle podmínek poskytování lékařské péče (ambulantní, denní stacionář, nepřetržitý stacionář a SMP) se provádí v jednom z následující způsoby:

• v poměru ke mzdovému fondu hlavního personálu přímo podílejícího se na poskytování lékařské péče (lékařských služeb);
• v poměru k objemu poskytovaných zdravotnických služeb;
• v poměru k podílu příjmů na celkových příjmech lékařské organizace;
• v poměru k jinému zvolenému referenčnímu kritériu.

3.36. Podíl výdajů na běžnou údržbu zdravotnických organizací je zohledněn při výpočtu tarifů na základě průměrného podílu výdajů této skupiny na celkové výši výdajů, které se vyvinuly v systému CHI za předchozí finanční období pokud jde o druhy lékařské péče.

4. VÝŠE NEZAPLACENÍ NEBO NEÚPLNÉHO ZAPLACENÍ NÁKLADŮ LÉKAŘSKÉ PÉČE

4.1. Úhrada za lékařskou péči se provádí s přihlédnutím k výsledkům sledování objemů, termínů, kvality a podmínek poskytování lékařské péče v rámci povinného zdravotního pojištění, prováděného v souladu s Postupem pro organizování a sledování objemů, termínů, kvality a podmínek poskytování zdravotní péče. podmínky pro poskytování zdravotní péče v rámci povinného zdravotního pojištění, schválené nařízením FFOMS ze dne 1.12.2010 č. 230.

4.2. Za porušení zjištěná v průběhu sledování objemu, načasování, kvality a podmínek pro poskytování lékařské péče v rámci povinného zdravotního pojištění jsou zdravotnické organizace odpovědné v souladu s článkem 40 federálního zákona č. 326-FZ „O povinném zdravotním pojištění v Ruská federace“ s opatřeními stanovenými v článku 41 federálního zákona, podmínkami smluv o poskytování a úhradě lékařské péče v rámci povinného zdravotního pojištění.

4.3. Podkladem pro částečné nebo úplné neplacení lékařské péče jsou výsledky sledování objemů, termínů, kvality a podmínek poskytování lékařské péče v rámci povinného zdravotního pojištění, prováděné způsobem schváleným regulačními a správními dokumenty ZP. Ministerstvo zdravotnictví Ruska, Federální fond pro OMS, DODN KO a TFOMS KO.

4.4. Tarify za lékařskou péči schválené touto tarifní dohodou slouží k výpočtu nesplatné částky (snížená platba) na základě výsledků sledování objemu, načasování a kvality lékařské péče (s výjimkou lékařské a ekonomické kontroly, výpočtu částka, která není splatná na základě výsledků provedených za odhadované náklady na případ v registru). Výčet důvodů pro odmítnutí úhrady zdravotní péče (snížení úhrady za zdravotní péči) a výše uplatňovaných sankcí jsou uvedeny v příloze č. 24.

5. ZÁVĚREČNÁ USTANOVENÍ

5.1. Vybrané funkce výpočet a úhradu nákladů na lékařskou péči stanoví Algoritmus pro výpočet nákladů na lékařskou péči (Příloha 26).

5.2. Pokud se v době léčení změnila příslušnost občana k HIO, jsou návštěvy rozloženy mezi HMO s přihlédnutím ke skutečnému pojištění po dobu lékařské péče, případ ošetření hradí HMO, ve kterém byl pacient pojištěn u. začátek léčby. Pokud pacient nebyl pojištěn na začátku léčby, hradí platbu HMO, která občana na konci léčby pojistila.

5.3. Náklady na ošetření pojištěnce jsou stanoveny podle sazebníku platného k prvnímu dni zúčtovacího měsíce. Změny provedené ve smlouvě o tarifu vstoupí v platnost od zúčtovacího období následujícího po měsíci, ve kterém bylo rozhodnuto, pokud nebude stanoven jiný postup pro nabytí účinnosti.

5.4. Indexace tarifů za lékařské služby se provádí na základě skutečného příjmu finančních prostředků na povinné zdravotní pojištění.

5.5. Tato Smlouva o tarifu se vztahuje na vztah stran z hlediska úhrad za lékařskou péči od 01.2018 do 31.12.2018. Tato dohoda může být změněna nebo doplněna dohodou všech stran. Změny a doplňky jsou nedílnou součástí této smlouvy od okamžiku jejich podpisu smluvními stranami.

5.6. Nedílnou součástí této tarifní dohody jsou následující přílohy:

1. Seznam zdravotnických organizací poskytujících lékařskou péči v systému CHI a způsoby platby;
2. Klasifikátor základních zdravotních služeb pro poskytování primární zdravotní péče specializovaná stomatologická péče poskytovaná ambulantně, vyjádřená v konvenčních jednotkách pracnosti (UUT);
3. Průměrné tarify a standardy pro výpočet nákladů na dohodnuté objemy lékařské péče;
4. Normy na obyvatele pro financování ambulantní lékařské péče;
5. Poměr nákladů na úhradu ambulantní lékařské péče podle pohlaví a věku;
6. Seznam ukazatelů výkonnosti lékařských organizací;
7. Cílové ukazatele výkonnosti lékařských organizací;
8. Tarify za návštěvy, odvolání lékařských specialistů;
9. Tarify za lékařské služby pro interinstitucionální a meziteritoriální osídlení;
10. Tarify za jednotlivé lékařské výkony (bez vzájemného zúčtování);
11. Tarify za ukončený případ klinického vyšetření a preventivních lékařských prohlídek;
12. Seznam klinických a statistických skupin nemocí, koeficienty relativní nákladové náročnosti a koeficienty manažerského dopadu na úhradu za lékařskou péči poskytovanou v lůžkových podmínkách, náklady na léčebný případ, výše úhrady za přerušené případy;
13. Seznam kombinovaných chirurgických výkonů;
14. Seznam podobných operací na párových orgánech a symetrických oblastech těla;
15. Seznam kombinací odlišné typy protinádorová léčba do 1 hospitalizace;
16. Seznam DRG, které jsou považovány za superdlouhé pro pobyty delší než 45 dní;
17. Seznam DRG, které neposkytují možnost volby mezi kritériem diagnózy a služby;
18. Tarify pro špičkovou lékařskou péči;
19. Seznam klinických a statistických skupin nemocí, koeficienty relativní nákladové náročnosti a koeficienty manažerského dopadu na úhradu za poskytnutou lékařskou péči v denním stacionáři, náklady na léčebný případ, výše úhrady za přerušené případy;
20. Standardy na obyvatele pro financování neodkladné lékařské péče;
21. Poměr nákladů podle pohlaví a věku na pohotovostní lékařskou péči;
22. Náklady na volání sanitky pro vzájemné vyrovnání podle typu týmů;
23. Seznam výdajů zahrnutých ve struktuře sazebníku úhrady lékařské péče;
24. Seznam důvodů pro odmítnutí platby za lékařskou péči (snížení platby za lékařskou péči) a placení pokut lékařskou organizací na základě výsledků sledování objemu, načasování, kvality a podmínek lékařské péče, jakož i zajištění práv pojištěné občany a výši sankcí;
25. trvání léčby;
26. Algoritmus pro výpočet nákladů na lékařskou péči.

Zavedení povinného zdravotního pojištění (CMI) umožnilo obyvatelstvu získat lékařskou péči v zemi bez ohledu na místo trvalého pobytu nebo registrace. Objem, stejně jako postup pro bezplatnou lékařskou péči, určují příslušné správní dokumenty vlády a ministerstva zdravotnictví Ruska. Zdroj financování - poplatky za pojištění z předmětů výroby a podnikání. Výdaje finančních prostředků jsou plánovány, počítá se s každoročním stanovením nákladů na služby, tarifů s jejich stanovením ve smlouvě. Tarifní dohoda pro CHI pro rok 2020 je uvedena níže.

Co je tarifní smlouva

Tarifní smlouva (TS) - dokument upravující veškeré otázky související s poskytováním pojistné krytí, příjem poplatků, tarifikace služeb, rozdělování prostředků fondu. Smluvní strany jsou zastoupeny fondem povinného zdravotního pojištění, odborem zdravotnictví, zástupci zdravotnických zařízení, pojišťoven a lékařských odborových organizací subjektu federace. Výpočty plného tarifu jsou prováděny na základě analýzy stavu za uplynulý rok a výhledů na další období. Protože základ představuje výsledek finančních výpočtů, je třeba připomenout, jaký je úplný tarif v systému CHI.

Plná sazba pojištění - všechny výdajové položky na podporu povinného zdravotního pojištění (mzdy, energie, léky, nákup doprovodných léků, poskytování prostředků na lékařskou péči atd.), s výjimkou kapitálové investice(nákup drahého lékařského vybavení, investiční výstavba, oprava).

Hlavní části TC obsahují následující ustanovení:

• aktualizovaný seznam služeb poskytovaných pojištěním;
• objem, metodika a postup výpočtu pojistných sazeb;
• způsoby, jak platit do fondu povinné ručení;
• seznam pojišťoven s licencí a přijatých k pojištění v rámci povinného zdravotního pojištění;
• seznam zdravotnických zařízení s uzavřenými smlouvami o poskytování asistence k povinnému zdravotnímu pojištění;
• pokyny, doporučení k vedení evidence o poskytnuté lékařské péči a vynakládání prostředků Fondu na tuto práci;
• přímá hlášení o odpisu finančních prostředků určených na poskytování bezplatné lékařské péče obyvatelstvu ap.

s proudem kalendářní rok, tarifní smlouvu, lze doplnit přílohami se změnou ceníku služeb, odůvodněním rozhodnutí v této věci, dalšími poučnými, informačními materiály, jakož i dalšími dokumenty nezbytnými pro organizaci poskytování kvalitní lékařské péče v samostatný subjekt federace.

Kde najdete seznam tarifů

V souladu s Nařízením č. 108-FFOMS byla přijata organizační a praktická opatření, která umožnila od začátku roku 2015 obyvatelům ČR nahlížet do tarifu CHI pro jakýkoli typ poskytovaných služeb zdarma, resp. pojištěnce seznámit s výší finančních prostředků vynaložených na obnovu jejich zdraví. K získání informací stačí přes internet zažádat o lékařský tarifní průvodce zveřejněný na oficiálních stránkách místního MHIF.

Informační systém byl vytvořen za účelem dosažení následujících cílů:

1. Implementace kontrolních funkcí obyvatelstvem. V případě zjištění rozporu mezi kvalitou nebo objemem prakticky poskytované lékařské péče a deklarovaným tarifním ujednáním má pojištěnec možnost domáhat se odstranění nedostatku informováním pojistitelů nebo Fondu povinného zdravotního pojištění.
2. Uvedené informace o tarifních pravidlech umožňují pojištěnci porovnávat ceny v rámci CHI a soukromých klinik, což nám umožňuje předpokládat nárůst žádostí o ošetření u státních zdravotnických zařízení.
3. Prevence korupčních projevů ve zdravotnictví. Potvrzení obsahují informace o části nákladů na službu poskytnutou za odměnu lékaře. Povědomí o přibližné částce upozorní „vděk“ lékaři od pacienta.
4. Otevřenost informací o tarifech a poplatcích donutí šéfy zdravotnických zařízení k vyrovnanému přerozdělování získaných prostředků.
5. Umožní obyvatelstvu převzít odpovědnost za své zdraví. Vzhledem k ceně konkrétní služby mnozí přijmou preventivní opatření k ochraně svého zdraví, aby „nedarovali“ značné částky. vlastní prostředky lékařské ústavy.

Pokud není možné získat zajímavé informace o povinném ručení nebo tarifech přes internet, můžete si je ověřit u svého lékaře, ve správě zdravotnického zařízení nebo u pojišťovny.

Tarifní dohoda o CHI pro rok 2020 v Moskvě a Moskevské oblasti

Vláda Moskvy výnosem č. 1011-PP spolu s dalšími účastníky CU na období roku 2020 tarifní dohodou mimo jiné sjednotila tato ustanovení:

• počet přijatých k poskytování bezplatné lékařské péče v rámci územního programu činil 250 zdravotnických zařízení;
• seznam high-tech lékařské péče, rozšířený na úkor prostředků územního MHIF (ve směru: gynekologie, hematologie, dětská chirurgie a další);
• kromě hlavního programu je na náklady místního fondu poskytována bezplatná lékařská péče pro břišní chirurgii, kobustiologii a neurochirurgii;
• tarify za poskytování služeb, které zohledňují všechny typy nákladů na jednotku péče - takže pouze u intervencí v břišní chirurgii je poskytováno více než 250,0 tisíc rublů.

Celkový objem finančních prostředků přidělených na poskytování bezplatné lékařské péče v Moskvě se zvýšil. V důsledku toho se zvýšila možnost získat kvalitní lékařské služby jak v hlavním městě, tak pro lidi žijící v zemi a výrazně se zkrátila čekací doba na poskytnutí kvót.

V Moskevské oblasti byla tarifní dohoda uzavřena v prosinci loňského roku. Na základě rozboru výsledků poskytování lékařské péče obyvatelstvu plánovaná míra obsazenosti územní fond, určilo:

1. Základní sazba platby „na hlavu“ za služby na pacienta, která činila 200,0 rublů.
2. Korekční faktory jsou schvalovány v závislosti na typu pomoci, pohlaví, věku pacienta. Oproti loňsku nedoznaly žádných zvláštních změn.
3. Rozšíření seznamu zdravotnických zařízení zapojených do systému povinného pojištění obyvatel kraje.
4. Algoritmy pro hodnocení efektivity činnosti zdravotnických zařízení regionu, sloužících obyvatelstvu objemy bezplatného pojistného lékařství.

Tarifní dohoda o CHI, přijatá subjekty země, s přihlédnutím ke zvláštnostem regionů, dostatečně zajišťuje plnění úkolů poskytování bezplatné lékařské péče obyvatelstvu. Trend navyšování finančních prostředků na určité typy služeb poskytuje příležitost získat lepší služby ve zdravotnických zařízeních, zvýšit počet specializovaných operací (chirurgické operace, IVF atd.) a poskytnout léčbu více lidí v průběhu příštího kalendářního roku.

Čekáme na vaše dotazy.

Ohodnoťte tento příspěvek a dejte mu lajk.

1.1. Předmětem dohody jsou postoje dohodnuté stranami k úhradě za lékařskou péči poskytovanou občanům v Moskevské oblasti v rámci aktuálního Moskevského regionálního programu povinného zdravotního pojištění (dále jen Program povinného zdravotního pojištění).
1.2. Tarifní regulace úhrady za lékařskou péči v systému povinného zdravotního pojištění Moskevské oblasti se provádí v souladu s platnou legislativou, touto dohodou, Předpisy o tarifní regulaci úhrady za lékařskou péči v systému povinného zdravotního pojištění občanů v moskevská oblast, předpisy vládní orgány Moskevské oblasti, regulační dokumenty Fondu, rozhodnutí Moskevské regionální smírčí komise pro stanovení sazeb za úhradu lékařské péče a městských meziresortních komisí pro tarifní regulaci úhrad za lékařskou péči v systému povinného zdravotního pojištění.
1.3. Platbu za lékařskou péči poskytovanou občanům v Moskevském regionu v rámci Programu povinného zdravotního pojištění lékařskými a preventivními institucemi (HCF) provádí pojišťovací lékařská organizace (IMO) na základě smlouvy o poskytování lékařské a preventivní péče ( lékařské služby) v rámci povinného zdravotního pojištění za jednotné sazby v rámci prostředků převedených Fondem na zdravotní pojišťovny na financování programu povinného zdravotního pojištění v rámci obecního řádu.
Městský řád koordinuje Ministerstvo zdravotnictví Moskevské oblasti, MOFOMS, úřady vykonna moc obcí ročně.
Sazby úhrady za lékařskou péči poskytovanou ve zdravotnických zařízeních federální a resortní podřízenosti, financované prostřednictvím oprávněné organizace zdravotního pojištění, jsou stanoveny v souladu s dohodou uzavřenou mezi Ministerstvem zdravotnictví Moskevské oblasti, Fondem a příslušným oddělením.
1.4. Tarif za zdravotní péči je součástí jednotkových nákladů na zdravotní péči hrazenou zdravotnickými zařízeními z prostředků povinného zdravotního pojištění. Podle tarifů jsou náklady zdravotnických zařízení (oddělení) působících v systému povinného zdravotního pojištění kompenzovány za poskytování lékařské péče občanům v Moskevské oblasti podle následující typy výdaje (kódy rozpočtová klasifikace <*>):
1.4.1. "Odměňování státních zaměstnanců" - kód 110100 (v souladu s nařízením vlády Ruské federace "O diferenciaci úrovní odměňování zaměstnanců" veřejný sektor na základě Jednotné tarifní stupnice "z 10.14.92 N 785, nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 10.15.99 N 377 "O schválení Předpisů o odměňování zdravotnických pracovníků" s následnými změnami a dodatky, usnesení, nařízení vlády Ruské federace upravující odměňování zaměstnanců ústavů zdravotní péče, včetně resortní podřízenosti, zákony a předpisy Moskevské oblasti).s výhradou nezbytných změn zákona Moskevské oblasti o regionální rozpočtu ve smyslu navýšení položky výdajů na placení odvodů na povinné zdravotní pojištění nepracující populace, jakož i na zákon Moskevské oblasti o rozpočtu Moskevského regionálního fondu povinného zdravotního pojištění z hlediska navýšení příjmové položky ( prémiové pojištění na CHI nepracující populace). Jakékoli další platby mzdy, zřizované správami obcí, nepodléhají platbě na úkor povinného zdravotního pojištění.
Náklady na stanovení zvýšených tarifních sazeb, příplatků, doplatků, zvýšení a jiných úhrad stanovených pro zaměstnance zdravotnických zařízení resortní působnosti v souladu s regulačními právními akty a správními dokumenty ministerstev a resortů, které jdou nad rámec usnesení, nařízení vlády č. Ruská federace v oblasti odměňování, kompenzace na úkor fondů CHI nepodléhají.
1.4.2. „Časové rozlišení mezd (příspěvky na pojištění státu sociální pojištění občané)“ - kód 110200.
1.4.3. "Léky, obvazy a jiné léčebné výlohy" - kód 110310 týkající se:
- náklady zdravotnických institucí (oddělení) působících v systému MHI Moskevské oblasti na nezávislý nákup léků (v souladu s aktuálním Seznamem životně důležitých a nezbytných léků a vzorcem pro léčbu hlavních nosologií v lůžkových podmínkách, schváleno v v pravý čas), převazy a další léčebné výlohy, s výjimkou:
výdaje na nákup implantovatelných umělých orgánů, protéz;
konzervovaná krev a krevní náhražky, léky pro vědeckou práci;
náklady na úhradu darování krve dárcům včetně stravování;
výdaje na nákup spotřebního materiálu pro protetiku v souladu s právními předpisy Ruské federace;
výdaje na úhradu nákladů bezplatně vydaných léků k ambulantní léčbě stanoveným postupem.
1.4.4. "Měkké vybavení a uniformy" - kód 110320 (bez výdajů na nákup speciálního (ochranného) oděvu a obuvi způsobem stanoveným právními předpisy Ruské federace).
1.4.5. "Jídlo" - kód 110330.
1.4.6. V případě neexistence dluhů podle článků 110100, 110200 ("Platy státních zaměstnanců", "Příklady na mzdy") a dosažení výše nákladů<**>: pro nemocnice skupin 1, 2, 4 na léky - minimálně 18%, potraviny - minimálně 10%, měkký inventář - minimálně 1,4% z částky skutečné výdaje HCI pro nemocnice skupiny 1, 2, 4, pro nemocnice skupiny 3 - na léky - minimálně 9%, potraviny - minimálně 10%, měkká zásoba - minimálně 1% z částky skutečných výdajů na HCI pro nemocnici skupiny 3 - útrata je povolena OMS pro následující články:
- "Platba energií" - kód 110700 (kromě "Platby nájemného a pozemku" - kód 110750, "Platba dávek za energie" - kód 110760, "Ostatní služby" - kód 110770);
- "Způsob platby aktuální oprava zařízení a inventář“ - kód 111020;
- "Platba za běžné opravy budov a staveb" - kód 111030;
- "Platba za palivo a maziva" - kód 110340;
- "Ostatní spotřební materiál a zásoby" - kód 110350 (z hlediska výdajů na úhradu spotřebního materiálu, výdajů na úhradu materiálu, položek běžného podnikání, výdajů na nákup náhradních dílů pro vozidel, výpočetní a organizační technika, zdravotnická technika, přístroje, přístroje, přístroje, komunikační prostředky, nákup nábytku, inventář apod., zařízení a přístroje, včetně nákladů na jejich instalaci a seřízení, náklady na dodání a uskladnění nízké -hodnotové položky, materiály a náhradní díly, náklady na vazbu a závaznost dokumentů);
- "Dopravní služby"- kód 110500;
- "Platba za komunikační služby" - kód 110600;
- „Pořízení a modernizace nevýrobního zařízení a předmětů dlouhodobé spotřeby pro státní správu a městských institucí"- kód 240120 - pokud jde o výdaje na nákup lékařského vybavení, počítačového a speciálního vybavení a po dohodě s městskou meziresortní komisí pro tarifní regulaci plateb za lékařskou péči v systému povinného zdravotního pojištění Moskevské oblasti.

<*> Ekonomická klasifikace výdaje rozpočtů Ruské federace jsou uvedeny v souladu s přílohou 7 k federální zákon„O rozpočtové klasifikaci Ruské federace“ ze dne 15.08.1996 N 115-FZ a nařízením Ministerstva financí Ruské federace ze dne 25.5.99 N 38N „O schválení pokynů k postupu při uplatňování rozpočtové klasifikace k. Ruská federace“, s přihlédnutím k následným změnám a doplnění. V případě provádění změn a doplňků (v aktuální rok) vyhláška Ministerstva financí Ruské federace N 38N je verze přijatá na začátku roku.
<**>Ve čtvrtletí I 2003 - dle výsledků výroční zpráva 2002, ve II. čtvrtletí. 2003 - dle výsledků zprávy za I. čtvrtletí. 2003, ve III. čtvrtletí. 2003 - dle výsledků zprávy za I. pololetí 2003 atd.

1.5. Finanční zdroje, řízené v souladu s nařízením vlády Moskevské oblasti ze dne 05.03.2001 N 50/7 pro centralizovaný nákup a dodávku léků a zdravotnických produktů, nejsou zahrnuty do sazeb za úhradu lékařské péče zdravotnických zařízení a jsou nejsou zahrnuty do prostředků povinného zdravotního pojištění převedených na pojišťovny lékařské organizace podle standardů financování na hlavu.
1.6. Fond informuje přednosty správ obcí nejpozději 5 dnů před začátkem následujícího měsíce:
- velikost schváleného standardu obecního diferencovaného financování na hlavu;
- náklady na dohodnuté objemy lékařské péče v rámci programu CHI poskytované v obcích (v bodech a rublech);
- hodnota hlavní složky součtu peněžní ekvivalent jeden bod, podle kterého fond poskytuje financování.
1.7. Prostředky jednotného sociální daň, jednotná daň vybíraná v souvislosti s aplikací zjednodušeného daňového systému, jednotná daň z imputovaných příjmů za určité typyčinnosti, jednotná zemědělská daň přijatá Fondem od odd Federální ministerstvo financí v Moskevské oblasti pokuty, penále, dotace Federálního fondu povinného zdravotního pojištění na vyrovnání podmínek poskytování lékařské péče v rámci programů územního povinného zdravotního pojištění, prostředky přijaté z krajského rozpočtu jako pojistné na povinné zdravotní pojištění pro nepracující obyvatelstvo, ostatní příjmy převádí Fond ve lhůtách pojišťovacím lékařským organizacím, definovaný smlouvou o financování CHI.
Ostatní příjmy převedené do Fondu a zahrnuté jako dodatečná složka plného peněžního ekvivalentu jednoho bodu nepodléhají konsolidaci a přerozdělení, jsou použity na úhradu nákladů zdravotnického zařízení tohoto obec.
1.8. Zúčtování mezi ZP a ZP probíhá v rámci stávajících smluv o poskytování léčebně preventivní péče (lékařských služeb) v rámci povinného zdravotního pojištění v souladu se schválenými způsoby úhrady na základě stupnice jednotných sazeb za lůžkové, nemocniční nahrazující a ambulantně-poliklinická lékařská péče (v bodech, příloha č. 1 -6 této smlouvy) a celý peněžní ekvivalent jednoho bodu, měsíčně schvalovaný magistrátem meziresortní komise o tarifní regulaci úhrady zdravotní péče v systému CHI.
1.9. Úhradu lékařské péče poskytované léčebně preventivními ústavy provádějí HMO v souladu s aktuálními smlouvami o poskytování léčebně preventivní péče (lékařských služeb) v rámci povinného zdravotního pojištění ve lhůtách a za podmínek stanovených uvedené dohody.
1.10. CMO vykonává kontrolu nad objemem a kvalitou lékařské péče poskytované pojištěncům v souladu s aktuálními legislativními a regulačními akty Ruské federace a Moskevské oblasti, jakož i regulačními a administrativními akty Fondu.
1.11. Pokud MOFOMS odhalí skutečnosti zneužití prostředků MZI zdravotnickými zařízeními, jsou částky vynaložené na jiné účely zadrženy při příštím financování zdravotní pojišťovnou zdravotnického zařízení.