Povinné zdravotní pojištění. Co je CHI (povinné zdravotní pojištění) Organizace zdravotního pojištění CHI

29.05.17 265 495 15

Doktoři byli v šoku, když jsem ukázal...

O víkendu jsem ležela doma s neskutečnou angínou a teplotou 39,6.

Nehodil jsem první dávku paracetamolu za ten den a zavolal jsem sanitku. Řekli mi, že je to angína a že mám v pondělí zavolat obvodnímu strážníkovi. Sanitka nepřijela.

Žeňa Ivanová

léčeni a uzdraveni

Do vyhledávacího pole jsem napsal: "Co dělat, když sanitka odmítne jet." Na fóru jsem viděl radu: „Řekněte výhružně, že byste měli hned zavolat pojišťovně. Hned přijdou." Udělal jsem tak. Sanitka přijela. Poté jsem ještě dvakrát pohrozil lékařům voláním na pojišťovnu a jednou jsem skutečně zavolal na číslo uvedené na pojistce. Pokaždé pomohl.

Pojišťovna moje práva chrání a opravdu ručí bezplatné ošetření. Ale pokud neznáte zákony, pak vás bezohlední lékaři budou moci oklamat, odmítnout léčbu, požadovat další poplatek.

Vzpamatoval jsem se a rozhodl se zjistit, co je vaše povinné zdravotní pojištění.

Seznamte se se svou politikou CHI

S největší pravděpodobností již máte uzavřené povinné zdravotní pojištění. Vytvořili ho pro vás vaši rodiče hned po vašem narození. Je buď ve vašem pasu, nebo v krabici se všemi důležitými dokumenty.

Pokud nemáte zásady, zahoďte vše a přejděte k žádosti

Bez zásad nezískáte žádné bezplatné ošetření. Naštěstí můžete získat nebo vyměnit pojistku v jakémkoli městě bez povolení k pobytu a registrace. Chcete-li to provést, vezměte si s sebou pas a SNILS a jděte do pojišťovny, která vám vyhovuje a která tyto pojistky vydává.

Toto je karta Pokud tam nejsou žádné SNILS, jděte nejprve s pasem do pojišťovny, počkejte 21 dní a teprve poté obdržíte pojistku.

Pojistku mohou získat občané Ruské federace, cizí státní příslušníci trvale nebo dočasně pobývající na území Ruské federace, uprchlíci a osoby bez státní příslušnosti. Občané Ruská Federace Pojistka se vydává na dobu neurčitou. Podle zákona, i když máte starou pojistku a je po splatnosti, pojištění bude stále fungovat. Pouze do doby, než si změníte údaje v pasu: jméno, příjmení, bydliště.

Pokud přijdete na kliniku se starou prošlou pojistkou a je vám odmítnuto ošetření, je to nezákonné. Musíte být přijati. V poliklinikách po všech žádají změnu zásad u nových dokumentů, ale zatím jde pouze o doporučení. Samozřejmě je lepší dbát na toto doporučení: když vyjde zákon, který ukončí staré politiky, nepřekvapí vás to.

Které pojišťovny poskytují pojistky CHI

Povinné zdravotní pojištění je pojistný program, to znamená, že každý zaplatí trochu do společného fondu a z něj pak vyplácí těm, kteří to potřebují. Společný kotel vybírá stát od podnikatelů a rozděluje ho prostřednictvím rozsáhlého systému fondů, které zase platí nemocnice. ALE Pojišťovna- to je takový zprostředkující manažer, který spojuje vás, nemocnici a stát.

Pojišťovny vydělávají na CHI stejně jako na jiných službách. Jsou také zodpovědní za kvalitu služeb a disciplínu v systému. Vaším prvním kontaktním místem je pojišťovna.

Každý region má své vlastní rejstříky společností, které vytvářejí politiky CHI. Stačí si to vygooglit.

Kde mohu získat léčbu pomocí zásad CHI

Chcete-li se dostat na kliniku v jiném městě nebo okrese, potřebujete:

Vyberte kliniku. Jakýkoli, ne nutně ten, který je blíže domovu.
Na recepci se informujte, které pojišťovny s touto klinikou spolupracují. Pokud máte na výběr, podívejte se na popis společnosti na webu CMO. Všichni mají stejné pojištění, ale někteří mají více kanceláří a někteří mají nepřetržitou podporu.
Přijďte do pojišťovny s pasem a SNILS, vyplňte žádost o výměnu pojistky.
Získejte dočasnou licenci. Funguje to jako politika na měsíc.
Vraťte se na kliniku. Na recepci řekněte kódovou frázi „Chci se připojit k vaší klinice“. Získejte formulář žádosti, vyplňte jej a vraťte do registru.

Nyní se můžete v této klinice léčit zdarma.

Pokud vaše pojišťovna obsluhuje kliniku, ke které se chystáte připojit, nemusíte pojistku měnit. Musíte ale pojišťovně oznámit, že jste se přestěhovali a chcete se léčit jinde. V opačném případě nová klinika peníze na vaši léčbu nedostane.

Proč se musíte připojit na kliniku

Musíte se připojit na polikliniku, protože naše země má systém financování na hlavu. Peníze za vaši léčbu jsou vydávány pouze instituci, ke které jste přiděleni. Proto se nemůžete připojit k několika klinikám najednou. Klinika můžete také oficiálně změnit maximálně jednou ročně. Dříve to bylo možné provést pouze v případě, že jste se přestěhovali. V tomto případě vám nová klinika nabídne sepsání žádosti adresované přednostovi.

Nemůžete se připojit k výzkumnému ústavu nebo nemocnici, pouze k okresní poliklinice. A už tam místní terapeut vypíše doporučení na vysoce specializované specialisty: očního chirurga, kardiologa, chiropraktika. Bez doporučení ošetřujícího lékaře nebo specialisty záchranky můžete být přijati pouze do specializovaných ambulancí za poplatek.

Co je EMIA

V Moskvě jsou data všech pacientů zadávána do EMIAS - jednotného lékařského informačního a analytického systému. To zjednodušuje proces sjednávání schůzky se specialisty: můžete získat vstupenku k lékaři, zrušit nebo přeplánovat schůzku a obdržet písemný recept elektronicky. EMIAS dokonce má mobilní aplikace.

Poznámka: Pokud jste se přestěhovali a rozhodli jste se připojit k nové klinice, nemůžete to jen tak vzít a udělat to prostřednictvím systému. Je potřeba napsat žádost adresovanou primáři a počkat, až ji schválí byrokracie. To může trvat 7–10 pracovních dnů. Pokud jste registrováni na moskevském portálu veřejných služeb, můžete se přihlásit elektronicky. Slibujeme, že bude přezkoumána do 3 pracovních dnů.

Když jsem čelil takovému problému, potřeboval jsem naléhavě pomoc. A ze zákona jsou povinni mi bez mnohadenního prodlení pomoci. Poliklinika se ale bojí, že když mě ošetří dřív, než ten nešikovný stroj zadá nová data do EMIAS, tak za mě peníze z pojistky nedostanou.

Přímo před službukonajícím správcem nemocnice jsem zavolal na pojišťovnu, načež jsem v nemocnici získal potřebné konzultace zdarma. Byla jsem také vyšetřena celou komisí vedoucích oddělení a doteď se ke mně všichni chovají velmi opatrně.

Co je součástí léčby CHI

Zákon o povinném zdravotním pojištění dává každému z nás právo na bezplatné ošetření. A i když vaše pojistka vypršela, můžete ji použít.

Pokud s sebou nemáte pojistku, stále se můžete objednat k lékaři, nemá právo vás odmítnout.

I když je to pro sestry další starost, s největší pravděpodobností se vás pokusí přesvědčit, že to není možné. Pokud k tomu dojde, stačí zavolat své pojišťovně.

V jakékoli nejasné situaci volejte pojišťovnu

Minimální výše asistence je popsána v základním programu povinného zdravotního pojištění. O tom, zda do tohoto seznamu přidat něco dalšího, rozhoduje každý region samostatně. Přesný seznam pojistných událostí najdete v kterékoli ambulanci nebo na stránkách Ministerstva zdravotnictví ve vašem kraji.

V každém případě můžete uplatnit toto pravidlo: pokud vás něco ohrožuje na životě a zdraví, je to zdarma ošetřeno. Pokud jste celkově zdraví, ale chcete se cítit ještě lépe, pak to s největší pravděpodobností zvládnete jen pro peníze. Pokud vám stát může pomoci, ale úroveň této pomoci se vám zdá příliš nízká, budete muset přijmout nebo si připlatit.

Příklady toho, co lze a co nelze dělat v rámci politiky CHI

Je zakázáno	Umět
Bělení zubů je estetický zákrok	Čistěte si zuby, protože je to prevence před zubním kazem
Získejte importované japonské plenky pro dospělé výběrem značky sami	Pořiďte si plenky pro seniory
Odstraňte pár kilo navíc. Vaše postava není pojištěna státem	Odstraňte var
Čekejte cvičební cvičení z hathajógy nebo moderní posilovny	Jděte na fyzikální terapii
Pokud se jen obáváte mastné pleti na obličeji, navštivte dermatologa.	V případě závažných kožních vyrážek navštivte dermatologa
Udělejte si zubní protézu	Odstraňte zub

Bělení zubů je estetický zákrok

Čistěte si zuby, protože je to prevence před zubním kazem

Získejte importované japonské plenky pro dospělé výběrem značky sami

Pořiďte si plenky pro seniory

Odstraňte pár kilo navíc. Vaše postava není pojištěna státem

Odstraňte var

Čekejte cvičební cvičení z hathajógy nebo moderní posilovny

Jděte na fyzikální terapii

Pokud se jen obáváte mastné pleti na obličeji, navštivte dermatologa.

V případě závažných kožních vyrážek navštivte dermatologa

Udělejte si zubní protézu

Odstraňte zub

Když vás něco bolí, můžete se zdarma objednat k terapeutovi, který vám napíše doporučení ke specialistovi. Pokud je to indikováno, praktický lékař by měl vydávat doporučení všem lékařům, kteří pracují na veřejných klinikách.

Bez doporučení se můžete objednat k chirurgovi, gynekologovi, zubaři a dermatologovi v dermatologické a venerické ambulanci. Nebo přihlaste své dítě k dětskému psychiatrovi, chirurgovi, urologovi-andrologovi či zubaři. Bezplatné rozbory a vyšetření bez doporučení ošetřujícího lékaře lékař povinného zdravotního pojištění nezaručuje.

Jednou za tři roky můžete absolvovat bezplatnou lékařskou prohlídku a zjistit, zda je s vaším zdravím vše v pořádku. Lékařská prohlídka se provádí u každého každé tři roky – tedy pokud letos dovršíte 21, 24, 27 let a tak dále.

Součástí programu CHI je také bezplatná úleva od bolesti a rehabilitace po nemocech a úrazech. Není ale možné jednou nebo dvakrát napsat, v jakém případě máte nárok na bezplatnou asistenci pojištění a kde si musíte platit sami. V tomto případě existuje mnoho nuancí. Pokud máte vzácné onemocnění resp obtížná situace, obraťte se na Federální fond povinného zdravotního pojištění.

Co přesně není zahrnuto v programu CHI

Stát nebude platit za:

Jakákoli léčba bez lékařského předpisu.
Provádění průzkumů a zkoušek.
Léčba doma je volitelná, nikoli podle zvláštních indikací.
Očkování mimo vládní programy.
Lázeňská léčba, pokud nejste nemocné dítě nebo důchodce.
Kosmetické služby.
Homeopatie a tradiční medicína.
Zubní protézy.
Pokoje Superior - se speciálním stravováním, individuální péčí, TV a dalšími radostmi.
Léky a zdravotnické prostředky, pokud nejste v nemocnici.

Pokud nemocnice žádá o peníze za služby, které nejsou na tomto seznamu, pro každý případ zavolejte na pojišťovnu a ověřte si, zda je to legální.

privilegia

Lidé se zdravotním postižením, sirotci, velké rodiny, účastníci bojových akcí a další občané, kteří mají nárok sociální dávky vláda je ochotna platit více zdravotní služby. Každá kategorie má svůj seznam výhod, najdete je v oddělení sociální ochrana nebo si to najdi na internetu.

Někdy máte ze zákona nárok na bezplatnou léčbu, ale lékaři jen krčí rameny. Na bezplatnou rehabilitaci může existovat čekací listina až několik měsíců a léky proti bolesti ve vaší okresní nemocnici prostě nemusí být dostupné. Je to nezákonné, ale je to realita.

Vydírání

I lékaři jsou lidé a nic lidského jim není cizí. Jako každý člověk, i někteří lékaři mají větší zájem o to, aby od vás dostali spoustu peněz hned teď, než aby dostali o něco méně peněz od pojišťovny a mnohem později. V Rusku se proto rozrostla celá nezákonná praxe vymáhání peněz za léčbu v rámci povinného zdravotního pojištění.

Jádrem tohoto vydírání je právní negramotnost. Stačí, aby se lékař chytrý obličej a přísný tón, aby po něm vyděšení pacienti začali házet peníze. Ale sebemenší známka toho, že lékař stojí před právně zdatným pacientem – a tón se změní. Proto je velmi užitečné vědět, jaké lékařské služby jste povinni poskytovat zdarma.

Pamatujte, že léčba je zdarma pouze pro vás. Nemocnice a lékař na tuto léčbu dostanou peníze z fondu zdravotního pojištění. Tyto peníze do fondu odváděli podnikatelé včetně vašeho zaměstnavatele.

Za to, co vám stát garantuje, nemusíte podruhé platit z vlastní kapsy. Kromě toho lékař s největší pravděpodobností stejně obdrží platbu z fondu, i když budete nuceni platit.

Za ošetření neplatíte, ale nemocnice za něj dostane peníze

Pokud s jistotou víte, že byste se měli a můžete nechat ošetřit zdarma, ale lékař nabízí, že zaplatí, zavolejte pojišťovnu. Číslo pojištění je napsáno na vaší pojistce, odborníci horká linka pomůžu ti.

Pokud to nemůžete udělat, požádejte svého lékaře, aby písemně odmítl poskytnutí bezplatné lékařské péče. Pokud se lékař chová vyzývavě, můžete si zapnout záznamník, je to legální. I kdyby to nepomohlo, zavolejte na odbor ochrany práv občanů v systému CHI.

7 499 973-31-86 - tel.č.oddělení ochrany práv občanů v systému CHI

Pomoc v nouzi je vždy zdarma

Pokud se stalo něco opravdu špatného – ztratili jste vědomí, zlomili jste si nohu nebo pociťovali akutní bolest – měla by vám pomoci jakákoli státní klinika, i když u sebe nemáte žádné doklady a nikdy jste nedostali pojistku.

Nemocnice nemá právo odmítnout pomoc novorozencům a dětem mladším jednoho roku, a to ani v případě, že rodiče dítěte nemají politiku a registraci. Odmítnout nelze ani těhotné ženy – mohou i bez dokladů do každé předporodní poradny a jakékoli porodnice.

Všichni účastníci zdravotnictví jsou jen lidé: něčí známí, přátelé, bratři, dohazovači a kmotři. Mají rodiče a děti. Všichni jsou Rusové a pracují jako každý z nás.

Pokud chirurg požaduje úplatek za úlevu od bolesti, pak to není zdravotnictví, ale tento konkrétní chirurg, jeho rodiče a učitelé. Znamená to, že otec mu někde v dětství šel příkladem, že úplatek je normální. Jak se stavíte k úplatkům?
Pokud nemocnice říká, že nemá peníze na léky, nemůže za to Putin, ale někteří úředníci, kteří neumí sestavovat rozpočty. Nebo primář, který neví, jak hospodařit s penězi. Máte spoustu známých, kteří ve své práci dělají to samé.
Když totiž dostáváte výplatu v obálce, jsou to vaši zaměstnavatelé, kdo vám podplácí zdravotní pojištění. Odkud se vezmou peníze na vaše léky, pokud jste dovolili je nezaplatit?

Ukáže se, že jde o lehkou schizofrenii: stejný člověk si udržuje šedou mzdu a stěžuje si na nedostatečné financování nemocnic.

Putin, Navalnyj, Medveděv, Tinkov ani Trump naše zdravotní problémy nevyřeší. Tento problém vyřešíme sami, když dáme dětem příklad svědomitého přístupu k práci a právu. Vynechat hodiny v ústavu nebyl výkon, ale ostuda. Bylo trapné dělat testy za peníze. Dávat úplatky bylo proti našim zásadám. Znát a hájit svá práva byla povinnost, ne superschopnost.

Zkrátka: nikdo nepřiletí a nedá nám zdarma léky jako na placených izraelských klinikách. To peklo, které vidíme v nemocnicích, nejsou nemocnice, ale my sami. A já taky.

Začněme placením daní a odvodů. Vše mám, děkuji. Omlouvám se za moralizující tón, ale už mě to fňukání unavilo.

Zapamatovat si

Pokud nemáte zásady, zahoďte vše a jděte zažádat.
Díky povinnému zdravotnímu pojištění byste měli být bezplatně ošetřeni na jakékoli státní klinice po celém Rusku.
Ošetření je zdarma pouze pro vás. Nemocnice a lékař na tuto léčbu dostanou peníze z fondu zdravotního pojištění.
Zásady fungují, i když jejich platnost vypršela. Pokud přijdete na kliniku se starými zásadami a je vám odepřena léčba, je to nezákonné.
V jakékoli nejasné situaci volejte svou pojišťovnu lékařská společnost. Číslo je na pojistce. Zapište si to hned do telefonu.
Pokud vás vaše pojištění nezachrání, zavolejte do Federálního fondu povinného zdravotního pojištění: +7 499 973-31-86.
Pokud jste utratili peníze za léčbu, která by měla být ze zákona zdarma, napište prohlášení pojišťovně – peníze byste měli dostat zpět.
Pomoc v nouzi je vždy zdarma, i když nemáte doklady.

Stát je připraven poskytnout bezplatnou lékařskou péči všem obyvatelům svého území za předpokladu vydání příslušné politiky. Smlouva nebo politika zdravotního pojištění v Rusku poskytuje občanům Ruské federace a cizincům stejná práva na lékařskou a drogovou pomoc. Tento systém pomůže zachránit lidský život a zdraví.

Co je zdravotní pojištění

Zdravotním pojištěním se rozumí ochrana zájmů obyvatelstva v oblasti ochrany zdraví. Garantovaná úhrada nebo poskytnutí bezplatných lékařských služeb v příp pojistná událost z prostředků získaných fondem. Zdravotní pojišťovna nese náklady v případě porušení lidského zdraví od okamžiku uzavření smlouvy a zaplacení prvního příspěvku do fondu. V tomto případě musí porušení spadat pod některou z evidovaných pojistných událostí.

Druhy zdravotního pojištění

Rozdělený zdravotní pojištění v Rusku pro následující typy:

Povinné.
Dobrovolný.

Povinné zdravotní pojištění (ČMI) - část státní systém sociální pojištění občané Ruska. Toto zdravotní pojištění poskytuje stejná práva na poskytování potřebné péče pacientovi. Objem a podmínky pro příjem lékařské péče přitom odpovídají objemu a podmínkám, které jsou deklarovány programem CHI.

Balíček služeb dobrovolného zdravotního pojištění (VHI) je poněkud širší než ten, který poskytuje základní povinné zdravotní pojištění. Pravidla pro VHI stanovuje přímo pojišťovna, ale postup pro závěry se provádí v rámci obecná ustanovení příslušného zákona. Některé drobné body smluv pro různé pojišťovny v otázce medicíny se mohou lišit.

Povinné zdravotní pojištění v Rusku

seznam bezplatné služby které poskytují povinné zdravotní pojištění v Rusku:

Pohotovostní lékařská péče.
Ambulantní péče v ambulanci: diagnostické vyšetření, léčba nemocí v nemocnici, doma, denní stacionář. V případě potřeby poskytnutí neodkladné lékařské péče jsou služby poskytovány o svátcích a víkendech.
Pomoc v nemocnici s: patologií těhotenství, potratu, porodu, exacerbace chronická onemocnění, otravy, akutní onemocnění, úrazy vyžadující okamžitou terapii, nepřetržitý dohled.
Lékařská péče vyžadující použití špičkových technologií: řada léčebných a diagnostických služeb v nemocnici využívající unikátní a komplexní techniky.
Výchovná práce s obyvatelstvem. Provádění sanitárních a hygienických opatření.

systém CHI

Předměty CHI:

pojištěné osoby.
Pojistníci.
Federální fond.

Objekty CHI:

Územní fondy.
Pojištění lékařské organizace.
Lékařské organizace.

Pochopení interakce mezi subjekty a objekty CHI umožní lépe porozumět fungování struktury. Systém povinného zdravotního pojištění je soubor subjektů a vztahů mezi nimi při tvorbě pojistných fondů a použití prostředků souvisejících s poskytováním lékařské péče. Hlavní část financování lékařské péče o obyvatelstvo CHI pochází z ruského rozpočtu a je regulována systémem CHI.

Schéma práce

Klíčové body Pracovní schémata CHI, jak je rozpočet rozdělen mezi subjekty systému:

V rámci OMS hotovostní platby nejsou vyráběny pro veřejnost. Jdou platit za lékařské služby, které pojišťovna poskytuje pacientům zdarma. Hotovost přímo vstupovat do systému zdravotnických zařízení.
Existuje omezená úhrada pouze léčebných výloh, která nezahrnuje krytí dočasné invalidity.
Individuální princip je takový prémiové pojištění placené zvlášť za každého jednotlivého pojistníka, na rozdíl od rodinný princip působící mimo Rusko.
Platbu tarifů za příspěvky provádí stát a zaměstnavatel. Stát v tomto případě vystupuje jako pojistitel. Zaměstnanci nejsou účastníky financování systému CHI.

Územní programy

V souladu s pravidly základního programu MHI Ruska jsou rozvíjeny územní programy (TPOMS). Dokument územního programu vymezuje práva na bezplatné poskytování lékařské péče pojištěncům na území ustavujícího subjektu Ruské federace. Vyhovuje jednotným normám hlavního programu CHI. Současně je financování zdravotní péče územního programu prováděno na úkor plateb od ustavujících subjektů Ruska.

Platby do rozpočtu územního fondu jsou stanoveny jako rozdíl mezi standardem finanční podpory pro programy územního a základního povinného zdravotního pojištění s přihlédnutím k počtu pojištěnců na území ustavujícího subjektu Ruské federace. Částky asistence stanovené TPMS ruského subjektu, ve kterém byla pojistná smlouva vystavena, zahrnují množství údajů pojištěných osob mimo území konkrétního subjektu.

Smlouva o povinném zdravotním pojištění

Povinnosti pojištěného:

Platit pojistné na účet fondu CHI, zavedený řád.
Současnost, dárek povinné zdravotní pojištění při hledání pomoci, s výjimkou naléhavých případů.
Podejte žádost o výběr pojišťovací zdravotnické organizace v souladu s pravidly osobně nebo prostřednictvím zástupce.
Oznamte zdravotní pojišťovně změny v dokladech totožnosti, místě bydliště do 1 měsíce ode dne, kdy ke změnám došlo, ne více.
Vyberte si jinou pojišťovací lékařskou organizaci v novém místě bydliště na 1 měsíc a ne déle.

Povinnosti zdravotní pojišťovny:

Informujte pojištěného písemně do 3 pracovních dnů ode dne obdržení informace o skutečnosti pojištění a obdržení pojistky CHI od územního fondu.
Zajistit vydání pojistky CHI pojištěné osobě v souladu s postupem stanoveným tímto federálním zákonem.
Poskytnout pojištěnci informace o jeho právech a povinnostech.

Povinné zdravotní pojištění

Doklad o povinném zdravotním pojištění vydává zdravotní pojišťovna občanovi zcela zdarma. Poskytuje také pojištění pro nepracující občany. Dokument můžete získat sami nebo prostřednictvím svého zástupce. Komu se povinné zdravotní pojištění vystavuje a doba jeho platnosti:

Občané Ruska - bez data expirace.
Osoby, které mají nárok na lékařskou pomoc v souladu se zákonem „o uprchlících“ - papírová politika do konce roku, nepřesahující dobu pobytu uvedenou v dokladech.
Zaměstnanci členských států EAEU dočasně pobývající v Rusku - papírová politika do konce roku, nepřekračující dobu platnosti zaměstnanecká smlouva uzavřená se zaměstnanci.
Pro občany jiných zemí dočasně pobývající v Rusku, osoby bez státní příslušnosti - papírová politika do konce roku, nepřesahující dobu platnosti povolení k dočasnému pobytu.
Dočasný pobyt v Rusku cizí občané kteří patří do kategorie členů komise úředníci a zaměstnanci orgánů EAEU - papírová politika do konce roku bez překročení lhůty pro výkon příslušných pravomocí.

Dobrovolné zdravotní pojištění

Systém dobrovolného zdravotního pojištění (VMI) je druh osobního pojištění, které zaručuje bezplatnou zdravotní péči, stanoveno dohodou s pojišťovnou. Součástí dobrovolného zdravotního pojištění je preventivní, rehabilitační, léčebná a diagnostická pomoc. Seznam přídavných služby VHI:

stomatologická péče (konzultace, recepce, chirurgie, fyzioterapie, protetika);
kosmetické procedury (manuální terapie, estetická chirurgie);
léčba závažné onemocnění (onkologická onemocnění, exacerbace chronických onemocnění);
osobní možnosti (zařazení dalších klinik, konzultace a léčba v zahraničí).

Pro občany Ruska

Smlouva o dobrovolném zdravotním pojištění v Rusku pro občany Ruské federace rozšíří rozsah bezplatné lékařské péče, placená zdravotnická zařízení nevyjímaje. Pojištění platí na území určitého subjektu Ruska ( lokalita, region). Standardní dohoda VHI navíc zajišťuje léčbu typických onemocnění dítěte, řadu výhod pro těhotné ženy a ženy při porodu.

Pro cizí občany

Politika VMI pro zahraniční občany poskytuje záruku pomoci na území Ruské federace, jak to stanoví smlouva. Tento dokument je nezbytný pro občany jiných zemí, aby mohli legálně pobývat v Rusku. Jeho registrace musí začít prvním dnem vašeho pobytu v zemi. Od roku 2016 je zavedena pokuta za absenci tuto politiku od cizích občanů. Cizinec zároveň obdrží lékařskou pomoc bez politiky VHI na území Ruska, pokud je jeho zdravotní stav kritický, existuje přímé ohrožení života.

Při žádosti o VHI politiku pro cizí občany je nutné se poradit s odborníkem. Doklad může vystavit jakákoli pojišťovna s příslušnou licencí. Cena pojistky není pevně stanovena. Výše závisí na seznamu zdravotnických služeb, které zahrnuje. Je třeba vzít v úvahu místo pobytu cizince. Pokud navíc občan jiné země nemluví rusky, je třeba dbát na to, aby ve vybrané instituci byl zdravotnický personál ovládající některý z cizích jazyků.

pořád existuje samostatný pohled pojištění pro migranty. Využívají ho především cizinci ze sousedních zemí. Tento dokument je vyžadován pro překročení hranice s Ruskem a pro legální zaměstnání. Často se politika VMI pro migranty liší od standardní smlouva DMS. Zahrnuje omezenou sadu služeb za nízkou cenu.

Video

Zdravotní pojištění je formou sociální ochrany zájmů obyvatelstva při ochraně zdraví.

Nejdůležitější regulační právní úkon upravující povinné zdravotní pojištění je federální zákon Ruské federace ze dne 29. listopadu 2010 č. 326-FZ „o povinném zdravotním pojištění v Ruské federaci“ (dále jen zákon).

Zákon stanoví právní, ekonomické a organizační základy zdravotního pojištění obyvatelstva v Ruské federaci, vymezuje prostředky povinného zdravotního pojištění jako jeden ze zdrojů financování zdravotnických zařízení a pokládá základy pojistného modelu financování zdravotní péče. v zemi.

Povinné zdravotní pojištění je nedílnou součástí státního sociálního pojištění a poskytuje všem občanům Ruské federace rovné příležitosti získat lékařskou a drogovou pomoc poskytovanou na náklady povinného zdravotního pojištění ve výši a za podmínek odpovídajících programům povinného zdravotního pojištění.

Jako subjekty a účastníky povinného zdravotního pojištění zákon definuje: pojištěnce, pojistitele, Federální fond povinného zdravotního pojištění, územní fondy, pojišťovací lékařské organizace, lékařské organizace.

V současné době realizace veřejná politika v oblasti povinného zdravotního pojištění je vedle Federálního fondu povinného zdravotního pojištění zavedeno 86 územních fondů povinného zdravotního pojištění.

V roce 2018 za Ruskou federaci jako celek v systém CHI Na pojistném na pojištěnce v rámci CHI bylo přijato 12 722,4 rublů, což je o 1 081,4 rublů (9,3 %) více než v roce 2017. Zároveň za 1 pracující osobu pojištěnou v rámci povinného zdravotního pojištění bylo přijato pojistné na povinné zdravotní pojištění ve výši 19 544,1 rublů, což je o 1 802,5 rublů (10,2 %) více než v roce 2017, na 1 nepracující osobu - 7 789,1 rublů, což je o 532,3 rublů (7,3 %) více než v roce 2017.

V roce 2018 byly příjmy rozpočtu TFOMS vytvořeny ve výši 2 067,6 miliardy rublů, což je o 340,8 miliardy rublů nebo o 19,7 % více než v roce 2017. Hlavním zdrojem finanční podpory pro realizaci programů územního povinného zdravotního pojištění byly dotace Federálního fondu povinného zdravotního pojištění, které činily 1 870,6 miliardy rublů (90,4 %). Kromě toho obdržel rozpočty TFOMS mezivládní transfery z rozpočtů ustavujících subjektů Ruské federace na dodatečnou finanční podporu na realizaci územních programů CHI ve výši 95,4 miliard rublů (4,6 %).

V roce 2018 poskytovalo lékařskou péči v oblasti povinného zdravotního pojištění 9 303 zdravotnických organizací, 36 organizací zdravotních pojišťoven (HIO) a jejich 205 poboček v 85 subjektech Ruské federace a ve městě Bajkonur.

Ve struktuře příjmů prostředků z povinného zdravotního pojištění v HIO tvoří hlavní podíl prostředky převedené územními fondy povinného zdravotního pojištění na úhradu zdravotní péče v souladu se smlouvou o finanční podpora OMS. V roce 2018 bylo pro tyto účely přijato 1 784,0 miliardy rublů (což je o 19,4 % více než v roce 2017) neboli 95,4 % Celková částka přijaté prostředky. 18,1 miliardy rublů (1,0 %) bylo přijato na provozování CMO.

98,5 % (1 834,4 miliardy rublů) celkové struktury výdajů fondů povinného zdravotního pojištění zdravotních pojišťoven v roce 2018 tvoří náklady na lékařskou péči poskytovanou pojištěncům v souladu se smlouvami uzavřenými se zdravotnickými organizacemi o poskytování a úhradě lékařské péče. Na formaci vlastní prostředky 20,3 miliardy rublů, neboli (1,1 %), bylo přiděleno HMO v oblasti povinného zdravotního pojištění.

V roce 2018 obdržely lékařské organizace 1 933,1 miliardy rublů, což je o 19,3 % více než v roce 2017. Výdaje CHI lékařská organizací v roce 2018 činil 1 908,4 miliardy rublů, což je o 18,4 % více než v roce 2017. Ve struktuře výdajů zdravotnických organizací činil podíl výdajů na mzdy a časové rozlišení na výplaty mezd 70,7 %, na nákup léků a obvazů - 10,0 %, potraviny - 1,1 %, měkké vybavení - 0,1 %, ostatní výdaje 18,1 %.

Počet osob pojištěných v rámci povinného nemocenského pojištění k 1. dubnu 2017 činil 146,4 milionu osob, z toho 61,4 milionu zaměstnaných a 85,0 milionu nepracujících občanů.

Právo na zdravotní péči. Stát zaručuje ochranu zdraví každého člověka v souladu s Ústavou Ruské federace a dalšími legislativní akty, obecně uznávané zásady a normy mezinárodní zákon a mezinárodní smlouvy RF.

Ochrana zdraví se provádí bez ohledu na pohlaví, rasu, národnost, jazyk, sociální původ, úřední postavení, místo bydliště, postoj k náboženství, přesvědčení, členství ve veřejných sdruženích a další okolnosti. Stát zaručuje občanům ochranu před jakoukoli formou diskriminace spojenou s přítomností jakékoli nemoci.

Stejně jako občané Ruské federace mají právo na zdravotní péči osoby bez státní příslušnosti trvale pobývající na území Ruské federace a uprchlíci. Postup poskytování lékařské péče cizím státním příslušníkům, osobám bez státní příslušnosti a uprchlíkům stanoví Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace a příslušné orgány zakládajících subjektů Ruské federace.

Občanům Ruské federace, kteří se nacházejí mimo její hranice, je zaručeno právo na zdravotní péči v souladu s mezinárodními smlouvami Ruské federace.

Finanční prostředky na ochranu zdraví občanů se uskutečňují na náklady:

Rozpočty všech úrovní;

Povinné a dobrovolné zdravotní pojištění;

svěřenské fondy;

Fondy ekonomických subjektů různých forem vlastnictví;

Příjem z cenné papíry a další zdroje.

Jsou definovány právní, ekonomické a organizační základy povinného zdravotního pojištění Federální zákon „o zdravotním pojištění občanů v Ruské federaci“ upraveno federální zákon ze dne 2. dubna 1993 v platném znění.

Zdravotní pojištění se provádí ve dvou typech: povinné a dobrovolné.

cíl povinné zdravotní pojištění(CHI) má poskytnout obyvatelstvu Ruska rovné příležitosti k bezplatné lékařské a protidrogové péči v rámci základních federálních a územních programů a k financování preventivních opatření.

Dobrovolné zdravotní pojištění se provádí na základě programů dobrovolného zdravotního pojištění a poskytuje občanům doplňkové lékařské a další služby nad rámec těch, které stanoví programy povinného zdravotního pojištění.

Federální (základní) program CHI schváleno nařízením vlády Ruské federace ze dne 23. ledna 1992 č. 41. Garantovaný seznam druhů lékařské péče (základní program) obsahuje:

Lékařská pohotovostní péče při úrazech a akutních onemocněních ohrožujících život;

Léčba ambulantně;

Diagnostika a léčba doma;

Provádění preventivních opatření (očkování, lékařské vyšetření atd.);

Péče o zuby;

Lékařská a nemocniční péče.

Všechny druhy neodkladné lékařské péče i lůžková péče o pacienty s akutním onemocněním jsou poskytovány bezplatně bez ohledu na místo bydliště a registraci na náklady rozpočtů příslušných území.

Na základě Federálního programu schvalují nejvyšší orgány ustavujících subjektů Ruské federace územní programy CHI, která nemůže ve srovnání s ní zhoršit podmínky pro poskytování zdravotní péče.

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace vytvořilo seznam sortimentu léčivých, profylaktických, diagnostických látek a zdravotnických produktů, který je povinný pro lékárny všech forem vlastnictví. Usnesením vlády Ruské federace ze dne 30. července 1994 č. 890 byl schválen Seznam skupin obyvatelstva a kategorií nemocí, při jejichž ambulantní léčbě léky a léčivé přípravky jsou vydávány na předpis zdarma nebo s 50% slevou.

Práva a povinnosti subjektů povinného zdravotního pojištění. Subjekty CHI (obr. 7) jsou:

pojištěný;

Pojistník;

Zdravotní ústav.

Pojištěné osoby mít že jo vybrat si pojišťovací lékařskou organizaci; výběr zdravotnického zařízení v souladu s MHI a smlouvami o dobrovolném zdravotním pojištění; přijímání lékařských služeb v celé Ruské federaci, včetně míst mimo trvalé bydliště; získání lékařských služeb, které kvalitou a objemem odpovídají federální program, bez ohledu na výši příspěvků skutečně zaplacených pojištěncem; uplatňovat nároky vůči pojištěnci, zdravotní pojišťovně, zdravotnickému zařízení v případě, že neplní své povinnosti podle smluv o povinném zdravotním pojištění atd.

Pojistitelé jsou právnické i fyzické osoby, které přispívají do fondů povinného zdravotního pojištění. Plátci příspěvků jsou:

1) pro nepracující populace- nejvyšší orgány státní správy ustavujících subjektů Ruské federace a místní správy;

2) pro zaměstnance - zaměstnavatele;

3) osoby samostatně výdělečně činné a někteří další občané (např. osoby tvůrčích profesí, které nejsou sdruženy v odborech) platí příspěvky samy.

Za odmítnutí podnikatelských subjektů přihlásit se jako plátci pojistného na povinné zdravotní pojištění, zatajení nebo podhodnocení částek, ze kterých je nutné odvádět příspěvky, porušení podmínek jejich převodu, jsou uplatňovány finanční sankce ve formě pokuty a ( nebo) pokuta, jejíž úhrada nezbavuje pojištěného plnění povinností z povinného zdravotního pojištění. Při ukládání finančních sankcí mají federální a územní fondy CHI práva daňových úřadů.

Pojistníci mají právo vybrat si pojišťovací lékařskou organizaci; sledování provádění dohody CHI. Pojistníci jsou povinni: uzavírat smlouvy MHI; odvádět příspěvky na povinné zdravotní pojištění; přijímat opatření k odstranění nepříznivých faktorů ovlivňujících zdraví občanů; poskytovat pojišťovací lékařské organizaci informace o zdravotním stavu pojištěných osob apod.

Pojišťovací lékařské organizace- jedná se o právnické osoby jakékoli formy vlastnictví, které obdržely povolení od úřadů Federální služba Rusko pro dohled nad pojišťovací činností. Nejsou součástí zdravotnického systému.

Pojišťovací lékařská organizace má právo výběr zdravotnického zařízení pro poskytování lékařské péče na základě smluv o povinném zdravotním pojištění; účast na akreditaci zdravotnických zařízení; účast na stanovení sazeb za lékařské služby; podání žaloby proti zdravotnickému zařízení nebo zdravotnickému pracovníkovi na hmotnou náhradu škody způsobené pojištěnému jejich zaviněním apod.

Pojišťovací lékařská organizace je povinen: provádět činnosti CHI na nekomerčním základě; uzavírat smlouvy se zdravotnickými zařízeními o poskytování zdravotní péče pojištěncům podle CHI; vydávat zdravotní pojištění pojištěnému nebo pojištěnému; kontrolovat objem, kvalitu a načasování lékařské péče; chránit zájmy pojištěného; vytvářet rezervní fondy pro zajištění udržitelnosti své činnosti.

Na lékařské ústavy zahrnují: zdravotnické ústavy, výzkumné ústavy a další organizace poskytující lékařskou péči. Zapojit se mohou i jednotlivci lékařské činnosti- bez vzdělání právnická osoba individuálně nebo kolektivně.

Všechna zdravotnická zařízení musí mít licenci a akreditaci.

Všechny vztahy subjektů CHI jsou formalizované smlouvy:

1) mezi územním fondem CHI (nebo jeho pobočkou) a pojistitelem o financování CHI;

2) mezi pojistitelem a zdravotnickým zařízením;

3) mezi pojištěným a pojistitelem o organizaci a financování lékařské péče určitého objemu a kvality v rámci programu povinného zdravotního pojištění.

Specifikované smlouvy se od občanskoprávních smluv v mnoha ohledech liší. Za prvé, svoboda projevu vůle stran při určování jejich podmínek je omezena zákonem a standardním formulářem schváleným vládou Ruské federace. Strany nesmějí měnit obsah dle vlastního uvážení. standardní forma: snížit nebo zvýšit seznam bezplatných služeb pro spotřebitele (pojištěnou osobu); výše pojistného nebo tarifů za lékařské služby; vzájemně se zprostit odpovědnosti za neplnění podmínek smlouvy.

Za druhé, subjekty MHI si nemohou vzájemně odmítnout uzavření dohod o MHI. Za bezdůvodné odmítnutí uzavření smlouvy pojištění CHI lékařské organizaci může být rozhodnutím soudu odebrána licence. územní fond CHI nebo její pobočka nemá právo odmítnout zdravotní pojišťovně uzavření smlouvy o financování lékařské péče, pokud zajišťuje realizaci územního programu CHI v plném rozsahu.

Vztah mezi pojištěným a pojistitelem je rovněž formalizován smlouvou. Nezbytnými podmínkami smlouvy jsou: názvy smluvních stran, doba platnosti, počet pojištěnců, výše a postup při provádění pojistného, seznam zdravotních výkonů v souladu s programem CHI, práva a povinnosti strany.

Minimální termín doba trvání smlouvy nesmí být kratší než jeden rok. Smlouva se považuje za uzavřenou okamžikem zaplacení prvního pojistného.

Každý občan, se kterým je uzavřena smlouva o povinném zdravotním pojištění, obdrží pojištění lékařská politika. Pro děti do 16 let obdrží jeden z rodičů nebo zástupce pojistku po předložení pasu a rodného listu dítěte. Vojenský personál a kategorie jim srovnatelné, registrované v resortních zdravotnických zařízeních, nejsou vydávány politiky. Uprchlíci a vnitřně vysídlené osoby dostávají dočasné pojistky po dobu registrace uvedenou v certifikátu vydaném migrační službou.

Při žádosti o lékařskou pomoc je pojištěný povinen předložit pojistnou smlouvu. Zásady jsou platné na celém území Ruské federace, jakož i na území jiných států, se kterými má Ruská federace příslušné smlouvy.

Zdravotní ústavy odpovídají za objem a kvalitu poskytnutých zdravotních služeb a za odmítnutí poskytnutí pomoci pojištěnci. V případě porušení podmínek smlouvy MHI má zdravotní pojišťovna právo na částečné nebo úplné neuhrazení nákladů na poskytování zdravotních služeb.

Pojišťovací lékařská organizace je odpovědná za nedodržení podmínek smlouvy MHI. Spory ze zdravotního pojištění řeší soudy v rámci své působnosti