Schéma zapojení koordinátora AIS oms. Pravidla pro výměnu dat souborů v AIS OMS při informační interakci účastníků povinného zdravotního pojištění. Přijímané zkratky a termíny

7. NSI AIS OMS - seznam adresářů a kodifikátorů AIS OMS Adresář "AIS OMS Subscribers" - "sprabo хх.dbf"

Adresář je navržen tak, aby poskytoval automatizovanou výměnu informací v AIS OMS a používá se při odesílání a přijímání informačních balíčků pro různé účely, jakož i ke kontrole provozu podnikové sítě.

Klasifikační objekty v Adresáři jsou předplatiteli AIS OMS.

Znakem klasifikace je „Mnemotechnické jméno předplatitele“ ve spojení s „Typ předplatitele“.

Adresářová struktura

Název pole	Typ	Velikost	Účel
Abn_ID	Číslo	6	ID předplatitele
Abn_name	Symbol	27	Mnemotechnické jméno předplatitele
Abn_type	Symbol	1	Typ předplatitele podle kódu "tipaboXX"
Object_ID	Číslo	6	ID objektu
Tip_answer	Symbol	1	Typ odpovědi na požadavek RS ERZL kódem "tipotvXX"
Postavení	Symbol	1	Stav předplatitele
název	Symbol	40	Krátké jméno předplatitele
Pilot	Symbol	1	Rezervovat

Parametr Abn_name se používá jako primární klíč při indexování datového souboru Directory.
Kódovač „Typ předplatitele“ – „tipabo хх.dbf“

Kódovač typu účastníka AIS OMS se používá jako pomocný pro adresář účastníků AIS OMS za účelem určení odpovědnosti účastníka jako právnická osoba.

Vysvětlivky. Řada předplatitelů AIS OMS má více než jednu fyzicky odlišnou pracovní stanici uživatele podnikové sítě. Pro jednoznačnost v poskytování zpráv o účtech CHI právnické osoby systému CHI je u typu účastníka nastavena jediná adresa, na které dochází k výměně dat mezi právnickou osobou, CMO a datovým centrem MGFOMS při výměně dat přes CHI účet. Ostatním pracovním stanicím této právnické osoby je dána možnost přístupu do databází AIS CHI bez práva poskytovat zprávy o účtech CHI.

Prvky množiny objektů obsažené v Kodifikátoru jsou možné typy předplatitelů AIS OMS.

Znakem klasifikace je název typu účastníka.

Struktura kodifikátoru

Název pole	Typ	Velikost	Účel
Tip_ab	Symbol	1	Kód typu předplatitele
Name_type	Symbol	40	Zadejte název

Parametr Tip_ab se používá jako primární klíč při indexování datového souboru Codifier.
Kódovač "Typ odpovědi na požadavek ERZ" - "tipotv xx.dbf"

Kódovač typu odpovědí na požadavek RS ERZL slouží jako pomocný pro adresář účastníků AIS OMS pro indikaci množství dat poskytovaných různým typům účastníků AIS OMS na žádost RS ERZL.

Prvky množiny objektů obsažené v kodifikátoru jsou typy odpovědí na požadavek RS ERZL ("0" - plná, "1" - zkrácená).

Znakem klasifikace je název typu odpovědi na požadavek. Zakládá MGFOMS

Struktura kodifikátoru

Název pole	Typ	Velikost	Účel
Tip_answer	Symbol	1	Kód typu odpovědi (množství údajů o pojištěnci)
Name_type	Symbol	50	Popis odpovědi

Parametr Tip_answer se používá jako primární klíč při indexování datového souboru Codifier.
Adresář "Ulice Moskvy" - "spr_ul xx.dbf"

Adresář je určen pro generování dat o moskevské adrese objektu (organizace i jednotlivce) v systému AIS OMS. Používá se v subsystémech AIS MHI pro údržbu RS ERZL, při vytváření moskevské adresy pacienta při registraci a vedení personalizované databáze na účtech pacientů léčených v rámci programu MHI města Moskvy, v subsystémech NSI pro vedení databází o objektech systému MHI (MO, SMO).

Prvky souboru objektů zařazených do Adresáře jsou ulice města Moskvy podle „Celomoskevského třídiče ulic“, který je podporován službou pro vedení celoměstských klasifikátorů (dále jen SVOK).

Známkou klasifikace je název ulice.

Adresářová struktura

Jako primární klíč při indexování datového souboru Codifier se používá parametr Kod_fo ve spojení s indikátorem relevance (parametr Priznak).
Kodifikátor "Správně-teritoriální obvody Moskvy" - "admokr xx.dbf"

Kodifikátor je určen k určení administrativně-územního umístění objektu systému CHI v Moskvě. Používá se v AIS OMS jako pomocná informace o moskevské adrese objektu - v subsystémech údržby RS ERZL, prvcích NSI OMS, v dalších subsystémech AIS OMS atd.

Předměty klasifikace v kodifikátoru jsou administrativně-teritoriální útvary (okresy) města Moskvy. Prováděno na základě „Celomoskevského klasifikátoru územních jednotek Moskvy“, který podporuje SVOK.

Znakem klasifikace je název správního obvodu.

Struktura kodifikátoru

Název pole	Typ	Velikost	Účel
cokr	Symbol	2	Kód kraje
Jméno_okr	Symbol	40	název

Parametr Cokr se používá jako primární klíč při indexování datového souboru Codifier.
Kodifikátor "Území Ruské federace" - "terit xx.dbf"

Kodifikátor je určen k určení administrativně-územního umístění subjektu systému CHI v Ruské federaci. Používá se v subsystému RS ERZL pro vedení databáze pojištěnců při výpočtu čísla pojistky jednotný vzor, při interakci s FFOMS za účelem registrace pojistky pojištěného a s TsVDP pro personalizaci a vystavení pojistky. Také při vytváření a udržování personalizované databáze účtů pacientů léčených v Moskevské oblasti v rámci programu povinného zdravotního pojištění města Moskvy, registrovaných v místě pojištění a bydliště v jiném ustavujícím subjektu Ruské federace.

Předmětem klasifikace v kodifikátoru je územní jednotka Ruské federace.

Známkou klasifikace je název administrativně-teritoriální formace Ruské federace.

Struktura kodifikátoru

Název pole	Typ	Velikost	Účel
C_t	Číslo	3	Kód oblasti pojištění (bydliště)
Jméno_t	Symbol	40	Název území
C_OKATO	Symbol	5	Kód území podle Všeruského klasifikátoru administrativně-územních celků Ruské federace (OKATO)

Parametr C_t se používá jako primární klíč při indexování datového souboru Codifier.
Kodifikátor zemí a států - "COUNTRхх.dbf".

Kodifikátor zemí a států je určen k automatizaci registrace občanství obyvatel pojištěných v rámci povinného zdravotního pojištění. Používá se v subsystému AIS OMS pro údržbu RS ERZL. Zahrnuje kódy celoruského klasifikátoru zemí a států: digitální a třípísmenný.

Objekt kodifikátoru je veřejný subjekt.

Znakem klasifikace je krátký název země/státu.

Struktura kodifikátoru

Název pole	Typ	Velikost	Účel
C_oksm	Číslo	3	Digitální kód země podle celoruského klasifikátoru zemí a států OKSM
název	Symbol	35	Krátký název země/státu
Kód	Symbol	2	Krátký kód názvu země
Alfa3	Symbol	3	Písmenný kód země podle OKSM

č. 4 (15), 1999 - »» FOND POVINNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ v Moskvě.

Yu.P. BABAK, vedoucí informačního odboru fondu. KONCEPCE JEDNOHO AUTOMATIZOVANÉHO INFORMAČNÍHO SYSTÉMU PRO ŘÍZENÍ FINANČNÍCH ZDROJŮ POVINNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V MOSKVĚ

Finanční model povinného zdravotního pojištění do značné míry určuje finanční podporu moskevského zdravotnictví. Propojuje příjmovou a výdajovou část, zajišťuje integritu systému, jeho rovnováhu.

Zlepšení financování systému CHI by mělo směřovat především k racionálnímu využití disponibilních finančních zdrojů a jejich souladu s objemem poskytované lékařské péče.

Samozřejmostí je efektivní řízení ekonomické zdroje Povinné zdravotní pojištění není možné bez zohlednění informací o příjmech vstupujících do systému, nákladech na léčbu a jejích výsledcích, zdravotním stavu obyvatel podávaných ve zdravotnických zařízeních.

Za tímto účelem byl od prvních dnů vytvoření systému povinného zdravotního pojištění v Moskvě vyvinut koncept pro vybudování jednotného informačního managementu ekonomických zdrojů založeného na moderních automatizovaných technologiích. Vycházel ze schématu pro zpracování informačních toků nezbytných pro realizaci finančního řízení, prezentovaného na konci tohoto materiálu.

Při formování koncepce tvorby automatizovaného informačního systému (AIS) byl stanoven cíl - vyvinout a implementovat jej na základě využití moderních softwarových a hardwarových řešení, integrovaných informačních technologií, které poskytují vysoce kvalitní a efektivní implementace Federální zákon Ruské federace „O zdravotním pojištění občanů v Ruské federaci“.

Hlavním účelem AIS CHI je včas poskytnout vedení MGFOMS spolehlivé komplexní informace o ukazatelích a charakteristikách fungování systému CHI, aby byly zajištěny následující funkce:

úplná (dostatečně) a spolehlivá kontrola potřeb obyvatel města v zdravotní služby Ach;
racionální přístup k utváření městského programu povinného zdravotního pojištění občanů;
účtování příjmů a výdajů finanční zdroje v systém CHI;
výpočet tarifů za zdravotní výkony v systému CHI;
shromažďování, uchovávání, zpracování a poskytování objektivních informací vedení MGFOMS, nezbytných pro řízení finanční zdroje systémy;
zajištění kontroly nad objemem a kvalitou léčby a výdaji finančních prostředků v systému CHI;
automatizace procesů činnosti MGFOMS;
formování potřebného bezpečnostní zásoby zachovat životnost systému CHI.

Výstavba takového systému si vyžádala vypracování programu pro jeho realizaci ve třech etapách. V první fázi bylo plánováno zavedení automatizace Informační technologie do příjmových a výdajových systémů povinného zdravotního pojištění za účelem automatizace sběru, zpracování a analýzy informací o jejich fungování, jakož i zajištění automatizace činnosti výkonného ředitelství MGFOMS.

V první fázi realizace koncepce Fond vyvinul a implementoval dva automatizované informační subsystémy pro příjmovou a výdajovou část moskevského povinného zdravotního pojištění.

Ve druhé etapě bylo plánováno na základě obdržených a zpracovaných informací ve výdajovém a příjmovém subsystému vytvořit v AS MGFOMS jednotné registry poplatníků a pojištěnců, na jejichž základě bylo možné vést personalizovanou evidenci finančních prostředků, jak přicházejících do MZI ve formě pojistného, tak hrazených za poskytnuté ve zdravotnických zařízeních zdravotní péče.

Ve třetí etapě bylo plánováno integrovat subsystémy implementované v první a druhé etapě do jednoho automatizovaného informačního systému pro řízení finančních zdrojů se současným vytvořením monitorovacích nástrojů. finanční aktivity fond v systému CHI.

V první fázi realizace koncepce v letech 1994-1996. Fond provedl práce, během nichž byly vyvinuty a implementovány dva automatizované informační subsystémy pro příjmovou a výdajovou část OMS Moskvy.

První fáze programu

Automatizovaný informační subsystém ziskové činnosti je realizován na základě distribuce databáze daňových poplatníků podle územního principu rozdělení Moskvy. Funguje na dvou úrovních: na nižší úrovni - v každém účetním a kontrolním oddělení (UCD) je vytvořena lokální počítačová síť na operační systém Novell 4.0. Na automatizovaných pracovištích zaměstnanci JČU registrují poplatníka, dostávají pamětní zakázku pro účetní a kontrolní oddělení, přijímají výpočty a úkony daňových kontrol, jak kamerové, tak dokumentární, a distribuují bankovní výpisy. Zpracování a ukládání dat se provádí v DBMS Clipper.

Na nejvyšší úrovni jsou informace o činnosti UKJ měsíčně předávány na magnetických nosičích a zadávány na pracovní stanice pracovníků oddělení pojistného pro následné zpracování v Oracle DBMS a sestavení konsolidovaných finanční ukazatelečinnosti všech UCU. Je třeba poznamenat, že automatizace každodenních rutinních postupů do značné míry uvolnila zdroje inspektorů a poskytla další čas pro následující funkce:

přímý produkční kontakt s plátci pro provádění kamerových a dokumentačních kontrol správnosti placení pojistného;
provádění hlubší analýzy finanční výkonnosti plátců s využitím možností automatického vzorkování a porovnávání informací z databází;
kontrola nedoplatků v placení pojistného a uplatňování finančních sankcí vůči plátcům-dlužníkům.

Částečným přerozdělením jejich výrobních povinností bylo možné přeorientovat specialisty oddělení na důležitější oblasti práce. Například vytvoření jednotlivých bankovních skupin v řadě UCU umožnilo snížit počet této kategorie specialistů obecně tím, že propuštěné zaměstnance vyslaly k provádění dokladových kontrol plátců.

Fond současně s pojišťovacími zdravotnickými organizacemi prováděl práce na vytvoření a implementaci automatizovaného informačního subsystému výdajové části, který umožnil řešit problémy účtování pojištěnců, tvořících pojistné za poskytnutá lékařská péče, finanční prostředky na hospodaření s lékařskou péčí, vyúčtování lékařské péče poskytnuté pacientům a vedení osobních účtů pacientů, tvorba faktur pro zdravotnická zařízení.

Vyvinutý a implementovaný subsystém se skládá ze tří úrovní. Na nejvyšší úrovni je hardwarově-softwarový komplex MGFOMS, implementovaný podle schématu klient-server. Komplex podporuje automatizované informační technologie, které generují pojistné pro HIO, identifikují pacienty při poskytování lékařské péče, vzájemné vypořádání mezi HMO a dalšími územními fondy CHI.

Na střední úrovni subsystému jsou HIO hardwarové a softwarové systémy, které automatizují informační technologie vyvinuté pojišťovnami k provádění následujících funkcí: zpracování faktur pro pacienty, vyšetření poskytnuté lékařské péče, generování účtů pro vypořádání s jinými HMO, ale i jako nerezidenti a neidentifikovaní pacienti s MGFOMS, podpora konsolidovaných registrů pojištěnců.

Nižší úroveň subsystému tvoří HCI automatizované pracovní stanice, které podporují informační technologie vytvořené HMO dle metodiky a požadavků MGFOMS, umožňují vést záznamy o lékařské péči poskytnuté pacientům v HCI, vést registry pacientů a generovat osobní faktury. za lékařskou péči poskytovanou za úhradu HMO. Subsystém má jednotné standardy pro výměnu dat mezi třemi úrovněmi. Fond vyvinul a zavedl jednotnou regulační a referenční základnu. Výměna informací mezi úrovněmi se provádí na magnetických médiích.

Zavedení automatizovaného informačního subsystému výdajové části umožnilo zajistit přechod od úhrady za zdravotní péči poskytovanou na základě individuálních ceníků k úhradě na základě jednotných sazebníků zdravotních výkonů; tvorba lékařských a ekonomických standardů pro lůžkovou péči; přechod od nákladného systému plateb fakturami za poskytnutou lékařskou péči k platbám podle standardů na hlavu a personalizovaných účtů pro pacienty.

Druhá fáze programu

Ve druhé etapě realizace koncepce byl na centrálním serveru Fondu vytvořen jednotný registr poplatníků a jeden registr pojištěnců.

Ve druhé etapě realizace koncepce v letech 1996-1998. MGFOMS provedl práce, které umožnily vytvořit jednotný registr poplatníků a jeden registr pojištěnců na centrálním serveru Fondu.

V automatizovaném informačním subsystému příjmů byly hardwarové a softwarové komplexy UCU integrovány s hardwarovým a softwarovým komplexem výkonného ředitelství na bázi komunikační sítě Faxnet. To umožnilo sloučit došlé informace o poplatnících do jedné evidence poplatníků. Registr obsahuje informace o více než 500 tisících registrovaných právních a Jednotlivci, provádění plateb pojistného, umožňuje zpětně přijímat a shromažďovat statistické údaje pro každého poplatníka. Na základě softwarového produktu Oracle-Express byl vyvinut a implementován analytický modul, který zpracovává příchozí data o tocích finančních prostředků příjmového subsystému a na jejich základě jsou tvořeny modely a prognózy příjmu finančních prostředků.

Na základě konsolidovaných registrů pojištěnců v CMO byl vytvořen a v současné době veden jednotný registr pojištěnců na centrálním serveru MGFOMS obsahující informace o 8 milionech 690 tisíc obyvatel Moskvy pojištěných v systému povinného zdravotního pojištění. Jeho implementace umožňuje zajistit tvorbu standardů na obyvatele pro úhradu lékařské péče a finančních prostředků na řízení HMO, provádění prací na diferenciaci tarifů zdravotních služeb, kalkulaci plateb pojištění v HMO a vzájemné vypořádání mezi HMO.

Při provozu jednotné evidence pojištěnců se ukázalo, že informace o nich mají nízkou spolehlivost. Proto v období prací na druhé etapě bylo vynaloženo úsilí na vylepšení softwarového produktu, který podporuje jeho údržbu. Zejména byla implementována funkce, která zajišťuje nepřípustnost opakování v jednom registru řad a čísel pojistek pojištěného. Pro zvýšení spolehlivosti jednotné matriky bylo provedeno zpřesnění, které umožňuje ověřit údaje o pojištěncích s údaji pocházejícími z moskevských matričních úřadů o zemřelých, kteří si změnili příjmení, a novorozencích.

Přijatá opatření umožnila zahájit práce na zavedení plastové kartičky zdravotního pojištění s novým systémem identifikace pojištěnce. Dříve používaný systém kódování Zásady CHI byla omezena na pořadové číslo vystavené pojistky a údaj o místě vystavení a skupině obyvatel, do které pojištěný patří.

Vývoj systému MHI však ukázal nejednotnost takového přístupu k vytvoření centrální databáze, která je založena jak na systému tvorby hlavních finančních ukazatelů, tak na účetním systému lékařské péče. Proto byl ve druhé fázi v rámci experimentu na lékárenském pojištění vyvinut nový kodifikátor pojištěnce, který umožňuje podle jeho údajů určit pohlaví a věk, místo vzniku kodifikátoru, kategorii privilegium, na základě kterého můžete dostávat léky zdarma nebo se slevou. Na základě jednotného registru je implementována funkce, která umožňuje automaticky generovat kodifikátor pro pojištěnce. Na základě kodifikátoru byl vyvinut design plastových průkazů zdravotního pojištění a zahájeno jejich vydávání.

Provedené práce umožnily přistoupit k realizaci programu na zajištění obyvatelstva Moskvy plastové karty zdravotní pojištění. V rámci tohoto programu je plánováno provedení výměny politik v první fázi koncepce Vzorek OMS 1994 pro povinné zdravotní pojištění podle modelu z roku 1998 pro pojištěnce do produktivního věku; na druhém - mezi pojištěnci v důchodovém věku a na třetím - mezi práceschopnými obyvateli.

V roce 1997 Fond vyvinul a realizoval program modernizace počítačového hardwaru a softwaru instalovaného ve zdravotnických zařízeních v první fázi realizace koncepce. Hlavním cílem programu bylo dirigovat přípravné práce nutné integrovat vytvořený automatizovaný informační subsystém výdajové části finanční model CHI in jediný AIS OMS, jehož implementace byla plánována ve třetí etapě.

Za účelem převedení zdravotnických zařízení na jeden software vypsal MGFOMS v rámci modernizačního programu soutěž na jednotný software pro účtování lékařské péče a její úhradu v rámci systému CHI. Pro jeho implementaci byly vytvořeny jednotné technické požadavky, jejichž realizace zajistila přechod všech 598 zdravotnických zařízení v současnosti provozovaných v systému CHI z různých softwarových systémů CMO na jednotný základní software.

Na základě softwaru, který vyhrál soutěž, MGFOMS v rámci modernizačního programu v letech 1997-1998. dokončily práce na vytvoření pilotního projektu jednotného automatizovaného informačního systému povinného zdravotního pojištění.

Materiály získané jako výsledek práce na pilotní projekt, dovolují vyvodit závěry o možnosti integrace všech softwarových a hardwarových komplexů subjektů povinného zdravotního pojištění do jediného automatizovaného informačního systému s jeho další distribucí do zdravotnických zařízení, která nejsou zahrnuta v systému povinného zdravotního pojištění, za účelem vybudování jednotný informační prostor pro zdravotnictví v Moskvě.

Třetí fáze programu

V současné době MGFOMS zahájila realizaci třetí etapy koncepce, jejímž hlavním úkolem je vytvoření jednotného automatizovaného informačního systému pro řízení finančních zdrojů moskevského OMS.

Chcete-li to provést, musíte implementovat následující:

ve všech zdravotnických zařízeních spojovat autonomní pracovní stanice do lokálních počítačových sítí s přístupem do jediné komunikační sítě;
vytvořit jednotnou komunikační síť, která zajistí přenos informací do v elektronické podobě o poskytování lékařské péče obyvatelstvu Moskvy a platbě za lékařské služby ze zdravotnických zařízení Moskevskému státnímu fondu zdravotního a sociálního pojištění a SMO;
na bázi AIS MGFOMS vytvořit hardwarový a softwarový komplex zajišťující správu komunikační sítě;
nahradit pojistky CHI z roku 1994 pojistkami CHI z roku 1998 za účelem zavedení nového individuálního čísla pojištěnců;
zajistit ve zdravotnických zařízeních zavedení mechanizovaného čtení individuálního čísla pojištěnce pro všechny druhy vydávaných zdravotních dokladů;
vytvořit a udržovat jednotnou databázi personalizovaných údajů o lékařské péči poskytované obyvatelům Moskvy a její úhradě z prostředků povinného zdravotního pojištění;
provádět práce na součinnosti jednotné evidence poplatníků, jednotné evidence pojištěnců, jediná základna personalizované údaje;
sledovat finanční činnost CHI a poskytování lékařské péče;
kombinovat automatizované technologie pro zpracování informačních toků finančních zdrojů CHI, znázorněné na diagramu, do jediný systém zpracování dat.

Uvedené úkoly tvořily základ dokumentů vyvinutých nadací a schválených moskevskou vládou a městskou dumou - program pro poskytování plastových karet zdravotního pojištění obyvatelům Moskvy, program pro vývoj automatizovaného informačního systému pro povinné zdravotní pojištění, program pro vytvoření jednotného zdravotnického informačního prostoru.

Realizace programů umožní vytvořit jednotný automatizovaný informační systém pro správu finančních prostředků ČIŽP. Zavedení systému umožní vedení MGFOMS operativní monitorování stavu finanční podpora systémy CHI; zvýšit to ekonomická účinnost; automatizovaný sběr, ukládání a zpracování dat na finanční toky; vytvářet předpoklady pro komplexní řešení problematiky hospodaření s finančními prostředky; zvýšit možnost činit informovaná objektivní manažerská rozhodnutí.

Přihláška č. 1

Na objednávku MGFOMS

č. ze dne "___" _____________ 2016

PŘEDPISY

VÝMĚNA DAT SOUBORŮ V AIS OMS

při informační interakci účastníků povinného zdravotního pojištění

Moskva

Verze 1.5.3

Fond povinného zdravotního pojištění města Moskvy
2016

3.1 Soubory zpráv MO v CMO 27

3.1.1 Příručky MO 27

5.1 „Číselník“ pojistek 160

5.2 „Stop-list“ pojistek 160

5.3 „Počáteční seznam“ zásad 163

Úvod. deset

1. Formy vykazovací dokumentace pro papírová média při výměně dat mezi účastníky systému CHI při odsouhlasení faktur za lékařskou péči poskytnutou pacientům za sledované období 11

1.1 Formulář Pasu MO účtu za lékařskou péči poskytnutou pojištěnci HMO. 13

1.1.1 Pokyny k vyplnění Pasu účtu MO 14

1.2 Formulář Protokolu HMO pro převzetí faktury MO za poskytnutou lékařskou péči pojištěncům HMO za vykazované období. 16

1.2.1 Pokyny pro vyplnění Protokolu pro přijetí účtu CMO MO 17

1.3 Formulář pasu účtu Moskevského regionu pro lékařskou péči poskytnutou během sledovaného období pacientům pojištěným na území jiného subjektu Ruské federace (nerezidenta). 21

1.4 Formulář Protokolu o přijetí k úhradě faktury Ministerstva obrany za zdravotní péči poskytnutou pojištěnci na území jiného subjektu Ruské federace za sledované období. 22

2. Pravidla pro kalkulaci nákladů na lékařskou péči poskytnutou pacientům za vykazované období 23

2.1 Obecná ustanovení pro kalkulaci nákladů na lékařskou péči 23

3. Protokol pro výměnu údajů mezi MO a HMO při odsouhlasení faktur za poskytnutou lékařskou péči pojištěncům 26

3.1 Soubory zpráv MO v CMO 27

3.1.1 Příručky MO 27

3.1.2 Soubory hlášení MO o lékařské péči poskytované pacientům pojištěným HMO 30

3.2 Hlášení zdravotní pojišťovny MO o výsledku automatizované kontroly / prověřování personalizovaných faktur MO za zdravotní péči poskytnutou pojištěncům ve sledovaném období 41

4. Zpráva CMO pro MGFOMS o přijatých personalizovaných účtech deklarovaných Ministerstvem obrany za sledované období. 46

4.1 Zpráva CMO pro MGFOMS o personalizovaných účtech Ministerstva obrany za sledované období. 46

4.2. Zpráva CMO pro MGFOMS o finanční interakci s Ministerstvem obrany za sledované období. 49

4.3. Zpráva CMO MGFOMS o závadách / porušení zjištěných CMO v uhrazených fakturách MO při lékařském a ekonomickém vyšetření (plánovaném, cíleném) a kontrole kvality lékařské péče (plánované, cílené) . 51

5. Zpráva HMO pro MGFOMS o objemu a nákladech lékařské péče přijaté HMO k úhradě 52

5.1 Hlášení souborů HMO v MGFOMS o objemu a nákladech lékařské péče přijaté HMO k úhradě 52

5.2 Formulář hlášení HMO o objemu a nákladech na lékařskou péči poskytnutou pojištěnci MO za sledované období a přijatý HMO k úhradě 56

6. Protokol pro výměnu dat mezi Ministerstvem obrany a MGFOMS při odsouhlasení faktur za lékařskou péči poskytnutou pacientům z jiných měst ve sledovaném období. 58

6.1 Zpráva Ministerstva obrany pro MGFOMS o personalizovaných účtech za lékařskou péči poskytovanou pacientům z jiných měst. 58

6.2 Zpráva MGFOMS Moskevskému regionu o výsledku automatizované kontroly personalizovaných faktur Moskevského regionu za lékařskou péči poskytnutou pacientům z jiných měst ve sledovaném období 61

7. NSI AIS OMS - seznam adresářů a kodifikátorů AIS OMS 62

8. Popis chybových kódů při formátově logické a sémantické kontrole registrů pacientů a registrů zdravotnických služeb. 82

8.1 Kontrola záznamů v souboru registru pacientů. Syntaktická kontrola záznamů a ověřování kódovaných informací 82

8.2 Identifikace duplicitních záznamů 84

8.3 Kontrola propojení souboru registru pacientů se souborem registru zdravotních služeb pacienta 84

8.4 Kontrola správnosti určení SOT - plátce 84

8.5 Kontrola evidence spisů „Rejstřík zdravotnických služeb pro pacienty“. Kontrola syntaxe 85

8.6 Identifikace duplicitních záznamů v souboru „Registr zdravotnických služeb pro pacienty“. 87

8.7 Ověření souladu údajů uvedených v evidenci souboru faktur v kódované podobě s kodifikátory a referenčními knihami referenčních údajů platnými ve vykazovaném období 87

8.8 Kontrola správné organizace účtu pacienta 90

9. Předpisy pro určení plátce za poskytnutou zdravotní péči 107

Pravidla pro výměnu souborů pro žádosti o vydání smluv o povinném zdravotním pojištění 112

1. Obecná ustanovení o RS ERZL. 112

2. Struktura, formát a pravidla pro vyplňování souborů zpráv CMO k žádostem o vydání politik CHI. 115

3. Výběr algoritmu pro generování aplikace 127

3.1 Definice algoritmu (scénáře) při vytváření žádosti o vydání pojistky 127

3.2 Popis scénářů pro tvorbu žádostí o vydání zásad a vlastnosti vyplňování souborů žádostí 130

4. Pravidla pro vyplňování typových souborů
v závislosti na scénáři (kódu) 136

5. Hlášení MGFOMS SMO dle databáze RS ERZL 159

5.1 „Číselník“ pojistek 160

5.2 „Stop-list“ pojistek 160

5.3 „Počáteční seznam“ zásad 163

6. Doplňkové služby AIS OMS na vyžádání na RS a CA ERZL 165

6.1 Struktura požadavků na RS ERZL 166

6.2 Struktura požadavků na CA ERZL 166

7. Postup pro generování souboru zpráv o výsledku načítání 167

Přijímané zkratky a podmínky

AIS OMS	Automatizovaný informační systém povinného zdravotního pojištění
APK	Hardwarový a softwarový komplex
DB	Databáze
VMP	High-tech lékařská péče
slunce	Dočasný certifikát - dokument potvrzující provedení pojistky a osvědčující právo na bezplatnou lékařskou péči
dokument CHI	Politika CHI starého vzorku, politika CHI jednoho vzorku, dočasný certifikát pojištění pro CHI
DUL	Doklad prokazující totožnost pojištěného, na jehož základě je vystavena pojistka CHI
ERZL	Jednotný registr pojištěnců pod CHI v Ruské federaci, organizovaný a podporovaný FFOMS
EPP	Počet zásad jednoho vzorku. Je identifikátorem pojištěné osoby v ERZL
ŽL	Osoba pojištěná v rámci povinného zdravotního pojištění, která obdržela doklad o povinném zdravotním pojištění
Nerezident	Osoba pojištěná v rámci povinného zdravotního pojištění v jiném ustavujícím subjektu Ruské federace
IP	informační balíček
KSG	Klinická a statistická skupina nemocí - specializovaná lékařská péče v nemocnicích a v ústavech denní stacionáře
MGFOMS	Fond povinného zdravotního pojištění města Moskvy
MO	Lékařská organizace systému CHI
MO s PF	Lékařská organizace financovaná na hlavu
MO s GR	Lékařská organizace, která provádí horizontální platby z financování na hlavu za lékařskou péči poskytovanou lékařským organizacím jejich připojené populaci
SLEČNA	Medicínský standard - soubor diagnostických a léčebných technologií poskytovaných v rámci ukončeného případu hospitalizace na lůžkovém zařízení
MS IS	Medicínsko-sociologický integrovaný systém - portál AIS CHI
NWO	Pohotovostní lékařská péče
NSI	Referenční informace
CHI	Povinné zdravotní pojištění
Software MO s typem nemocnice PF	Poliklinika s připojenou populací, která je strukturální jednotkou zdravotnické organizace nemocničního typu
PPO	Aplikační software
Učitelé	Aplikační softwarový systém
PF	Financování na hlavu je způsob financování lékařských organizací poskytujících primární zdravotní péči podle standardu pro připojenou populaci
Registr pacientů (účty)	Seznam pacientů MO, kterým byla za vykazované období poskytnuta zdravotní péče v rámci programu povinného zdravotního pojištění. Registr pacientů, doplněný o tarifní náklady zdravotních výkonů poskytnutých pacientovi Ministerstvem obrany ve sledovaném období a evidovaných v registru výkonů, určuje evidenci účtů Ministerstva obrany.
Registr služeb	Konsolidovaný seznam lékařských služeb poskytovaných pacientům v Moskevské oblasti v rámci programu CHI za sledované období. Propojení s registrem pacientů se provádí dle dokumentu CHI evidovaného v registru pacientů a registru zdravotních výkonů
RS ERZL	regionální segment ERZL
CMO	Pojišťovací lékařská organizace
NSR	Nouzový
společný podnik	Pojištění
Pojišťovatel	HMO, která eviduje doklad o povinném zdravotním pojištění pojištěnce
Pacientský účet	tarifní náklady zdravotní služby (v účetních jednotkách) poskytnuté pacientovi MO v rámci programu CHI za sledované období. Počet účtů MO je určen počtem pacientů ošetřených v MO během sledovaného období
Po	Připojená populace - seznam pojištěnců v rámci povinného zdravotního pojištění v Moskvě, připojený k lékařské organizace poskytování primární zdravotní péče
TFOMS	Územní fond CHI
FLC	Formátově logické ovládání
ESRD	Územně připojené obyvatelstvo
FFOMS	federální fond CHI
CAPC	Centrální hardwarový a softwarový komplex AIS OMS
CVDP	Centrum pro vydávání politik a personalizaci
COI	Information Processing Center ve společnosti CAPC
CA ERZL	Centrální segment jednotné evidence pojištěnců.
EP	Elektronická politika

Legislativní a předpisy v systému CHI

1. federální zákon ze dne 29. listopadu 2010 č. 326 - FZ "O povinném zdravotním pojištění v Ruské federaci".

2. Pravidla povinného zdravotního pojištění schválená nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociální rozvoj RF ze dne 28. února 2011 č. 158n.

3. Postup pro vedení personalizovaných záznamů v oblasti povinného zdravotního pojištění, schválený nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 25. ledna 2011 č. 29n.

4. Obecné zásady budování a fungování informačních systémů a postup pro interakci informací v oblasti povinného zdravotního pojištění, schválený nařízením FFOMS ze dne 07.04.2011 č. 79.

5. Postup pro organizaci a sledování objemu, načasování, kvality a podmínek pro poskytování lékařské péče v rámci povinného zdravotního pojištění, schválený nařízením Federálního fondu povinného zdravotního pojištění ze dne 1. 12. 2010 č. 230.

6. Účtování chirurgických výkonů v rámci personalizovaného účetnictví v oboru CHI (č.j. FFOMS ze dne 05.04.2012 č. 2194 / 21-4 / a)

7. Seznam typů high-tech lékařské péče poskytované na náklady prostředků povinného zdravotního pojištění byl schválen nařízením vlády Moskvy ze dne 24. prosince 2015 č. 949-PP.

Průvodní dokumenty o organizaci výměny informací v AIS OMS:

8. Automatizovaný informační systém povinného zdravotního pojištění v Moskvě. Rozhraní OMSGW Universal Mail Gateway, 2011.

9. Automatizovaný informační systém povinného zdravotního pojištění v Moskvě. Protokol o výměně informací s regionálním a centrálním segmentem ERZL, 2011.

10. Automatizovaný informační systém povinného zdravotního pojištění v Moskvě. Protokol výměny informací pro přenos regulačních a referenčních informací v podnikové síti, 2011.

11. Pokyny pro evidenci lékařské péče poskytnuté v nepřetržitém stacionáři a v denních stacionářích (mimo systém financování na hlavu) k povinnému zdravotnímu pojištění (Příloha č. 3 Smlouvy o tarifu pro rok 2016 ze dne 25.12.2015).

12. Postup pro informační interakci mezi účastníky povinného zdravotního pojištění v automatizovaném informačním systému povinného zdravotního pojištění v Moskvě, schválený nařízením Moskevského státního fondu povinného zdravotního pojištění ze dne 1.12.2011 č. 192.

13. Předpisy pro uchovávání informací v AIS CHI o připojení pojištěnců k lékařským organizacím v Moskvě, verze 1.1 ze dne 20.11.2015.

14. Postup výpočtu a převodu finančních prostředků na financování na hlavu zdravotnickým organizacím v Moskvě, které poskytují primární zdravotní péči ambulantně připojenému obyvatelstvu pro rok 2016 (Příloha 12 Tarifní dohody na rok 2016 ze dne 25.12.2015).

17. Směrnice pro účetnictví v AIS CHI prvního etapa lékařského vyšetření dospělé populace a sirotků a dětí v tíživé životní situaci pobývajících ve stacionárních zařízeních (verze 1.7, 2016).

18. Metodická doporučení pro účtování v AIS CHI II. stupně lékařského vyšetření dospělé populace a sirotků a dětí v tíživé životní situaci pobyt ve stacionárních zařízeních (verze 1.7, 2016).

19. Pokyny pro záznam v AIS OMS lékařské prohlídky sirotků a dětí ponechaných bez rodičovské péče, včetně osvojených (adoptovaných), převzatých pod opatrovnictví (poručenství), v pěstounské nebo pěstounské rodině ( verze 1.2, 2016).

20. Předpisy pro příjem a předávání údajů o lékařské péči poskytované pro urgentní indikace pacientům neidentifikovaným v systému CHI při informační interakci v CHI AIS účastníků systému CHI (verze 1.4 z 26.04.16).

Integrace se subsystémy RS ERZL a PUMP AIS OMS v souladu s příkazem MGFOMS č. 27 ze dne 30. ledna 2017 a příkazem č. 04-03-04/867 ze dne 23. ledna 2018

Od 23. ledna 2018, dle nařízení MOSKVA MĚSTSKÉHO FONDU POVINNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ (dále jen MGFOMS) č. 04-03-04 / 867 „O zajištění informační interakce mezi účastníky systému povinného zdravotního pojištění v Moskvě “, musí všechny zdravotnické organizace, počínaje fakturami za leden 2018, faktury za poskytnuté CHI lékařská pomoci tvořit pouze pomocí subsystému PERSONALIZOVANÉHO ÚČTU LÉKAŘSKÉ PÉČE AUTOMATIZOVANÉHO INFORMAČNÍHO SYSTÉMU POVINNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ (dále PUMP AIS CHI).

K tomu je nutné provést soubor organizačních a technických opatření souvisejících se získáním přístupu zdravotnické organizace (dále jen MO) do subsystémů REGIONÁLNÍ SEGMENT JEDNOTLIVÉHO REGISTRU POJIŠTĚNCŮ (dále jen WG ERZL) a ČERPADLO. (Objednávka MGFOMS č. 27 ze dne 30.01.2017).

V MEDWORK MEDICAL INFORMAČNÍM SYSTÉMU byl vyvinut integrační modul pro interakci se subsystémy ERZL PC a PUMP AIS OMS MGFOMS. Vyvinutý integrační modul umožňuje výměnu dat v reálném čase s PC ERZL a PUMP. Výměna informací bude probíhat v souladu s požadavky MGFOMS uvedenými v technické dokumentaci pro subsystémy RS ERZL a PUMP (Příloha č. 2 k objednávce MGFOMS č. 27 ze dne 30. ledna 2017) .

text-align: center;
">

MIS MedWork umožňuje lékařským organizacím provádět následující funkce interakce s MGFOMS:

1. Case management lékařské péče (včetně vedení základních údajů o pacientovi, plánování návštěvy pacienta, vedení schůzky a zpracování přijímacích dokumentů)

1.1. Ve fázích Vedení základních údajů pacienta a Plánování příjmu se v RS ERZL provádí jednoznačná identifikace AP včetně těch z jiných měst, identifikace či evidence novorozenců a neidentifikovaných v RS ERZL s přiřazením vhodné identifikátory a typy pacientů z RS ERZL.

1.2. Tento identifikátor je uveden ve všech elektronických dokumentech PMI přenášených do PUMP spolu s typem pacienta: 0 - SP, 1 - Nerezident, 2 - Novorozenec, 3 - Neidentifikovaný.

2. Příprava podkladů v MIS MO

2.1. Vedení zdravotnické dokumentace pro pacienty pro všechny případy lékařské péče v tomto MO (v elektronických výstupních obrazovkových formulářích i v papírových formulářích, které vyžadují podpis zdravotnického pracovníka a pečeť MO)

3. Aktualizace adresářů MO v PUMP:

3.1. adresáře strukturální dělení MO (větve);

3.2. Adresář zdravotnických pracovníků- zaměstnanci Ministerstva obrany;

3.3. Adresář zaměstnání zdravotnických pracovníků Moskevské oblasti podle oddělení Moskevské oblasti podle personální tabulky.

4. Vyplnění statistických lékařských / klinických informací o případech lékařské péče (např. tiskopis Ambulantní kupon ve výši dle tiskopisu č. 025-1/r dle Příkazu MZ ze dne 12.15. podle formulářů č. 066 / y-02 a 066-1 / y-02 v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 30. prosince 2002 č. 413, - dále formulář 066, další dokumenty primárního lékařství statistika);

5. Denní přenos nových a upravených dokumentů PMI z MIS MO do PUMP (v automatickém režimu):

5.1. PUMP vystaví FLC pro každý přenášený dokument do PMI a vrátí výsledek kontroly pro každý PMI do MIS MO (technicky je výsledek FLC uložen na serveru PUMP a odeslán zpět do MIS MO na automaticky generovaný požadavek z MIS - dle harmonogramu nebo po dokončení FLC úlohy přeneseného PMI balíčku) .

6. Získání seznamu dokumentů PMI (TAP / formulář 066) podle zadaných podmínek vyhledávání;

7. Vyvolání kopie dokumentu PMI podle zvoleného identifikátoru;

8. Úprava nesprávných dokumentů PMI v MIS MO na základě výsledků FLC během otevřeného období doba ohlášení a provedení příslušných oprav volaných kopií dokumentů PMI v PUMP.

aplikace

na objednávku MGFOMS

Popis webových služeb systému Regionálního segmentu Jednotného registru pojištěnců Automatizovaného informačního systému povinného zdravotního pojištění

Verze 2 0 od 01.01.2001

Účinné od 08.08.2016

Moskva

1......... VŠEOBECNÝ POPIS PRINCIPŮ PROVOZU WEBOVÝCH SLUŽEB RS ERP AIS OMS 2

1.1 Účel systému.. 2

2......... Požadavky na formáty výměny dat .. 2

3......... Pořadí interakce.. 2

3.1 Obecná informace. 2

3.2 Načítání dat z RS ERZL.. 2

3.3 Záznam dat v RS ERZL.. 2

3.4 Seznam datových polí webové služby RS ERZL.. 2

3.5 Diagnostické kódy a zprávy. 2

4......... Omezení přístupu k určitým metodám pro různé kategorie uživatelů.. 2

4.2 Přístupová matice. 2

4.3 Vlastnosti přístupu k historickým údajům.. 2

5.1 Vyhledejte AP a získejte ID jeho platné politiky CHI. 2

5.2 Zjednodušený příjem ID platné politiky CHI.. 2

5.3 Předávání informací do RS ERZL o pojištěncích z jiných měst. 2

5.4 Předávání informací RS ERZL o novorozencích. 2

5.5 Předání informací RS ERZL o nezjištěných osobách. 2

5.6 Propojování záznamů. 2

PŘÍLOHA 1. STRUKTURA ADRESÁŘŮ.. 2

PŘÍLOHA 2. Pravidla a omezení při práci s přílohami 2

DODATEK 3. Formát-logická kontrola.. 2

SEZNAM ZKRATEK A DEFINIC

Snížení		Definice

AIS OMS MGFOMS		Automatizovaný informační systém povinného zdravotního pojištění Fondu povinného zdravotního pojištění města Moskvy
		Automatizovaný pracoviště
		Automatizovaný systém
		Databáze
		Prozatímní osvědčení
		Federal State Unitary Enterprise Goznak
		Dobrovolné zdravotní pojištění
		Doklad potvrzující skutečnost pojištění (povinné zdravotní pojištění, dočasné potvrzení)
		Doklad totožnosti
		Jednotný lékařský informační analytický systém Moskvy
		Jednotný registr pojištěnců
		Úřad občanského rejstříku v Moskvě
		Pojištěná osoba
		Identifikátor
		Pojištěnec nerezident
		Identifikační číslo poplatník
		Informační systém
		protistrana
		Fond povinného zdravotního pojištění města Moskvy
		Lékařská organizace
		Multifunkční doručovací centra veřejné služby Moskva
		Lékařské a ekonomické expertizy
		neznámá osoba
		Novorozený
		Referenční informace
		Všeruský klasifikátor zemí světa
		Povinné zdravotní pojištění
		Portál veřejných služeb Moskvy
		Software
		Povinné zdravotní pojištění, doklad potvrzující skutečnost pojištění pojištěné osoby v systému CHI
		Penzijní fond Ruská Federace
		Regionální segment
		Regionální segment jednotného registru pojištěnců
		Ruská Federace
		Pojišťovací lékařská organizace
		Nouzový
		Pojistné číslo jednotlivce osobní účet

		Územní fond povinné zdravotní pojištění
		Jedinečný identifikační kód v AIS OMS MGFOMS
		Univerzální elektronická karta
		Celé jméno
		Formátově logické ovládání
		Federální fond povinného zdravotního pojištění
		Centrální segment
		Centrální segment jednotné evidence pojištěnců
		Kontrola kvality lékařské péče
		Hypertext Transfer Transport Protocol Security - bezpečný protokol pro přenos hypertextových informací
		Simple Object Access Protocol - jednoduchý protokol pro přístup k objektům - protokol pro výměnu strukturovaných zpráv v distribuovaném výpočetním prostředí
		Unicode Transformation Format, 8-bit - Unicode transformační formát, 8-bit
		Jazyk popisu webových služeb - jazyk popisu webových služeb založený na XML
		eXtensible Markup Language - rozšiřitelný značkovací jazyk

1. OBECNÝ POPIS PROVOZNÍCH PRINCIPŮ WEBOVÝCH SLUŽEB RS ERP AIS OMC

Práce AS-klientů se Systémem je založena na konceptu synchronní interakce „request-response“. Mechanismus asynchronního požadavku se nepoužívá.

1.1 Účel Systému

Regionální segment Jednotného registru pojištěnců je navržen tak, aby shromažďoval, ukládal, zpracovával a poskytoval údaje o osobách pojištěných v Moskvě a také o osobách, které požádaly o lékařskou pomoc u zdravotnických organizací v Moskvě.

MGFOMS v rámci své činnosti vede RS ERZL a v rámci své působnosti zajišťuje i ochranu informací tvořících informace s omezeným přístupem.

Údržba RS ERZL zahrnuje hlavní a pomocné procesy.

Hlavní procesy:

1) příjem od MO/SMO informací o AP a jejich vkládání do RS ERZL;

2) přijímání, účtování a provádění žádostí HMO o vydání zásad CHI; interakce s GOZNAK; účtování vydaných zásad CHI včetně jejich stavu;

3) účtování o připojení IP k lékařským organizacím v Moskvě, včetně vedení registru naskenovaných dokumentů - žádostí IP pro připojení k Moskevské oblasti;

4) registrace novorozenců narozených v Moskvě;

5) registrace neidentifikovaných osob, které obdržely lékařskou péči v Moskevské oblasti;

6) registrace nerezidentních AP (TFOMS třetích stran), kterým byla poskytnuta lékařská péče v Moskevské oblasti;

7) účtování údajů o IP, jako jsou:

adresa SP;

kontaktní údaje AP;

občanství AP;

Sociální postavení, invalidita, dávky AP;

Informace o dokladech totožnosti IP;